探討聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床療效

官慧明

探討聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床療效

官慧明

目的 探討聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床效果。方法 選擇120例心肌梗死患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則將其均分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者按臨床常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓療法進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組60例患者中，顯效22例，有效18例，總有效率為66.7%；觀(guān)察組60例患者中，顯效32例，有效20例，總有效率為86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)心肌梗死患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓治療，可以顯著促進(jìn)患者的心室重塑，降低其血液粘稠度并防止血栓的形成，明顯改善患者的心肌功能及臨床效果，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

抗栓治療；心肌梗死；臨床療效

隨著人們生活水平的提高及生活壓力的不斷增大，近年來(lái)，心肌梗死在臨床的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為最常見(jiàn)的心血管危重疾病之一，由于其發(fā)病急驟，病情變化迅速，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅［1］。心肌梗死患者主要由于其冠狀動(dòng)脈發(fā)生了病理改變，冠狀動(dòng)脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣斑塊并發(fā)生破裂，引起血栓形成，導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，冠脈供血急速減少，使得心肌發(fā)生急性缺血甚至壞死，從而引發(fā)梗死。有研究顯示，心肌梗死患者的主要病理變化為冠脈血栓、血小板的活化及發(fā)生炎癥等導(dǎo)致［2］，目前應(yīng)用的抗栓治療可以顯著降低血小板的活化，從而改善心肌缺血。本研究探討聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年3月江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的120例心肌梗死患者，其中男65例，女55例，年齡43～80歲，平均年齡（55.9±11.2）歲。進(jìn)入研究的120例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖檢查確診為心肌梗死，且符合國(guó)際心臟協(xié)會(huì)制定的權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者的梗死部位包括：下后壁43例，高側(cè)壁30例，前間壁47例。在取得患者及家屬知情同意的基礎(chǔ)上按照隨機(jī)對(duì)照原則將其均分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=60），2組患者在年齡、性別、疾病種類(lèi)及發(fā)病部位等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 進(jìn)入研究的所有患者在住院后均進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，進(jìn)行飲食指導(dǎo)（多進(jìn)食富含纖維素、蛋白質(zhì)的低鹽低脂飲食）使其保持低鹽及低脂，并通過(guò)飲食、鍛煉或運(yùn)動(dòng)有效控制血壓和血糖。與此同時(shí)，給予患者靜脈滴注硝酸甘油，對(duì)于合并心力衰竭的患者可以給予其西地蘭進(jìn)行治療，密切觀(guān)察患者在治療過(guò)程中的病情變化。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者300mg/d阿司匹林口服、50mg/d噻氯吡啶口服、注射5000IU低分子肝素鈉2次/d。觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予75mg/d氯吡格雷口服。進(jìn)入研究的所有患者均連續(xù)治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于2組患者的治療前后，測(cè)量對(duì)比2組的左心室射血分?jǐn)?shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)[4]，并結(jié)合治療進(jìn)展對(duì)2組治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效為患者的臨床癥狀經(jīng)治療基本消失，心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少程度＞75%，進(jìn)行心電圖檢查結(jié)果顯示正常；有效為患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到有效緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少幅度介于50%～75%之間，進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者的臨床癥狀以及其心絞痛的發(fā)生情況并無(wú)改善，且心電圖檢查顯示無(wú)變化；惡化為患者的臨床癥狀在治療后明顯加劇，心絞痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)也顯著增加。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 進(jìn)入研究的所有患者經(jīng)過(guò)為期14d的臨床治療后，觀(guān)察組患者中，顯效32例，有效20例，無(wú)效7例，惡化1例，治療后的總有效率為86.7%；對(duì)照組患者中，顯效22例，有效18例，無(wú)效13例，惡化7例，治療后的總有效率為66.7%。2組治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 在治療前，2組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者的血漿黏度及C反應(yīng)蛋白值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，左心室的射血分?jǐn)?shù)也顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)比±s)

表2 2組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)比±s)

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3 討論

目前，心肌梗死是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的心血管疾病，此病發(fā)病急驟，且病死率極高。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成是引發(fā)此類(lèi)患者發(fā)生心肌梗死的重要病理性基礎(chǔ)[4]，在冠心病動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，對(duì)于血栓發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中斑塊的穩(wěn)定性應(yīng)加強(qiáng)重視[5]。這主要是因?yàn)檠褐|(zhì)成分會(huì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜后形成斑塊，對(duì)血管內(nèi)的血液流通造成一定的影響，嚴(yán)重情況下會(huì)引起心肌缺血、缺氧壞死。而溶栓治療可以穩(wěn)定患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)產(chǎn)生的斑塊，避免血栓的增加，緩解病情的進(jìn)一步發(fā)展[6]，所以在臨床中抗栓治療可謂是心肌梗死根治與改善預(yù)后的關(guān)鍵，在已經(jīng)發(fā)展成熟的常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用抗栓療法進(jìn)行治療至關(guān)重要。

氯吡格雷是目前臨床中常用且重要的抑制血小板聚集的藥物制劑，主要應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波型的心肌梗死等［7］。本研究中觀(guān)察組患者給予常規(guī)治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用了氯吡格雷進(jìn)行抗栓治療，有效的改善了患者血漿粘度與C反應(yīng)蛋白值，對(duì)于心肌缺血的預(yù)防具有較好的效果，患者心臟功能得到改善，左心室射血分?jǐn)?shù)升高。這是因?yàn)榕c傳統(tǒng)抗血小板凝集藥物如阿司匹林等藥物相比，氯吡格雷成分中的R-130964活性物質(zhì)能夠與機(jī)體血小板中P2Y12受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，進(jìn)而不斷阻斷并抑制血小板成分的激活，使血小板的功能削弱，避免血小板的凝集，阻止血管內(nèi)血栓形成，有效地預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。在王林、龐占紅的研究中[8]觀(guān)察組在使用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷進(jìn)行治療，患者的心電圖及血液流變學(xué)均較對(duì)照組有明顯改善，臨床效果顯著，本文研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓治療進(jìn)行心肌梗死患者的針對(duì)性治療，可以顯著促進(jìn)患者的心室重塑，改善患者的心肌血供，降低其血液粘稠度并防止血栓的形成，可明顯改善臨床患者的心肌功能及臨床效果，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.009

江西 344000 江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院（官慧明）