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    帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的應(yīng)用

    2015-08-01 00:12:57馬長華李昌袁林輝
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年32期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    馬長華 李昌 袁林輝

    帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的應(yīng)用

    馬長華 李昌 袁林輝

    目的 分析帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響。方法 選取83例需給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,隨機分為對照組40例和觀察組43例。對照組在切皮前20min靜脈注射2mL生理鹽水,觀察組則在切皮前20min靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉(溶入

    2mL生理鹽水進行稀釋),2組術(shù)中均持續(xù)性泵注瑞芬太尼和丙泊酚以維持麻醉。結(jié)果 觀察組手術(shù)完成即刻、拔管后5、10、15、30min MAP為:(83±5)mmHg、(102±13)mmHg、(107±15)mmHg、(103±11)mmHg、(109±14)mmHg,HR為(63±4)次/min、(76±5)次/min、(74±4)次/min、(78±7)次/min、(75±6)次/min,對照組手術(shù)完成即刻、拔管后5、10、15、30min MAP為:(80±3)mmHg、(128±17)mmHg、(127±13)mmHg、(132±16)mmHg、(129±12)mmHg,HR為(61±4)次/min、(84±5)次/min、(88±6)次/min、(86±6)次/min、(85±4)次/min,2組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯比手術(shù)完成即刻高(P<0.05),觀察組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯低于對照組(P<0.05)。2組VAS評分、躁動評分、Ramsay評分為:觀察組(2.8±1.3)分、(1.5±0.8)分、(3.4±1.2)分,對照組(4.2±1.4)分、(3.2±1.2)分、(1.3±0.8)分,觀察組拔管后VAS評分和躁動評分均明顯低于對照組(P<0.05),觀察組拔管后Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的作用十分顯著,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    帕瑞昔布鈉;瑞芬太尼快通道麻醉患者;術(shù)后蘇醒期;影響

    術(shù)前鎮(zhèn)痛指在手術(shù)引發(fā)的疼痛刺激發(fā)生前就給予患者鎮(zhèn)痛措施的一種手段,可以通過藥物有效地減輕甚至消除疼痛往中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞,以達到很好的術(shù)后止痛效果,并減少相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)舒適度,具有非常重要的臨床意義[1-2]。本研究分析帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月~2014年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的83例需給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,以隨機數(shù)字表法將患者分為2組,對照組40例,其中男22例,女18例;年齡22~87歲,平均(41.5±6.4)歲;病程0.5~4年,平均(2.5±0.4)年。觀察組43例,其中男23例,女20例;年齡21~85歲,平均(41.9±6.8)歲;病程0.6~4年,平均(2.8±0.3)年;2組患者年齡、性別、病情、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 麻醉方法 術(shù)前30min給予肌內(nèi)注射0.01mg/kg阿托品和0.03mg/kg咪達唑侖;進入手術(shù)室后將患者靜脈通路打開,靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖、1mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg瑞芬太尼以實施麻醉誘導(dǎo),在誘導(dǎo)之后2min內(nèi)通過氣管內(nèi)插管來進行正常通氣,每分鐘通過靜脈注射0.1~0.12μg/kg瑞芬太尼和4~6mg/kg丙泊酚來維持麻醉;術(shù)中依據(jù)手術(shù)時間相應(yīng)追加1~2mg維庫溴銨;術(shù)畢即停止用藥,并使用1~2mg新斯的明和半量的阿托品,待患者自主呼吸恢復(fù)之后送入麻醉復(fù)蘇室給予監(jiān)護。而對照組在切皮前

    20min靜脈注射2mL生理鹽水,觀察組則在切皮前20min靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉(溶入2mL生理鹽水進行稀釋)。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者在手術(shù)完成即刻,拔管后5、10、15、30min的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。并使用視覺模擬評分法(VAS)評分(0~10分)、躁動評分(1~7分)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分(1~6分)對患者拔管后的情況進行評價,其中VAS評分和躁動評分的分?jǐn)?shù)越高則情況越嚴(yán)重,而鎮(zhèn)靜評分的分?jǐn)?shù)越高表明越鎮(zhèn)靜。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組不同拔管時刻MAP和HR情況 2組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯比手術(shù)完成即刻高(P<0.05),觀察組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組不同拔管時刻MAP和HR比較(x±s)

    2.2 2組拔管后觀察指標(biāo)比較 觀察組拔管后VAS評分和躁動評分均明顯低于對照組(P<0.05),觀察組拔管后Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組拔管后觀察指標(biāo)比較(x±s)

    3 討論

    由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段,整個手術(shù)治療過程中都會對患者的生理和心理帶來不同程度的影響,特別是術(shù)后引發(fā)的疼痛及并發(fā)癥,不但會影響治療效果,還會引起患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),給患者帶來更多困擾[3-4],而術(shù)前鎮(zhèn)痛處理則能很好地減少不必要的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)[3]。帕瑞昔布鈉屬于一種環(huán)氧合酶-2(COX-2)特異性抑制劑,其經(jīng)注射后會被酶水解為伐地昔布、丙酸,通過對環(huán)氧合酶活性的抑制來阻止四烯酸的代謝,從而有效阻止前列腺素(致痛物)的合成,以減少疼痛,并能治療術(shù)后引起的炎癥、水腫、創(chuàng)傷,減少痛覺傳導(dǎo)能力,發(fā)揮局部的鎮(zhèn)痛作用,而且在術(shù)前使用可在手術(shù)引發(fā)疼痛前提前進行預(yù)防,鎮(zhèn)痛效果更加顯著。研究[5]標(biāo)明,其用在術(shù)前鎮(zhèn)痛中,可有效減少患者術(shù)后麻醉蘇醒期的疼痛與躁動,而且并沒有延長患者術(shù)后睜眼時間、拔管時間、睫毛反射時間、自主呼吸恢復(fù)時間,鎮(zhèn)靜效果非常突出,不良反應(yīng)較少,另外其對于拔管后患者的HR、MAP均有很好的控制作用,從而減少不必要的血管意外出現(xiàn),不僅可以提高手術(shù)安全性,減少術(shù)后疼痛和躁動,還能增加手術(shù)治療效果,是較為理想的術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物[5-6]。

    本研究選取本院收治的83例需給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,隨機分為對照組和觀察。對照組在切皮前20min靜脈注射2mL生理鹽水,觀察組則在切皮前20min靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉,2組術(shù)中均持續(xù)性泵注瑞芬太尼和丙泊酚以維持麻醉。結(jié)果顯示,2組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯比手術(shù)完成即刻高(P<0.05),觀察組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯低于對照組(P< 0.05);觀察組拔管后VAS評分和躁動評分均明顯低于對照組(P<0.05),觀察組拔管后Ramsay評分明顯高于對照組(P<0.05),說明采用帕瑞昔布鈉進行術(shù)前鎮(zhèn)痛的效果非常明顯,可有效改善患者拔管后疼痛度,減少躁動情緒,提高鎮(zhèn)靜度,并且對患者MAP和HR的影響較小。

    綜上所述,帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的作用十分顯著,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 從旺,陸麗娟,駱漩,等.比較術(shù)前和術(shù)中靜脈注射帕瑞昔布鈉對開胸術(shù)后芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3):262-263.

    [2] 葉治,夏萍萍,王鍔,等.不同超前鎮(zhèn)痛時點應(yīng)用帕瑞昔布鈉對婦科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,201l,27(2):151-153.

    [3] 黃先杰,張瑞英,張玉光.帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(12):2000-2001.

    [4] 何旭秀.帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對直腸癌根治術(shù)后芬太尼用量的影響[J].中國新藥雜志,2015,24(3):308-311.

    [5] 李斌,姚琦,王晉平,等.帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1054-1056.

    [6] 楊飛雪,徐維娟.帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉術(shù)后患者蘇醒期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):107-108.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.32.035

    江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (馬長華 李昌 袁林輝)

    李昌 E-mail:xky231@126.com

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