腦血栓后自理缺陷患者實施運動護理程序的臨床作用分析

劉翠娥 趙京 張琴

腦血栓后自理缺陷患者實施運動護理程序的臨床作用分析

劉翠娥 趙京 張琴

目的 探討運動護理程序在腦血栓后自理缺陷患者中的實施效果。方法 選取腦血栓自理缺陷患者76例，隨機均分為對照組（給予常規(guī)護理）和觀察組（給予護理程序模式下的護理及運動干預(yù)）（n=38），比較2組患者護理前后自理能力量表（ADL）評分、護理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 護理后觀察組患者ADL評分（56．63±3．68）、護理質(zhì)量評分（92．3±0．5）均顯著高于對照組（49．36±3．14）、（85．2±0．1）（P＜0．05）；患者滿意率97．37%顯著高于對照組78．95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腦血栓后自理缺陷患者中實施運動護理程序可有效改善患者自理能力，提高患者滿意度，且有利于提高護理質(zhì)量，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。

腦血栓；自理缺陷；護理程序

腦血栓是常見的老年疾病，發(fā)病后可引起肢體功能障礙、失語等后遺癥[1]，造成患者自理缺陷，精心有效的護理是改善患者肢體等功能，幫助患者恢復(fù)自理能力的重要手段，廣西桂林市人民醫(yī)院采用運動護理程序式護理干預(yù)措施對腦血栓后自理缺陷患者進行護理，現(xiàn)將患者臨床資料進行整理報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組76例患者均為廣西桂林市人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的腦血栓自理缺陷患者，其中肢體活動障礙42例，吞咽困難27例，失語7例，按照護理方案分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男24例，女14例，年齡42～86歲，平均（62．72±8．03）歲；對照組男25例，女13例，年齡41～89歲，平均（64．86±3．24）歲，2組患者性別比、年齡等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 給予對照組患者遵醫(yī)囑用藥、檢查恢復(fù)情況，囑患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣、觀察患者病情等常規(guī)護理；對于觀察組患者實施運動護理程序干預(yù)措施，具體措施如下：（1）患者入院后，首先對其自理缺陷情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的護理目標(biāo)，并根據(jù)護理目標(biāo)制定個性化的護理方案；同時做好患者的心理護理，根據(jù)患者的年齡、家庭社會背景、文化程度等，采用符合患者文化水平的語言為患者介紹腦血栓的相關(guān)知識，促使患者正確認(rèn)識疾病；加強與患者的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并尋找不良心理產(chǎn)生的原因，針對其給予心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)接受康復(fù)治療；（2）針對患者的自理缺陷給予階段性、針對性的康復(fù)措施。如對于肢體功能障礙者，早期行關(guān)節(jié)和肢體訓(xùn)練，在患者情況允許的情況下，指導(dǎo)其進行坐立、行走練習(xí)，以促進康復(fù)；對于進食自理能力差的患者，鼓勵患者自己進食，進食時先使用湯匙，逐步過渡到使用筷子；同時指導(dǎo)患者進行撥算盤等精細運動；（3）在1個階段的護理結(jié)束后，對患者具體情況進行評價，根據(jù)患者康復(fù)情況對運動康復(fù)訓(xùn)練計劃進行調(diào)整和更改，保證護理方案的合理性和針對性[2]。

1．3 評估標(biāo)準(zhǔn) （1）采用自理能力評估量表（ADL）對護理前后患者自理能力進行評價，量表包括修飾、洗澡等10個項目，評分范圍0～100分。良：＞60分；中：41～60分；差：≤40分；（2）根據(jù)本院制定的《護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行護理質(zhì)量檢查評分，評分項目包括健康教育、基礎(chǔ)護理、病房管理等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護理質(zhì)量越好；（3）采用滿意度調(diào)查問卷了解患者滿意度，問卷共包括20個項目，總分100分，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般滿意；＜70分為不滿意。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20．0軟件包處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護理前后2組ADL及護理質(zhì)量評分比較 組內(nèi)比較，2組患者護理后ADL評分均較治療前有明顯提高；組間比較，護理前2組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后觀察組患者ADL評分顯著高于對照組，護理質(zhì)量評分較對照組明顯更高（P＜0．05）。見表1。

表1 護理前后2組ADL及護理質(zhì)量評分比較（x±s）

2．2 2組患者護理滿意度比較 觀察組僅1例患者不滿意，護理總滿意率達到97．37%，顯著高于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

自理缺陷是運動機能障礙或認(rèn)識障礙引起自理能力降低的狀態(tài)，腦血栓發(fā)病后可遺留殘疾，造成患者自理缺陷[3-4]。程序式護理干預(yù)是對患者實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種護理實踐模式[5-6]，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個基本步驟，大量的臨床研究證實，其在顱腦損傷康復(fù)訓(xùn)練、腦卒中運動功能恢復(fù)等臨床護理中有著良好的效果[7-8]。本院在對腦血栓后自理缺陷患者實施運動護理程序模式下的護理干預(yù)，在患者入院后即對其病情、心理等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果確診后，即根據(jù)患者的自理缺陷情況，制定有針對性的護理和運動方案，對于肢體功能障礙者給予肢體功能鍛煉、指導(dǎo)，對于吞咽困難者采用吞咽康復(fù)技術(shù)進行護理，并指導(dǎo)患者進行摒氣-發(fā)聲運動，固定患者胸廓，聲門緊閉后突然聲門大開，以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，協(xié)助患者進行吞咽肌力訓(xùn)練；對于失語患者進行口語表達能力的康復(fù)訓(xùn)練，包括舌肌、面肌、軟愕和聲帶運動訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等；并對護理計劃實施的效果進行評價，不斷調(diào)整護理方案。從本院實踐結(jié)果來看，對患者實施運動護理程序式的護理干預(yù)措施，患者ADL評分、護理質(zhì)量評分及護理滿意度均對照組更高，表明了護理程序式下的運動護理干預(yù)的良好效果。

綜上所述，護理程序模式下的運動干預(yù)可有效改善腦血栓自理缺陷患者的自理能力，且能有效提升護理質(zhì)量和患者護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 田琴．依達拉奉治療腦血栓形成療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (23)：139．

[2] 向清平,高思秀,劉佩環(huán)，等．探索護理程序框架下的操作質(zhì)量評價模式及應(yīng)用效果[J]．護士進修雜志,2011,26(12)：1077-1080．

[3] 李愛珠．預(yù)見性護理程序在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果分析[J]．大家健康（中旬版）,2012,6(11)：106-107．

[4] 王彩虹．運用護理程序?qū)δX血栓后自理缺陷病人的護理體會[J]．中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1)：309．

[5] 馬風(fēng)華,劉惠勤,車振蘭，等．康復(fù)護理程序在卒中患者肢體癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用[J]．河北中醫(yī),2014,3(7)：1087-1088．

[6] 蔣紅．護理程序在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程實踐中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(11)：1319-1321．

[7] 姬長敏．護理程序在顱腦損傷病人康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,1(4)：184．

[8] 石映江,楊燕妮．康復(fù)護理程序?qū)?00例腦卒中患者運動功能的影響[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,3(6)：183-184．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．054

廣西 524002 廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （劉翠娥 趙京張琴）