基層醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作的調(diào)查及改進(jìn)措施

周莉

基層醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作的調(diào)查及改進(jìn)措施

周莉

目的 了解基層中藥房調(diào)劑工作中存在的若干問題及改進(jìn)對策。方法 抽選取江西南城中醫(yī)院、江西臨川中醫(yī)院、江西南豐中醫(yī)院、江西樂安中醫(yī)院、江西廣昌中醫(yī)院5所縣級中醫(yī)院2013年10月～2013年12月的門診日常中藥處方1200張，進(jìn)行分類、分析和統(tǒng)計。結(jié)果 有錯誤的處方127張，占總處方量的10．58%。在錯誤的處方中，處方前記錯誤54張，占42．5%；處方正文錯誤45張，占35．4%；處方后記錯誤28張，占22．1%。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)中藥調(diào)劑管理工作，引導(dǎo)中藥調(diào)劑工作安全有序進(jìn)行，讓群眾滿意，讓患者用上放心藥。

中藥房；醫(yī)生；調(diào)劑工作；問題；改進(jìn)對策

中藥房工作主要保證患者中藥需要，中藥人員需要具有收方、審方、計價、調(diào)配、核對、發(fā)藥等多項技能，由于調(diào)劑質(zhì)量，關(guān)系到治病療效，中藥調(diào)劑人員需要克服任務(wù)量大、工作強(qiáng)度高。門診處方較多，用藥復(fù)雜多變， 調(diào)劑時很容易產(chǎn)生差錯[1]。本研究對中醫(yī)醫(yī)院調(diào)劑工作進(jìn)行分析，并提出自己的改進(jìn)意見。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽選江西南城中醫(yī)院、江西臨川中醫(yī)院、江西南豐中醫(yī)院、江西樂安中醫(yī)院、江西廣昌中醫(yī)院5所縣級中醫(yī)院2013年10月～2013年12月的門診日常中藥處方1200張。

1．2 方法 先對調(diào)劑出錯的門診中藥處方進(jìn)行分析，依據(jù)類型做出統(tǒng)計數(shù)據(jù)，總結(jié)其差錯原因。

2 結(jié)果

在抽取的1200張調(diào)劑處方中，找出有錯誤的處方127張，占總處方量的10．58%。在錯誤的處方中，處方前記錯誤占42．5%、處方正文錯誤占35．4%、處方后記錯誤占22．1%，還有一些處方有2個以上錯誤。見表1～3。

表1 出現(xiàn)前記中的錯誤

表2 出現(xiàn)正文中的錯誤

表3 出現(xiàn)后記的錯誤

3 討論

3．1 規(guī)范醫(yī)生的處方行為 調(diào)配的處方中，醫(yī)生的書寫不規(guī)范，出現(xiàn)前記項目錯誤，本研究結(jié)果顯示，處方前記錯誤占錯誤處方例數(shù)的42．50%，所占比例比較高特別是臨床診斷這一塊占比較大。臨床診斷一欄，西醫(yī)師較多出現(xiàn)臨床診斷不符的情況，如：中醫(yī)處方寫成西醫(yī)診斷。可見，處方前記存在較多問題，需要醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)處方書寫規(guī)定，對處方前記內(nèi)容認(rèn)真仔細(xì)填寫，不要在處分出現(xiàn)誤寫或者缺寫，《處方管理辦法(試行)》第十條第(五)項規(guī)定“年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡。必要時，嬰兒要注明體質(zhì)量”[2]。醫(yī)院要積極開展《處方管理辦法》宣教工作，定期組織學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，醫(yī)囑應(yīng)清晰明了，處方藥名根據(jù)《中華人民共和國藥典》和中藥炮制規(guī)范中所收載的藥名開具處方[3]。醫(yī)院建立信息化系統(tǒng)實施電子處方，信息直接通過網(wǎng)絡(luò)傳達(dá)到藥房，或打印紙質(zhì)處方，可杜絕中藥處方別字現(xiàn)象，達(dá)到處方規(guī)范清晰的目的[4]。

3．2 嚴(yán)格審核處方 審核處方是對醫(yī)師所開處方把關(guān)，為患者提供安全藥、放心藥。處方正文醫(yī)生是根據(jù)臨床的辯證施治診斷，給出患者的治療處方，是處方的核心，關(guān)系到患者的療效和用藥安全。因此，中藥的功能主治、方劑的君、臣、左、使、不良反應(yīng)以及患者的實際情況，周密考慮，認(rèn)真開寫處方。個別醫(yī)生書寫潦草，藥名簡化，不按處方用名開，不寫注腳或注腳不詳。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生忽略腳注或腳注不詳方，藥名寫錯的發(fā)生率比例較很高，值得注意。調(diào)查發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)省略、合寫、別名等問題：如“牛子”(省略了“蒡”)；“生地”和“熟地”合起來寫成一行為“生熟地各15”；“肉蓯蓉”寫成“肉蓉”等，補(bǔ)骨脂寫成“破故紙”；亦有將川牛膝當(dāng)作懷牛膝使用，“山銀花”當(dāng)成“金銀花”用，這些都是不規(guī)范的表現(xiàn)。調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查處方前記、正文、后記書寫是否清晰、內(nèi)容完整并確認(rèn)處方的合法性；然后查看處方藥味、劑量、劑數(shù)、用法是否書寫清楚、有無配伍禁忌、本藥房有無短缺藥品。如存在用藥安全時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)后重新開具處方。對于不規(guī)范的處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)配。未經(jīng)審核與非本院處方不得給予調(diào)配。

3．3 做好調(diào)配工作 目前基層醫(yī)院中藥房藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)良莠不齊，實際在崗人員多為低學(xué)歷或非藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷，受環(huán)境、醫(yī)院獎金分配等因素影響，更有些調(diào)劑人員，在調(diào)劑過程中，以手代稱，稱量不夠精確，分劑不夠均勻，例如：處方中白花蛇舌草25g，7劑的一味藥，由于全草類中藥體輕，稱量麻煩，在稱量中發(fā)現(xiàn)以手待稱，檢查總量只有150g，再加上分劑時的稱量不均，嚴(yán)重影響到治療效果。調(diào)劑人員必須做到“四查十對”對處方應(yīng)付熟練掌握，如書寫“白術(shù)”按實用中藥調(diào)劑手冊應(yīng)付“炒白術(shù)”[5]。調(diào)配時應(yīng)遵守調(diào)配技術(shù)操作常規(guī)，準(zhǔn)確調(diào)配，不得估量取藥。對于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”“逐劑復(fù)戥”原則稱取。調(diào)配丸、散等中藥粉末不得用手直接接觸藥物。變質(zhì)、過期、包裝不完整藥材不得發(fā)出。根據(jù)醫(yī)師處方要求，需特殊處理藥品要單包成小包并注明用法。

3．4 做好核對和發(fā)藥工作 核對是調(diào)配工作中的重要環(huán)節(jié)。核查調(diào)配藥物是否符合處方所開藥味數(shù)量、劑數(shù)，有無錯味、漏味、多味；核查稱量藥物劑量是否和處方用量相符；核查所配藥物需特殊處理藥品是否按處方另包配好，并注明用法；核查處方藥物是否有蟲蛀、霉變現(xiàn)象，有無亂代、亂用現(xiàn)象，最后復(fù)核無誤后方可簽字包裝。經(jīng)核對無誤后發(fā)藥，方能避免發(fā)生調(diào)配錯誤貽誤病情。告訴需特殊處理藥品，青黛難溶于水，一般作散劑沖服用，朱砂不宜入煎劑，宜研沖服或拌染他藥，同煎[6]。告訴服藥時飲食注意事項，如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎等患者，在服藥時不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、鱉、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品[7]。

3．5 發(fā)展現(xiàn)代技術(shù)，發(fā)展數(shù)字信息化管理 推廣應(yīng)用小包裝中藥飲片[8]，如中藥飲片小包裝的應(yīng)用。中藥飲片小包裝它是一種新型的中藥飲片包裝方法，在保證藥品質(zhì)量，改進(jìn)中藥調(diào)劑方法， 保障用藥安全、有效等方面有著十分重要的意義[9]。如采取電子處方，可減少再次輸入處方的中間環(huán)節(jié)的錄入錯誤，也可減少以前因醫(yī)生書寫不清造成的差錯。

3．6 建立處方調(diào)劑差錯分析制度 對每次發(fā)生的差錯事件均應(yīng)做好詳細(xì)記錄，并定時進(jìn)行總結(jié)分析，以便找出差錯的根本原因，并及時改進(jìn)，杜絕此類事件的再次發(fā)生，收集藥品信息，為醫(yī)院藥事管理提供決策依據(jù)[10]。

中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效和用藥安全，除了醫(yī)師正確的辨證治療外，準(zhǔn)確無誤的調(diào)配處方甚為重要，因此保證中藥調(diào)劑質(zhì)量是對臨床用藥安全、有效的基本保障。作為中藥調(diào)劑人員，在不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識的同時，更應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，同時，重視及強(qiáng)化不同部門之間的溝通與協(xié)作工作［11］，醫(yī)院定期考察調(diào)劑人員中藥炮制、中藥鑒定、處方應(yīng)付以及中藥學(xué)相關(guān)知識的掌握情況，給予量化評分，針對評分結(jié)果獎懲，督促工作人員專業(yè)素質(zhì)的提高［12］，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程，杜絕差錯事故，由于非藥學(xué)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)等均可增加調(diào)配差錯的發(fā)生率［13］，醫(yī)院杜絕非藥學(xué)相關(guān)人員從事中藥調(diào)劑工作，保證中藥調(diào)劑質(zhì)量，確保臨床用藥安全合理、準(zhǔn)確有效。

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Objective To understand the problems of dispensing work and improvement measures that existing in the grassroots pharmacy. Methods 1200 traditional Chinese medicine prescriptions were selected in the outpatients daily to classify, analysis and statistics which from 5 county traditional Chinese medicine hospital from October to December 2013. Results there were 127 wrong prescriptions, accounting for 10.58% of the total amount. In the wrong prescription, preformulation write error 54, Accounting for 42.5%; prescription error text 45, accounted for 35.4%; prescription postscript error 28, accounting for 22.1%. Conclusion We should strengthen traditional Chinese medicine management, orderly guide Chinese medicine dispensing work safety to make the masses satisfied and let patients at ease in medicine.

Chinese medicine pharmacy; Doctor; Dispensing; Problems; Countermeasures

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．006

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 （周莉）