左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察

郭 莉

左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察

郭 莉

目的 探析左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇30例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者作為研究對象，采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各15例。2組患者前30d，以他巴唑?yàn)橹鳎昧繛?0mg，4次/d；30d后，據(jù)患者甲狀腺恢復(fù)情況，調(diào)整藥物用量至15mg。3個(gè)月后，患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。對照組使用他巴唑藥物進(jìn)行治療，據(jù)患者病情用藥量保持5～10mg/d。觀察組患者維持他巴唑藥物不變，聯(lián)合使用左甲狀腺素治療，50～100μg/d,療程3個(gè)月。結(jié)果 治療后，觀察組患者的Tg為（43.7±11.1）μg/L,明顯低于對照組的（78.3±20.1）μg/L，且下降幅度更大（P＜0.05）；甲狀腺的體積更小(P＜0.05);TR-ab水平為（10.0±5.1）%,明顯低于對照組的（26.8±10.5）%，且變化幅度更大(P＜0.05)；血清中的T4水平明顯升高(P＜0.05);T3水平則沒有發(fā)生明顯變化;對照組TSH上升幅度高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療中的應(yīng)用可以有效強(qiáng)化治療效果，縮小甲狀腺的體積，降低復(fù)發(fā)率，效果明顯。

左甲狀腺素；彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；Tg；濃度

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床的常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率較高。該病主要是由機(jī)體在多種疾病的影響下分泌過多的甲狀腺激素進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等產(chǎn)生興奮并出現(xiàn)代謝亢進(jìn)[1]所引起的一種臨床綜合征，其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢是最常見的一種，所占比例在85%左右。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)生對導(dǎo)致機(jī)體的多個(gè)器官受到損害，發(fā)生一系列生理變化。嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及肝臟，導(dǎo)致肝功能異常以及肝腫大等問題[2]的出現(xiàn)，甚至還可能出現(xiàn)黃疸。本研究納入在本院治療的30例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，探討左甲狀腺素對其的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于

2013年2月～2014年2月收治的30例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者作為研究對象，男12例，女18例，年齡22～57歲，平均年齡（36.2±2.1）歲?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)針對彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的臨床診斷所制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均存在手指顫抖、體質(zhì)量下降、多汗以及脈搏加速等甲狀腺中毒癥狀，同時(shí)存在甲狀腺彌漫性腫大以及凸眼等體征，TSH低于0.003IU/mL，ASH受體呈陽性。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組15例患者。2組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等方面，無明顯差異，存在可比性。

1.2 方法 前1個(gè)月2組患者的治療主要以他巴唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020440）為主，用量為10mg，每天用藥4次。之后根據(jù)患者甲狀腺的實(shí)際功能情況調(diào)整藥物的用量，在15mg左右。治療3個(gè)月之后患者的甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，在此基礎(chǔ)上對照組依然使用他巴唑藥物進(jìn)行治療，用量根據(jù)實(shí)際需要確定，每天的用量保持在5～10mg。觀察組則在維持他巴唑藥物治療不變的前提下聯(lián)合使用左甲狀腺素予以治療，每天用量在50～100μg。治療時(shí)間也為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 使用放射免疫法對患者治療前后血清中T3、T4以及抗甲狀腺球蛋白抗體的含量進(jìn)行測定，血清中TSH的濃度則使用免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定，血清中Tg的含量則采用IRMA法進(jìn)行測定。患者均進(jìn)行B超檢查，根據(jù)超聲圖像確定甲狀腺腫的寬度、長度以及厚度并計(jì)算體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者的Tg指標(biāo)的下降幅度明顯大于對照組，并且甲狀腺的體積更小，TR-ab水平明顯低于對照組，血清中的T4濃度明顯升高，T3含量則沒有發(fā)生明顯變化，對照組TSH的上升幅度明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療前后各項(xiàng)目的測定結(jié)果比較(±s)

表1 2組彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療前后各項(xiàng)目的測定結(jié)果比較(±s)

注：與對照組治療6個(gè)月比較，aP＜0.05

?

3 討論

彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的治療在初始使用他巴唑進(jìn)行治療3個(gè)月后再應(yīng)用左甲狀腺素，患者體內(nèi)的TR-ab水平較低，TSH濃度與僅接受他巴唑進(jìn)行治療的患者相比，濃度更低。這說明較高的血清TSH濃度可能會(huì)對TSH受體抗體產(chǎn)生持續(xù)作用[4]。沒有接受左甲狀腺素治療的對照組患者，其TR-ab水平之所以比較高，原因就是其在使用他巴唑進(jìn)行治療期間TSH的濃度較高。TR-ab水平在初始治療的3個(gè)月時(shí)間內(nèi)會(huì)降低與他巴唑的免疫抑制作用[5-6]有著密切關(guān)系，而治療的第二個(gè)階段，觀察組的TR-ab水平繼續(xù)降低，說明甲狀腺激素可能對產(chǎn)生TSH受體抗體的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了直接作用，抑制了抗原物質(zhì)的生成與釋放[7]。

血清中的Tg指標(biāo)是反映彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)，大部分彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者在甲狀腺功能減退的過程中都會(huì)伴隨出現(xiàn)Tg水平的降低[8]。本研究結(jié)果表明，甲狀腺機(jī)體下降幅度更大的觀察組，其Tg水平的下降幅度也更大，提示彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者甲狀腺的增大與其體內(nèi)Tg以及TR-ab的含量有著重要聯(lián)系[9]。因此，在使用他巴唑進(jìn)行治療的過程中及時(shí)配合使用左甲狀腺素可以有效降低體內(nèi)的Tg以及TR-ab含量，縮小患者的甲狀腺，降低甲亢的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療中的應(yīng)用可以有效強(qiáng)化治療效果，縮小甲狀腺的體積，降低復(fù)發(fā)率，效果明顯。

[1] 劉卓，雷成.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并肝功能損害臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（20）:54，56.

[2] 陳正福，張潔，馬麗，等.左甲狀腺素聯(lián)合小金丸治療單純性甲狀腺腫的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）:551-552.

[3] 劉麗萍.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并肝功能損害14例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）:132-133.

[4] 周新建，朱玉蓮，趙媛,等.131I治療甲亢前后甲狀腺顯像變化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，9（20）:1442-1445.

[5] 黃潤波.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥中醫(yī)辨治述略與李賽美臨床經(jīng)驗(yàn)探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6] 任衛(wèi)東，史麗，王俊明.甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療劑量研究[J].山東醫(yī)藥，2013，52（32）:74-75.

[7] 蔣成燕.甲狀腺片與左甲狀腺素鈉片治療良性甲狀腺腫療效比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，39（4）：1039-1040,1042.

[8] 全毅紅，余志紅.左甲狀腺素鈉及锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽結(jié)合自擬消癭方治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2012，33（6）：846-848.

[9] 魏立民，李海英，劉娜.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（20）:2404-2406.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.086

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 （郭莉）