全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結局的影響

李淑貴

全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結局的影響

李淑貴

目的 探討全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結局的影響。方法 將106例健康足月初產婦隨機均分成觀察組與對照組(n=53)，對照組產婦采取常規(guī)分娩，觀察組產婦采取全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，觀察2組產婦分娩疼痛程度、分娩方式及母兒結局。結果 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率37．74%顯著高于對照組的9．43%（P＜0．05），Ⅲ級疼痛發(fā)生率20．75%顯著低于對照組的47．17%（P＜0．05）；觀察組陰道分娩率為86．79%，顯著高于對照組的69．81%（P＜0．05），剖宮產率為13．21%，顯著低于對照組的30．19%（P＜0．05）；觀察組產后出血率、胎兒宮內窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率分別為3．77%、5．66%、5．66%，均顯著低于對照組的16．98%、20．75%、22．64%（P＜0．05）。結論 全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法有助于緩解分娩疼痛，從而提高陰道分娩率，改善母兒結局，值得臨床推廣。

全程陪伴模式；拉瑪澤呼吸減痛法；分娩方式；母兒結局

分娩疼痛是一種正常的生理應激反應，疼痛指數僅次于燒傷痛[1]。劇烈的分娩疼痛加上對胎兒安全的擔心，可致產婦出現煩躁、焦慮、血壓升高、心率增快等改變，進而影響分娩進程，造成難產、新生兒窒息等不良后果[2]，甚至因懼怕疼痛而要求行剖宮產結束分娩。隨著產科醫(yī)學的進步，提倡自然分娩、減輕分娩疼痛、改善母兒結局成為產科工作者共同的追求目標。本研究對53例初產婦采取全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組106例，均為2013年1月～2014年12月在本院產科定期產前檢查并住院分娩的健康足月初產婦，均為單胎頭位，自愿經陰道分娩。隨機分成觀察組與對照組，每組53例。觀察組年齡22～35歲，平均（27．8±4．7）歲，平均孕期（39．8±1．5）周；對照組年齡21～36歲，平均（28．0±5．1）歲，平均孕期（39．6±1．4）周。排除妊娠合并癥、并發(fā)癥者及伴有陰道分娩禁忌證者。2組產婦年齡、孕期等基本資料比較均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 產婦采取全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，具體方法如下：產婦自孕期7個月后至分娩前每月產前檢查時進行1～2次拉瑪澤呼吸減痛法學習，由接受過專業(yè)培訓的助產士負責培訓，要求產婦在家反復練習，直至熟練掌握呼吸技巧。臨產后由經過培訓的助產士全程陪伴對產婦進行分娩知識宣教、心理干預、飲食指導、精神支持等，幫助產婦樹立順利分娩的信心，同時進行拉瑪澤呼吸減痛法分娩指導，直至分娩結束。拉瑪澤呼吸減痛分娩指導方法具體如下：（1）開始宮縮至宮口開大3cm時，指導產婦胸式呼吸：鼻孔深吸氣，嘴巴慢呼氣，呼氣時嘴巴呈吹蠟燭狀，吸呼比為1∶1，1個呼吸周期約1min；（2）宮縮增強至每次持續(xù)2～4min，宮口開大4～8cm時，指導產婦維持淺而慢的加速呼吸：鼻孔深吸氣，嘴巴慢呼氣，宮縮增強加快呼吸，宮縮減弱則減慢呼吸；（3）宮縮繼續(xù)增強至每次持續(xù)1～1．5min，宮口開大8～10cm時，指導產婦淺呼吸放松：先進行深吸氣與慢呼氣，繼而連續(xù)4次快速吸氣、呼氣，吸呼比維持1∶1，吸呼氣量一致，在喉嚨處發(fā)音，直至宮縮結束；（4）宮口開大10cm時，指導產婦閉氣用力呼吸，深吸氣后憋氣20～30s再呼氣，再立即憋氣，用力向下直至宮縮結束；（5）產程中產婦不能用力但想用力時，指導產婦張嘴連續(xù)哈氣，直至想用力的感覺消失。

1．2．2 對照組 產婦常規(guī)產前檢查及孕期指導，未接受拉瑪澤呼吸減痛法，臨產后在助產士常規(guī)指導下進行陰道分娩。2組產婦發(fā)生難產時，即轉為剖宮產。

1．3 觀察指標 （1）觀察2組產婦分娩疼痛程度，采用

WHO制定的疼痛分級標準進行評價，0級為無痛，僅伴有腰部酸軟不適；Ⅰ級：腰部疼痛，但可忍受，無出汗；Ⅱ級：較明顯的腰部疼痛，尚可忍受，伴氣促、出汗；Ⅲ級：劇烈疼痛，難以忍受。（2）觀察2組產婦分娩方式。（3）觀察2組產婦母兒結局。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有數據采取SPSSl7．0軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組產婦分娩疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0．05），Ⅲ級疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．01），2組Ⅱ級疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組產婦分娩疼痛程度比較[n(%)]

2．2 2組產婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩46例（86．79%）、剖宮產7例（13．21%），對照組陰道分娩37例（69．81%）、剖宮產16例（30．19%），觀察組陰道分娩率顯著高于對照組（χ2=4．497，P＜0．05），剖宮產率顯著低于對照組（χ2=4．497，P＜0．05）。

2．3 2組母兒結局比較 觀察組產后出血率、胎兒宮內窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組母兒結局比較[n(%)]

3 討論

全程陪伴模式是近年來臨床應用的一種新的分娩模式，指產婦自進入待產室至分娩結束由接受過專業(yè)培訓的助產士一對一全程陪伴，并隨時進行心理干預及分娩指導。與常規(guī)模式相比，全程陪伴模式更有利于建立醫(yī)患和諧關系，產婦在產程中可隨時獲得來自陪伴人員最專業(yè)的心理、生理支持及技術指導[3]，減輕了緊張、恐懼感，增加了安全感，有助于幫助產婦建立自然分娩的信心[4]，從而積極配合分娩，促進產程進展，并有助于減少產后出血，促進產后恢復[5]。拉瑪澤分娩減痛呼吸法是一種有效、安全的分娩方法[6]，主要對孕后期產婦進行規(guī)律而有技巧的呼吸訓練，使其熟練掌握呼吸方法，進入產程后，由助產士指導產婦采取拉瑪澤呼吸，有效轉移其對分娩疼痛的注意力[7]，達到穩(wěn)定情緒及緩解疼痛的目的。潘忠琴[2]通過研究指出，產婦進入產程后運用拉瑪澤呼吸，能有效減少因情緒緊張導致的宮縮異常及產程延長，尤其是進入第二產程后，指導產婦正確使用憋氣技巧，使向下用力的力量持續(xù)而均勻，有助于充分擴充產道[8]，促進胎兒快速娩出，縮短產程，從而提高陰道分娩率。

本研究結果表明，觀察組采取全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，減痛效果顯著優(yōu)于對照組，陰道分娩率顯著高于對照組，產后出血率、胎兒宮內窘迫發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，可見，全程陪伴模式聯合拉瑪澤呼吸減痛法集兩種人性化分娩模式于一體，能夠有效緩解分娩疼痛，提高陰道分娩率，改善母兒結局，值得臨床推廣應用。

[1] 王麗．分娩鎮(zhèn)痛聯合導樂陪伴對分娩質量的影響[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（8）：1004-1006．

[2] 潘忠琴．拉瑪澤呼吸減痛法在一對一陪伴分娩中的應用[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（29）：3281-3282．

[3] 彭小男，馬鳳蘭，吳賢珊，等．助產士一對一全程陪伴對分娩質量的影響[J]．中國現代醫(yī)生，2014，52（20）：112-114，117．

[4] 曾金，晏紅清．導樂陪伴在分娩中的應用效果觀察[J]．當代醫(yī)學，2013，19（29）：91．

[5] 李媛，吳芬英，沈葉琴，等．導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響[J]．中國性科學，2014，23（7）：21-23．

[6] 曾小妹，楊曉華，洪翠華．拉瑪澤分娩減痛呼吸法對母兒影響的研究[J]．中國婦幼健康研究，2014，25（2）：249-250．

[7] 楊成芬，黃偉．拉瑪澤分娩減痛訓練法對產程及剖宮產率影響的臨床研究[J]．醫(yī)學綜述，2012，18（21）：3679-3681．

[8] 莊小岸，黃惠婷，鄭麗絢．拉瑪澤呼吸分娩法在陪伴分娩中的應用效果[J]．中國校醫(yī)，2014，28（7）：533-535．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．015

山東 255400 山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院產科 （李淑貴）