超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床研究

師海燕

超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床研究

師海燕

目的 對比研究超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床應用價值。方法 選取經病理診斷為甲狀腺結節(jié)的患者64例。對其手術前的超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷的臨床資料進行回顧性分析，比較超聲彈性成像及常規(guī)超聲單獨應用及兩者聯(lián)合應用診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的準確性、靈敏性及特異性。結果 聯(lián)合診斷的準確率、靈敏度、特異性分別為94.2%、93.0%和95.3%，均較超聲彈性成像及常規(guī)超聲的準確率、靈敏度、特異性高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 超聲彈性成像及常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)上具有相輔相成的作用，聯(lián)合可大大提高甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的準確性。

超聲彈性成像；常規(guī)超聲；甲狀腺；結節(jié)；對照研究

甲狀腺結節(jié)是由各種因素引起的硬度、結構異常變化的病理性結節(jié)，是臨床較為多發(fā)的疾病之一，其良惡性程度的判斷在給予患者的診斷治療的過程中起到關鍵作用[1]。隨著超聲檢查技術的不斷提升，其在臨床上的應用越來越廣泛，臨床實驗表明超聲檢查已成為甲狀腺病變?yōu)樵\斷中的有效方法，可迅速、有效地診斷及鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，為臨床診療提供有力證據(jù)[2]。超聲彈性成像是一種通過采集射頻信號，獲取組織內部的應變分布，在體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，在乳腺病變的診斷中較為成熟，但對甲狀腺結節(jié)的研究較少[3]。本研究選取經病理診斷為甲狀腺結節(jié)的患者64例，采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，探討超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月江西省上饒市第五人民醫(yī)院收治的經病理診斷為甲狀腺結節(jié)的患者64例（男24例，女40例），年齡35～69歲，平均年齡（46.0±2.0）歲，患者術前均行超聲彈性成像及常規(guī)超聲。

1.2 檢查方法 研究中的患者術前均進行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查（彩超檢測儀器為：美國GE-LOGIQ E9）。超聲彈性成像時采用檢測探頭（ML6-15線陣探頭）灰階超聲檢查結節(jié)的各切面，觀測結節(jié)的部位、形態(tài)、大小、鈣化、內部回聲分布等情況；用彩色多普勒血流顯像觀察結節(jié)內部及周邊血流分布情況；以大于病灶范圍2～3倍設取樣框，探頭設微小振動，壓力指數(shù)在（3±1）為佳，對結節(jié)進行彈性分級。常規(guī)超聲以觀察記錄患者結節(jié)的部位、形態(tài)、大小、鈣化、邊界、內部回聲等情況，以鑒別結節(jié)的良惡性[3]。

1.3 超聲彈性成像的評分標準 （1）1分：甲狀腺病灶整體均為綠色；（2）2分：甲狀腺病灶為綠、藍相間，以綠為主；（3）3分：甲狀腺病灶中心部分未變形而邊界發(fā)生變形，病灶周邊為綠色，中心病灶為藍色；（4）4分：甲狀腺病灶為綠、藍相間，以藍色為主；（5）5分：甲狀腺病灶整體為藍色；（6）6分：甲狀腺病灶及病灶周邊均為藍色；（7）7分：甲狀腺病灶為綠、藍相間，但病灶及周邊組織以藍色為主。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法和病理結果比較 常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)的準確率、靈敏度、特異性分別為87.2%、86.0%和88.4%，超聲彈性成像的準確率、靈敏度、特異性分別為88.4%、86.0%和90.69%，聯(lián)合診斷的準確率、靈敏度、特異性分別為94.2%、93.0%和95.3%。見表1。

表1 各種方法檢查結果比較

2.2 超聲彈性成像的評分情況 良性結節(jié)評分多分布在以1～4分為主，惡性結節(jié)的評分多分布在5～7分為主。其中評分為4分的7個病例中，良性結節(jié)占3例，惡性結節(jié)4例，3例良性結節(jié)分別為結節(jié)性甲狀腺腫和濾泡上皮乳頭狀增生，4例惡性結節(jié)均為乳頭狀腺癌，可根據(jù)評分做出初步鑒別。見表2。

3 討論

隨著人們常規(guī)體檢的增多，甲狀腺結節(jié)的檢出率也隨之升高，其中常規(guī)超聲診斷對于甲狀腺結節(jié)的良惡性有一定的臨床價值[4]。但是由于甲狀腺結節(jié)性疾病在常規(guī)超聲檢查中不同疾病可表現(xiàn)相同的征象，形同的疾病有可表現(xiàn)為不同的征象，因此常規(guī)超聲不能鑒別出所有甲狀腺結節(jié)的良、惡性[5]。超聲彈性成像技術是近些年來新興的一門診斷技術，在乳腺疾病的診斷方面應用成熟，但在甲狀腺疾病的診斷中的臨床價值有待進一步探討。超聲實時組織彈性成像在二維超聲的基礎增加了組織軟硬度的相關信息[6]。

甲狀腺結節(jié)的軟硬度與其自身的病理結構關系密切[7]，如甲狀腺乳頭狀癌，瘤細胞呈分支狀排列、內部存在著沙礫體，且浸潤周邊甲狀腺組織，導致結節(jié)硬度增加；髓樣癌，瘤細胞呈濾泡狀排列，常有淀粉樣物質沉積在間質內，質地較軟；濾泡癌，因分化程度差異大、分化較好的濾泡癌濾泡內充滿膠質，質地較軟，彈性應變率較低。這些均可通過超聲彈性成像檢查協(xié)助診斷[8]。假陽性原因分析：結節(jié)含較多液體，導致張力增大，硬度增大，結節(jié)含較多鈣化，尤其是周邊環(huán)狀鈣化，使結節(jié)的硬度增加；假陰性原因分析：結節(jié)內含有較少惡性成份，不伴有沙礫體等[9]。

綜上所述，超聲彈性成像及常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)上具有相輔相成的作用，聯(lián)合可大大提高甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的準確性，為甲狀腺疾病的診斷治療提供了可靠的依據(jù)，兩者聯(lián)合診斷值得臨床借鑒推廣。

[1] 任海云.彈性成像技術結合常規(guī)超聲在甲狀腺結節(jié)定性診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，8（6）：6-7.

[2] 王明鴻.常規(guī)超聲在甲狀腺占位病變診斷中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：93-94.

[3] 陳靜，劉薇，張乃平，等.常規(guī)超聲及超聲彈性成像新評分標準在甲狀腺占位病變診斷中的應用價值[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9（10）：381-382.

[4] 李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，30（8）：516-520.

[5] 李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的對照研究[J].同濟大學學報(醫(yī)學版)，2010，31（3）：88-91.

[6] 丁利霞.超聲彈性成像在甲狀腺不同大小占位結節(jié)診斷的價值[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：118-119.

[7] 趙向忠，趙文莉，李麗琪.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應用鑒別診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的臨床價值研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（10）：1306-1307.

[8] 王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：467-469.

[9] 安秀艷，叢淑珍，錢雋，等.對比研究超聲彈性應變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結節(jié)的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24（2）：85-87.

表2 超聲彈性成像的評分情況

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.045

江西 334000 江西省上饒市第五人民醫(yī)院超聲科（師海燕）