青少年下肢高分級(jí)軟組織肉瘤的介入與手術(shù)治療

任欣樂

青少年下肢高分級(jí)軟組織肉瘤的介入與手術(shù)治療

任欣樂

目的 觀察介入治療與手術(shù)治療配合方案治療青少年下肢高分級(jí)軟組織肉瘤的效果。方法 選擇下肢高分級(jí)軟組織肉瘤患者18例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組（n=9），其中觀察組首先均給予2次介入化療處理，2次介入治療完成后，間隔3～4周給予手術(shù)治療，對(duì)照組入院后即給予手術(shù)治療。比較2組患者的治療效果，隨訪觀察色素沉著發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者介入治療后腫塊直徑縮小值為2.0～7.0cm，平均縮小值為（2.6±0.3）cm，對(duì)照組平均縮小值為（1.4±0.1）cm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)患側(cè)水腫腫脹、下肢毛細(xì)淋血管炎、色素沉著以及局部復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入化療治療能夠顯著縮小患者腫塊直徑，擴(kuò)展手術(shù)范圍，提高良好的切緣條件，在介入治療基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療，效果確切，安全可靠，遠(yuǎn)期療效可觀。

高分級(jí)軟組織肉瘤；下肢；介入治療；手術(shù)治療

青少年下肢高分級(jí)軟組織肉瘤是臨床較少涉及到的疾病之一，本病具有相當(dāng)高的惡性程度，且容易浸潤(rùn)周邊組織，常規(guī)介入治療后常常會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)等方面的問題，故而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響[1]。同時(shí)，在就診時(shí)，患者腫塊直徑大多較大，腫塊與周邊血管組織、神經(jīng)組織有密切關(guān)系，故而常規(guī)進(jìn)行手術(shù)切除的難度也較大。為了提高對(duì)下肢高分級(jí)軟組織肉瘤治療的綜合水平，有關(guān)研究中提示可以通過介入治療與手術(shù)治療相互配合的方式，在介入治療合理縮小腫瘤直徑后，降低難度，再行手術(shù)切除[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證介入治療與手術(shù)治療配合方案在治療青少年下肢高分級(jí)軟組織肉瘤的效果，本研究選取下肢高分級(jí)軟組織肉瘤患者18例作為研究對(duì)象，對(duì)其相關(guān)資料展開回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽東方醫(yī)院自2011年3月～2012年8月，住院部所收治的下肢高分級(jí)軟組織肉瘤患者18例作為研究對(duì)象。患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）青少年，年齡10～25歲；（2）經(jīng)由術(shù)前病理診斷確診為高分級(jí)軟組織肉瘤；（3）發(fā)病部位為下肢；（4）知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡不符合標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙；（4）合并存在嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀。

18例患者中，男12例，女6例?；颊吣挲g13～21歲，平均（17.3±1.8）歲，腫塊直徑5.0～15.0cm，平均（7.1±2.3）cm，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組9例，2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑等基本資料比較無明顯差異，具有可比性,觀察組給予介入化療聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)照組僅采取手術(shù)治療，具體如下。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 手術(shù)前觀察組患者均給予2次介入化療處理?；熐俺Ｒ?guī)給予心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查，以上檢查項(xiàng)目均無異常。介入治療方法為：在X線監(jiān)測(cè)狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺健側(cè)股動(dòng)脈，置入引導(dǎo)鋼絲后插入導(dǎo)管，達(dá)到腫瘤供應(yīng)血管支路，使用4mg劑量長(zhǎng)春地辛聯(lián)合50mg劑量表阿霉素以及40mg劑量順氯氨帕進(jìn)行注射化療，注射完畢后常規(guī)拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管置入?yún)^(qū)域局部加壓包扎[4]，持續(xù)2d。第1次介入治療完成后間隔3～4周進(jìn)行下一次介入治療。

1.2.2 手術(shù)治療 在2次介入治療完成后，間隔3～4周給予手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇不同治療方案。18例患者中，12例患者給予腫塊廣泛切除術(shù)，6例患者給予左股后肌間室切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者經(jīng)過治療后效果進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)介入化療治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察色素沉著發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者介入治療后腫塊直徑縮小值為2.0～7.0cm，平均縮小值為（2.6±0.3）cm，對(duì)照組平均縮小值為（1.4±0.1）cm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)患側(cè)水腫腫脹、下肢毛細(xì)淋血管炎、色素沉著以及局部復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者腫瘤直徑縮小值以及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

軟組織肉瘤在青少年中發(fā)病較少，惡性程度高，以下肢為高發(fā)部位。由于下肢血管組織、神經(jīng)組織分布廣泛，故而腫塊初發(fā)狀態(tài)下大多無明顯癥狀，青少年患者往往無法自查。就診后腫塊已經(jīng)發(fā)展至較大水平。臨床治療本病的難度在于[5-6]：一方面，手術(shù)切除下，為了避免對(duì)周邊組織造成不良影響，僅能夠給予不規(guī)則的手術(shù)切除方案，由于腫瘤切除不徹底，導(dǎo)致遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā)；另一方面，手術(shù)切除下，為了確保腫瘤切除完整，常規(guī)的廣泛切除術(shù)以及肌間室切除術(shù)實(shí)施下會(huì)導(dǎo)致周邊重要血管神經(jīng)受損，嚴(yán)重時(shí)需要截肢[7]。

本研究中，為了解決以上問題，提高本病的治療效果，采用了介入治療與手術(shù)治療聯(lián)合的方案。首先，患者實(shí)施2次介入治療，介入治療用藥為長(zhǎng)春地辛、表阿霉素、以及順氯氨帕。由于青少年患者對(duì)于阿霉素為主聯(lián)合化療藥物的敏感度高，故而能夠起到理想的腫瘤細(xì)胞殺滅效果。與此同時(shí)，介入治療下患者的不良反應(yīng)輕微，化療藥物直接通過灌注的方式作用于腫瘤，病灶藥物濃度高，且通過全身循環(huán)的方式，降低了后期手術(shù)治療中的腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移問題[8]。治療完成后，觀察組腫瘤直徑平均縮小值為（2.6±0.3）cm，明顯大于對(duì)照組（P<0.01）。且腫塊與周圍組織形成了明顯界限，為后期的手術(shù)治療提供了理想的環(huán)境。在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者的具體情況開展腫塊廣泛切除術(shù)或左股后肌間室切除術(shù)，使腫瘤得到徹底切除，避免發(fā)生肉瘤復(fù)發(fā)的問題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

綜上所述，介入化療治療能夠顯著縮小患者腫塊直徑，擴(kuò)展手術(shù)范圍，提高良好的切緣條件，與單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)治療相比，在介入治療基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療，效果確切，安全可靠，遠(yuǎn)期療效可觀。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.035

河南 471000 洛陽東方醫(yī)院（任欣樂）