E-tracking檢測川崎病患兒動脈彈性功能的臨床應用

唐亞兵 祝偉宏 周小平 姚一明 江秋香

E-tracking檢測川崎病患兒動脈彈性功能的臨床應用

唐亞兵 祝偉宏 周小平 姚一明 江秋香

目的 運用E-tracking檢測川崎病患兒頸動脈彈性，了解其功能變化情況。方法 將川崎病患兒按病程的隨訪時間進行分組，分為A組（1周內急性?。╪=34）、B組（病程4周）（n=34）、C組（病程8周）（n=34）、D組（病程24周）（n=29）、E組（病程48周）（n=25）；對照組F組為健康兒童（n=27）。運用E-tracking技術檢測各組兒童頸動脈，測量其壓力應變彈性系數(Ep)、硬化度(β)和順應性(AC)，將檢測數據進行比較分析。結果 彈性系數Ep(kPa)：A與B、C比較，B與C、D比較，C與D比較，D與E比較，E與F比較，差異均無統(tǒng)計學意義；A與D、E、F比較，B與E、F比較，C與E、F比較，D與

F比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。僵硬度β：A與B、C、D比較，B與C比較，C與D比較，D與E比較，差異均無統(tǒng)計學意義。A與E、F比較，B與D、E、F比較，C與E、F比較，D與F比較，E與F比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。順應性AC：A與B、C比較，B與C、D比較，C與D、E比較，D與E比較，E與

F比較，差異無統(tǒng)計學意義；A與D、E、F比較，B與E、F比較，C與F比較，D與F比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 E-tracking技術能檢測川崎病患兒頸動脈彈性及內皮功能損傷情況；川崎病急性期及恢復期6個月以內均存在頸動脈內皮功能的改變，1年后其內皮功能基本恢復正常。

川崎病；E-tracking；動脈；內皮功能

川崎病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，好發(fā)于5歲以內的兒童，其病理變化為全身性系統(tǒng)性脈管炎，E-tracking技術能在動脈血管形態(tài)學改變之前，檢測出其彈性功能指標的變化[1]。本研究應用該技術檢測川崎病患兒血管，旨在早期發(fā)現其功能變化情況，為臨床選擇治療方案及評估愈后提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年11月桂東縣人民醫(yī)院、郴州市兒童醫(yī)院確診的川崎病患兒34例，其中男19例，女15例，年齡1歲2個月～11歲3個月，平均年齡（4.5±3.3）歲。患兒均排除其他疾病。由兒內科專家對確診的34例患兒按病程的隨訪時間進行分組，分為A組34例（1周內急性期）、B組34例（病程4周）、C組34例（病程8周）、D組29例（病程24周）、E組25例（病程48周）；對照組27例，為經各項檢查證實為健康的兒童。經過相關統(tǒng)計學分析，各組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 儀器 ALOKAα10彩色多普勒超聲，高頻線陣探頭，探頭頻率6.0～13MHz；E-tracking軟件包；心電配件。

1.3 方法 應用E-T技術檢測各組左頸動脈的血管壁彈性系數(Ep)、硬化度(β)和順應性（AC）等參數。

超聲檢測：用彩色多普勒超聲E-T技術在B/M模式下，設定追蹤門對血管前后壁運動軌跡進行實時跟蹤描記，自動計算出血管內徑的變化，并以曲線形式加以顯示。測量結果包括：血管的壓力-應變彈性系數（pressure-strain elastic modulus，Ep）、硬度指數（stiffness parameter β）及順應性（arterial compliance，AC）等項指標，測量結果存入e-MDS。

1.4 臨床診斷標準[2](1)發(fā)熱＞5d；(2)雙側結膜充血(無滲出物)；(3)唇及口腔所見：口唇絳紅、皸裂、楊梅舌、彌散性充血；(4)皮膚改變：多形性紅斑、皮疹；(5)肢體改變：(急性期)手掌、足底及指(趾)端潮紅、硬腫；(恢復期)指趾端甲床及皮膚移行處膜樣脫皮；(6)非化膿性淋巴結大，常為單側，＞1.5cm。上述主征5項以上或4項加冠狀動脈瘤或擴張可確診川崎病。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料采用“±s”表示，計數資料采用例數（n）表達，計數資料組間的比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用SMC-q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組、B組、C組全部隨訪并檢測成功，D組失訪5例，E組失訪9例。川崎病各組及對照組左頸動脈彈性參數測值如下。見表1。

彈性系數Ep(kPa)：A組與B、C組比較，差異無統(tǒng)計學意義；A組與D、E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組與C、D組比較，差異無統(tǒng)計學意義；B組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組與D組比較，差異無統(tǒng)計學意義；C組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D組與E 組比較，差異無統(tǒng)計學意義；D組與F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。E組與F組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

僵硬度β：A組與B、C、D組比較，差異無統(tǒng)計學意義；A組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義；B組與D、E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組與D組比較，差異無統(tǒng)計學意義；C組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D組與E組比較，差異無統(tǒng)計學意義；D與F比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。E組與F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

順應性AC：A組與B、C組比較，差異無統(tǒng)計學意義；A組與D、E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組與C、D組比較，差異無統(tǒng)計學意義；B組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組與D、E組比較，差異無統(tǒng)計學意義；C組與F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D組與E 組比較，差異無統(tǒng)計學意義；D組與F組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。E組與F組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 各組川崎病患兒的頸動脈彈性參數測值比較

3 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是兒童最常見的獲得性心臟病[3]，急性心肌梗死和冠狀動脈瘤是其主要并發(fā)癥[4-5]。川崎病患兒發(fā)生血管炎時，血管免疫損傷所致的血管內皮功能障礙在病后將持續(xù)存在，持續(xù)時間越長則在成人階段提早發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的危險性就越大，4%的川崎病患兒最終會發(fā)展成為缺血性心臟病[6]。因此早期發(fā)現以及隨訪川崎病患兒的血管內皮功能異常對預防后遺癥至關重要。

動脈彈性功能的降低不僅可以影響血壓和脈壓水平，也反映了動脈內皮功能狀態(tài)。目前評價動脈結構和功能改變的檢測方法有體表和血管內超聲、磁共振成像、脈搏波傳導速度等方法。其中最主要方法有血管內中膜厚度的超聲測量，這種方法操作簡捷，圖象直觀，但在動脈尚未出現結構形態(tài)改變前，往往不能發(fā)現早期的動脈功能性病變[7]。還有血流介導血管舒張檢測技術（FMD），可反映和判斷動脈血管內皮功能，診斷早期動脈硬化，但在兒科年齡段由于其操作較繁瑣，對操作者要求較高，使其普及受到影響。本研究所用的E-tracking技術是一項檢測血管內皮功能的新技術，它通過采集振幅和相位等原始射頻信號，用相位軌跡追蹤法自動跟蹤血管壁運動，自動計算分析血管內徑變化、彈性系數、硬化值和順應性，從而早期、直觀評價動脈內皮功能。

本研究結果顯示，川崎病患兒Ep、β、AC等值在跨3個組間進行比較時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），跨度越大，內皮功能測值的差異性越明顯，說明隨著對疾病的有效控制，患兒的血管內皮功能處于恢復的趨勢之中。在急性期及恢復早期等階段，Ep、β、AC等參數在相鄰組間比較，其差異均無統(tǒng)計學意義，提示在此期間內患兒的動脈血管損傷一直存在，有好轉的趨勢，但未恢復至正常水平。

有文獻指出，川崎病患兒在有效控制病情后，其血管免疫損害將長期存在，可延續(xù)到2年及以上時間[8]。本研究數據顯示，病程1年以后的患兒Ep、β、AC值與健康對照組之間進行組間比較時，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在有效的治療方案下，大多數患兒1年后血管內皮功能可基本恢復正常。

E-tracking技術能檢測川崎病患兒頸動脈內皮功能損傷及彈性功能改變；川崎病急性期及恢復期6個月以內均存在頸動脈內皮功能的改變，1年后其內皮功能基本恢復正常。

[1] 王宏宇，王靖，劉望彭，等.回聲跟蹤技術評價高血壓、冠心病患者外周血管功能[J].中華超聲影像學雜志，2006，15(7):501-503.

[2] 王茂貴，王寶西.現代兒科診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006: 342-346.

[3] Goo HW,Park IS,Ko JK,et al.Coronary CT angiography and MR angiography of Kawasaki disease[J].Pediatr Radiol,2006,36(7):697-705.

[4] Pahlavan PS.Niroom and F.Coronary artery aneurysm:a review[J].Clin Cardiol,2006,29(10):43-44.

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[6] Iemura M,Ishii M,Sugirnura T,et al.Long term consequences of regressed coronary an eurysrns after Kawasaki disease:vascular wall morphology and function[J].Heart,2000,83(3):307-311.

[7] 王謙謙，薛莉，趙曉莉，等.血管回聲跟蹤技術評價戒煙前后對動脈彈性影響的臨床研究[J].現代生物醫(yī)學進展，2013，13(10):1903-1907.

[8] 向慧娟，鄧又斌.川崎病晚期心血管損害的超聲研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術，2002，18(12):1324-1325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.024

湖南 423500 湖南桂東縣人民醫(yī)院超聲科 （唐亞兵） 423000郴州市第一人民醫(yī)院超聲科 （祝偉宏 周小平 姚一明 江秋香）

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