耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者的臨床觀察

尹祥華

耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者的臨床觀察

尹祥華

目的 探討耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者的臨床療效。方法 選擇腎病綜合征“三聯(lián)療法”后失眠患者55例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=27）和試驗(yàn)組（n=28）。對(duì)照組以常規(guī)治療護(hù)理為主，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表來評(píng)價(jià)治療干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者睡眠效率為（48．91±1．41）%，與對(duì)照組（31．19±3．67）%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)。結(jié)論 耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)可明顯改善腎病綜合征“三聯(lián)療法”后患者失眠。

失眠；耳穴埋豆；護(hù)理干預(yù)

腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫、高脂血癥，上述前兩項(xiàng)為必要條件。本院通過三聯(lián)療法（激素+氮芥+抗凝藥）治療后療效確切，但使用大量激素陽亢藥物易使患者耗氣傷陰，精神亢奮，出現(xiàn)失眠癥狀。耳穴埋豆是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)采用王不留行籽或菜籽等按耳穴位置埋置在壓痛點(diǎn)處，用膠布固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)調(diào)整臟腑和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)達(dá)到治病防病為目的的一種操作方法。配合護(hù)理干預(yù)可明顯改善腎病綜合征“三聯(lián)療法”患者興奮、失眠的臨床問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月入住九江市中醫(yī)院的腎病綜合征接受“三聯(lián)療法”后失眠的患者55例。按照住院的腎病綜合征病人住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組27例，試驗(yàn)組28例，其中對(duì)照組男14例，女13例，平均年齡（47．32±6．21）歲，既往無失眠病史，腎病綜合征平均病程（5．16±2．31）年；試驗(yàn)組男15例，女13例，平均年齡（39．13± 4．26）歲，既往無失眠病史，腎病綜合征病程平均（6．14±3．27）年。2組年齡、病程、性別經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受“三聯(lián)療法”后有失眠癥狀的患者；（2）治療前無失眠病史；（3）接受“三聯(lián)療法”；（4）簽知情同意書。

1．1．2 不納入標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明確影響睡眠質(zhì)量的疾病如腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、精神障礙、疼痛性疾病等；（3）不能合作者；（4）耳廓皮膚異?；蚨尾荒軐?shí)施治療；（5）對(duì)耳穴埋豆的中藥過敏或膠布過敏者；（6）急、危重患者。

1．2 方法

1．2．1 操作方法 （1）取穴：試驗(yàn)組遵醫(yī)囑按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，臟象理論辨證取穴，主穴神門、皮質(zhì)下、心，配穴腎、肝、脾，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則主穴加配穴進(jìn)行如：脾腎氣虛型健脾補(bǔ)腎益氣配穴選腎和脾，肝腎陰虛型：滋陰養(yǎng)肝宜腎配穴選肝和腎，心腎不交型健脾滋腎養(yǎng)心配穴選心、腎、脾；取穴要準(zhǔn)確對(duì)照耳穴圖表的分區(qū)或耳模型的耳穴分區(qū)準(zhǔn)確無誤的取穴[1]。（2）壓痛點(diǎn)探查：用探棒按其反應(yīng)區(qū)進(jìn)行檢查，當(dāng)壓至痛點(diǎn)時(shí)病人出現(xiàn)皺眉、眨眼、呼痛等。操作時(shí)手法輕、慢、均勻，如探不到壓痛點(diǎn)，可用手指按摩一下再探或在對(duì)側(cè)耳廓的反應(yīng)區(qū)再探查[2]。（3）埋豆法：用75%酒精棉球擦拭耳廓，清潔消毒皮膚待干用探棒探取耳穴的壓痛點(diǎn)后用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼敷，對(duì)準(zhǔn)反應(yīng)點(diǎn)貼壓好，同法對(duì)側(cè)。以拇指和食指揉搓貼有王不留行籽的穴位使患者感到局部酸、痳、脹、熱、痛，手指按壓每個(gè)穴位不少于60s，每天囑患者自行按壓2～3次，每次不少于5～10min，睡前按壓1次，3d后更換貼敷，1周為1個(gè)療程[3]。當(dāng)粘貼不牢要及時(shí)更換，粘貼期間防水、防脫落如遇夏天出汗較多時(shí)，可粘貼時(shí)間不宜過長可每天更換留貼甚至1天更換2～3次。

1．2．2 護(hù)理干預(yù) （1）評(píng)估患者飲食習(xí)慣，囑患者在喜愛的飲食范圍內(nèi)選擇低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，宜消化飲食，限制水的攝入特別晚餐后和睡前水的攝入，囑患者晚餐不宜過飽，治療期間禁食咖啡飲茶水和含咖啡和茶類的飲料。（2）評(píng)估患者的生活習(xí)慣，為患者制定規(guī)律的作息時(shí)間表，減少白天的睡眠時(shí)間，睡前保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，周圍光線宜暗，夜間開啟地?zé)?，避免睡前看書或劇情精彩的電視?jié)目，避免思考問題，睡前可泡熱水足，定時(shí)就寢。（3）評(píng)估患者的心理狀況、對(duì)疾病的了解程度、對(duì)治療的信心、對(duì)經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂，針對(duì)性的列舉事例或病例進(jìn)行解釋、開導(dǎo)、移情讓患者減輕思想負(fù)擔(dān)擁有積極的面對(duì)問題的良好心態(tài)[4]。

1．2．3 對(duì)照組 以常規(guī)治療護(hù)理為主。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所定的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南》所定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表”記錄[1]。治療護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠 質(zhì)量指數(shù)中的3項(xiàng)因子作為評(píng)定睡眠質(zhì)量工具：（1）入睡預(yù)備期=入睡時(shí)間-就寢時(shí)間。（2）夜間實(shí)際睡眠時(shí)間=入睡后-間斷醒來時(shí)間的積累睡眠時(shí)間。（3）睡眠效率=睡眠總時(shí)間/床上時(shí)間×100%?；颊呒覍倩蚧颊哌M(jìn)行培訓(xùn)后協(xié)助記錄。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

耳穴埋豆和護(hù)理干預(yù)后情況見表1。

表1 患者耳穴埋豆前后睡眠效果（x±s）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通過于耳，耳是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，即耳廓部與十二經(jīng)脈有著密切聯(lián)系，朱丹溪也謂：十二經(jīng)，上絡(luò)于耳，按臟象學(xué)說，在祖國醫(yī)學(xué)中很早記載上就提到人耳與內(nèi)臟器官機(jī)能的聯(lián)系，如黃帝內(nèi)經(jīng)，腎開竅于耳，耳穴既是人體經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，又是治療的刺激點(diǎn)，因此當(dāng)機(jī)體不適時(shí)在耳部施以耳穴埋豆治療，刺激相應(yīng)部位耳穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感，影響體液中激素的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到防治疾病，調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力的一種中醫(yī)護(hù)理操作方法[7]。

腎病綜合征患者接受“三聯(lián)療法”運(yùn)用耗氣傷陰陽亢藥物后導(dǎo)致肝陽上亢、肝腎之陰耗竭、脾胃失和、而神失所養(yǎng)導(dǎo)致興奮、失眠。神門穴有鎮(zhèn)靜安神作用；交感穴有滋陰潛陽、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功效、調(diào)節(jié)體液中激素的水平使激素水平動(dòng)態(tài)平衡，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；心主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢，兩者水火相濟(jì)則神志安寧；配合肝為木，木生火，肝可補(bǔ)心；脾主運(yùn)化，小腸與心相表里兩穴可健脾，脾為土，健脾可養(yǎng)肝，養(yǎng)肝可益心血、補(bǔ)心氣，幾個(gè)穴位配合調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)節(jié)心神最終達(dá)到鎮(zhèn)靜安神作用[8]。

配合護(hù)理干預(yù)如加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，給予適宜的睡眠環(huán)境，消除思想顧慮，調(diào)節(jié)情緒而達(dá)到養(yǎng)心安神的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短患者的入睡預(yù)備時(shí)間，提高實(shí)際睡眠時(shí)間，提高睡眠效率有明顯效果。提高患者睡眠質(zhì)量對(duì)患者舒適度、自身免疫力提高，促進(jìn)疾病康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。所以解決因“三聯(lián)療法”引起的失眠的臨床意義巨大，本護(hù)理操作成本低，無任何不良反應(yīng)，奏效迅速，操作簡便，易學(xué)易掌握、經(jīng)濟(jì)無痛，易被患者接受的特點(diǎn)，值得作進(jìn)一步的臨床實(shí)踐和療效觀察，以上研究顯示療效顯著值得推廣。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

[2] 程詩煒,何東娟,陳淳婷，等．耳穴埋豆對(duì)慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26)：176-177．

[3] 邢雪梅,寧梅,李嚴(yán)嚴(yán)，等．耳穴埋豆應(yīng)用于術(shù)前失眠患者的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6)：87-88,99．

[4] 畢秋菊,李小雪,劉銀波，等．經(jīng)耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)治療失眠的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息,2015,28(26)：331．

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：19．

[6] 臨床診療指南（腎病學(xué)分冊(cè)）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9

[7] 王秋峰．耳穴埋豆治療維持性血液透析患者失眠癥療效觀察[J]．陜西中醫(yī),2015,36(3)：292-293．

[8] 林秀紅．耳穴壓豆結(jié)合中藥封包治療慢性腎衰竭水腫伴失眠40例效果觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志,2015,21(3)：122-123．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．060

江西 332000 九江市中醫(yī)院（尹祥華）