丙泊酚、芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

郭雪梅

丙泊酚、芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

郭雪梅

目的 觀察應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚聯(lián)合對接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的臨床效果。方法 選擇接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。采用芬太尼、丙泊酚2種藥物對對照組患者實(shí)施麻醉；采用小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物對觀察組患者實(shí)施麻醉。結(jié)果 觀察組患者麻醉藥物起效時間（2．01±0．43）min、術(shù)后蘇醒時間（3．12±0．87）min、術(shù)后留院觀察時間（1．36±0．52）h明顯短于對照組(3．24±0．53)min、（5．69±1．05）min、（4．38±0．56）h（P＜0．05）；麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率(2．3%)明顯低于對照組(21．0%)(P＜0．05)；婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果(總有效率95．4%)顯著優(yōu)于對照組(總有效率79．0%)(P＜0．05)。結(jié)論 應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物聯(lián)合對接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

小劑量咪達(dá)唑侖；芬太尼；丙泊酚；婦產(chǎn)科；手術(shù)

婦產(chǎn)科手術(shù)時間通常情況下相對較短，故要求手術(shù)麻醉必須滿足起效快、維持時間短、恢復(fù)速度快、不良反應(yīng)少等條件，這就使該手術(shù)麻醉的難度明顯增大[1]。單一麻醉藥物的應(yīng)用并不能夠同時滿足上述幾個條件，故通常對該類患者在手術(shù)過程中應(yīng)用多種麻醉藥物實(shí)施復(fù)合麻醉，這樣不僅僅可以使麻醉的實(shí)際效果顯著增強(qiáng)，還可以使單一麻藥的用量達(dá)到減少[2]。本研究對接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物聯(lián)合實(shí)施麻醉，觀察其麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在遂川人民醫(yī)院就診的接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中已婚患者28例，未婚患者15例；年齡19～34歲，平均（24．3±0．5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦24例，未產(chǎn)婦19例；體質(zhì)量43～75kg，平均（53．7±1．1）kg。觀察組中已婚患者27例，未婚患者16例；年齡18～36歲，平均（24．2±0．4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦25例，未產(chǎn)婦18例；體質(zhì)量42～77kg，平均（53．9±1．3）kg。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 所有研究對象在接受手術(shù)前，應(yīng)該保證禁食禁水8h左右，常規(guī)開放靜脈通路，通過鼻管持續(xù)給予氧氣吸入3min左右，對照組患者通過靜脈滴注方式，給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281），劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為1μg/kg和2mg/ kg，觀察組患者通過靜脈滴注方式，給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）、芬太尼、丙泊酚，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0．02mg/kg、1μg/kg、2mg/kg，2組患者在手術(shù)進(jìn)行過程中，可以根據(jù)實(shí)際情況追加給予丙泊酚20～40mg，血壓水平低于正常值30%的時候，應(yīng)該給予2mg的多巴胺（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，H20041357），心率水平低于55次/min的時候，應(yīng)該給予0．25mg的阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，H37020784）[3-4]。

1．3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn) 無效：手術(shù)正常牽拉肌肉，患者會有明顯且劇烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，且這一狀態(tài)會持續(xù)存在，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行；有效：手術(shù)正常牽拉肌肉，患者偶爾會有程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，但手術(shù)操作可以繼續(xù)進(jìn)行；顯效：手術(shù)正常牽拉肌肉，患者沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行非常順利[5]。

1．4 觀察指標(biāo) 選擇麻醉藥物起效時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后留院觀察時間、麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果等作為觀察指標(biāo)。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率達(dá)到95．4%，對照組麻醉總有效率達(dá)到79．0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果比較[n(%)]

2．2 麻醉藥物起效時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后留院觀察時間對照組麻醉藥物起效時間為（3．24±0．53）min，術(shù)后（5．69±1．05）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，術(shù)后共留院觀察（4．38±0．56）h；觀察組麻醉藥物起效時間為（2．01±0．43）min，術(shù)后（3．12±0．87）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，術(shù)后共留院觀察（1．36±0．52）h。3項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=13．6942，P=0．048；t2=16．3540，P=0．044；t3=18．9940，P=0．042）。

2．3 麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21．0%；觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2．3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5．49，P=0．039＜0．05）。

3 討論

丙泊酚屬于新型短效靜脈注射麻醉類藥物的一種，在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中應(yīng)用主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：藥物的起效速度快，時效在患者體內(nèi)的持續(xù)存在時間短，給藥后患者意識恢復(fù)速度快，清醒質(zhì)量較高，基本不會對心血管系統(tǒng)造成任何影響，術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，短小手術(shù)應(yīng)用更為合適，但鎮(zhèn)痛效果弱，術(shù)中體動現(xiàn)象時有發(fā)生，加大劑量給藥會對呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生抑制，使麻醉風(fēng)險明顯增加[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑類藥物的一種，該藥物的鎮(zhèn)痛效果較好，起效速度較快，對心血管系統(tǒng)無影響，但會對患者的呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定的抑制，且鎮(zhèn)靜效果較弱[7]。咪達(dá)唑侖是目前臨床上公認(rèn)的一種具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥等作用的藥物，作用于人體后的起效速度和體內(nèi)代謝滅活速度快，藥效持續(xù)時間較短，是目前臨床上的唯一一種水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，實(shí)際應(yīng)用過程中對患者的呼吸和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響程度較輕微，半衰期短，是一種非常理想的短效鎮(zhèn)靜藥物。上述3種藥物在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉過程中聯(lián)合應(yīng)用，不僅僅可以在最大程度上對丙泊酚的用量進(jìn)行控制，還可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚聯(lián)合實(shí)施靜脈麻醉的觀察組婦產(chǎn)科患者麻醉總有效率達(dá)到95．4%，顯著高于應(yīng)用芬太尼、丙泊酚實(shí)施靜脈麻醉的對照組婦產(chǎn)科患者的麻醉總有效率79．0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。充分說明小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在婦產(chǎn)科靜脈麻醉中所具有的優(yōu)勢。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．012

江西 343900 遂川人民醫(yī)院 （郭雪梅）