后循環(huán)缺血性眩暈中CT、MRI與MRA的診斷價值研究

白紅鍵

后循環(huán)缺血性眩暈中CT、MRI與MRA的診斷價值研究

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目的 探討分析在后循環(huán)缺血性眩暈中CT、MRI和MRA的診斷價值。方法 選取40例后循環(huán)缺血性眩暈患者，分別采用CT、MRI、MRA進行檢查，并對以影像學資料進行觀察和分析。結果 40例后循環(huán)缺血性眩暈患者中，CT檢查顯示陰性與陽性的患者分別是30例和10例，MRI檢查顯示陰性與陽性的患者分別是27例和13例，MRA檢查顯示陰性與陽性的患者分別是10例和30例；磁共振血管成像與前兩者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 在后循環(huán)缺血性眩暈患者的診斷和治療方案確定中，MRA檢查有非常重要的臨床意義。

后循環(huán)缺血性眩暈；磁共振血管成像；診斷價值

眩暈性疾病是臨床中比較常見的一種疾病，并且在近幾年發(fā)病率有明顯的上升趨勢[1]。但是，就目前我國對眩暈疾病的研究來看，進展卻不容樂觀，其診斷治療讓不少醫(yī)師都感到困惑。隨著醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展，現(xiàn)如今影像學在眩暈診斷中發(fā)揮的作用也越來越重要[2]?；诖?，遼寧省綏中縣醫(yī)院從計算機斷層掃描成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA) 3方面著手，深入探討其在缺血性眩暈診斷中的臨床效果，并取得了一定收獲，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取遼寧省綏中縣醫(yī)院2013年9月～2014年6月收治的40例后循環(huán)缺血性眩暈患者。其中：男22例，女18例。年齡35～79歲，平均年齡（48．0±6．7）歲。臨床以發(fā)作性眩暈為主訴，患者多有惡心、嘔吐、四肢無力、面部麻木等癥狀，符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標準。

1．2 檢查方法 40例患者前期均進行CT、MRI檢查，在此基礎上，進行核磁共振血管成像檢查。

1．2．1 CT檢查 儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的GE Light Speed16層或4層螺旋CT掃描儀，電壓保持在115kV，電流為220mA，檢查時間6～7min，檢查中將患者置于仰臥位，掃定位像主要包括頭頂至下領骨。

1．2．2 MRI檢查 使用Signa Excite 3．0T（產(chǎn)品編號：09000283779，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2003第3280719號生產(chǎn)廠家：GE Medical Systems）核磁共振成像設備，掃描序列依次為：TRNS位、SAGI位及CORO位上的T1WI和T2WI成像；根據(jù)快速掃描結果確定是否需注射造影劑進行增強掃描。

1．2．3 磁共振血管成像檢查 儀器選擇Signa Excite 3．0T核磁共振成像設備；磁共振血管成像檢查的具體步驟為：采用3DTOF磁共振血管成像序列對椎基底動脈顱內段血管進行檢查，檢查的部位為腦后循環(huán)的顱內段。

1．3 圖像分析 具體說來，CT、MRI與磁共振血管成像在眩暈腦實質診斷中有一定的區(qū)別[3]。概括的說，用CT、MRI對腦梗死進行檢查呈陽性，相反，沒有腦梗死就會呈陰性。但是，與之相反的是腦實質病變進行MRA檢查時卻呈陽性，無腦實質病變的呈陰性，兩者的診斷結果辨證矛盾；此外，由于近些年“三高”患者的數(shù)量與日俱增，如果這類人群進行CT和MRI檢查，就很有可能會出現(xiàn)比較小的梗死病灶。這種檢查結果與眩暈病患者的癥狀不存在必然聯(lián)系，這也就是說在診治過程中，醫(yī)生必須清楚的做出歸納和判斷，以免做出錯誤的診斷。

1．4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17．0統(tǒng)計軟件加以分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例患者中，MRA檢查顯示陰性率與陽性率分別是25．0%和75．0%；CT檢查顯示陰性率與陽性率的患者分別是75．0%和25．0%。2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 不同影像診斷方法的結果比較(n)

3 討論

后循環(huán)缺血是供應大腦的椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的癥狀[4]。在臨床中我們根據(jù)缺血的時間和具體程度將其區(qū)分為后循環(huán)短暫性腦缺血和腦梗死。后循環(huán)缺血患者容易伴隨有不同程度的小腦或腦干癥狀，主要是由于多種原因對后循環(huán)產(chǎn)生影響，進而導致腦干、小腦等部位血供不良，使前庭神經(jīng)系統(tǒng)這一高缺血敏感系統(tǒng)發(fā)生功能障礙而致病。后循環(huán)缺血的病因主要是由于動脈粥樣硬化，其機制為栓塞。

就CT、MRI與MRA的診斷結果比較來看，后者的優(yōu)勢在于能夠提供比較大的信息量，對于傳導路徑也能夠很好的顯示出來，為潛在癥狀的病因提供準確可靠的依據(jù)[5]。CT、MRI的診斷率就相對較低，尤其是對＜0．15cm的梗死灶更不容易診斷出來，并且也不能夠清楚的顯示出血管。例如在本院的研究過程中就出現(xiàn)過，用MRI檢查患者被診斷為小腦腦干梗死，但是用CT檢查卻顯示無任何明顯表現(xiàn)。在本院對40例患者的治療研究中，前期使用CT檢查，其結果為：有腦實質病變的患者為10例，MRI檢查腦實質病變的患者為13例，而MRA檢查腦實質存在病變的患者為30例，磁共振血管成像與前兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

就磁共振血管成像對眩暈的診斷價值來看，其優(yōu)勢在于具有非常高的分辨率，直觀性明顯強于另外兩者，且操作相對較簡單[6]。因此，磁共振血管成像能夠更為全面的判斷后循環(huán)動脈有無硬化現(xiàn)象及程度，以及炎癥血管對腦干造成的實質性壓迫；相比于CT和MRI，MRA的作用更加直接。后循環(huán)缺血性眩暈，臨床上主要的治療方法包括靜脈、動脈溶栓治療，抗暈藥物治療、改善微循環(huán)以及外科手術治療。在診斷過程中，醫(yī)護人員應該根據(jù)患者的病因和發(fā)病機制來進行檢查。由于后循環(huán)缺血性眩暈，在一定程度上會對患者的健康和生命安全帶來威脅，因此，醫(yī)生應該將避免誤診放在第一位，采取MRA進行檢查，這樣有助于更早的發(fā)現(xiàn)病變，幫助治療[7]。此外，若患者出現(xiàn)雙側或單側耳鳴、聽力下降等，可能是由于基底動脈或椎動脈硬化性狹窄累及小腦前下動脈所致，需引起重視。

結合本院研究來看，相對于CT、MRI檢查，MRA能夠更加直觀的表現(xiàn)腦梗塞和早期的缺血改變；著眼于全局判斷后循環(huán)動脈粥樣硬化是否有硬化現(xiàn)象以及程度如何，這是CT所無法替代的[8]。換句話說，磁共振血管成像檢查在后循環(huán)缺血性眩暈的診斷中所起到的作用可以說是獨一無二的，其對臨床治療起到的作用也是決定性的，因此在實踐中值得推廣。

[1] 張燕卓,高國棟,徐鷗,等．后循環(huán)缺血性眩暈磁共振成像研究[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,2(12)：170-172．

[2] 屈銘恩．舒天寧煎劑對氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者TCD的影響[D]．廣州中醫(yī)藥大學,2013,1(11)：155-157．

[3] 侯炳輝．CT血管造影對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價值[D]．青島大學,2013,1(14)：68-73．

[4] 侯炳輝,張晨,趙仁亮,等．CT血管造影評價后循環(huán)缺血性眩暈的價值[J]．青島大學醫(yī)學院學報,2013,2(12)：163-165．

[5] 延曉勇,楊興亮,崔勝宏．磁共振血管造影在后循環(huán)缺血性眩暈病因診斷中的應用[J]．安徽醫(yī)學,2013,9(11)：1389-1391．

[6] 高玉清,龍德云,嚴永興．磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血患者中的應用價值[J]．心腦血管病防治,2014,14(5)：425-427．

[7] 周愛國．CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價值[J]．當代醫(yī)學,2013，19(17)：28．

[8] 陳長兵,梁鐘宇,田作軍．影響基底動脈狹窄常見危險因素的臨床分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(21)：3235-3236．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．011

遼寧 125200 遼寧省綏中縣醫(yī)院CT室 （白紅鍵）