氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察

鄧光明

遼寧省丹東市東港中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧丹東118300

氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察

鄧光明

遼寧省丹東市東港中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧丹東118300

目的探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效。方法收集2013年10月～2014年10月來(lái)我院就診的腦梗死患者117例，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組59例給予常規(guī)治療，研究組58例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服氯吡格雷+氟伐他汀治療。結(jié)果治療后研究組及對(duì)照組TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平均低于治療前，研究組降低的程度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組及對(duì)照組NIHSS評(píng)分低于治療前，ADL評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后研究組NIHSS評(píng)分低于同期對(duì)照組，ADL評(píng)分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀聯(lián)合治療腦梗死療效確切，可作為一種治療腦梗死的有效方法在臨床應(yīng)用。

腦梗死；氯吡格雷；氟伐他汀

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種疾病，又稱為缺血性腦卒中，是腦血管疾病中最主要的一種疾病類型，在中老年人群中多見(jiàn)[1]，該病有較高的發(fā)病率，預(yù)后不佳，常導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，因此，采取有效的方法治療腦梗死對(duì)老年人生命安全的保障及生活質(zhì)量的提高均具有重要的意義。本研究對(duì)2013年10月～2014年10月來(lái)我院就診的58例腦梗死患者采用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月～2014年10月來(lái)我院就診的腦梗死患者117例，均符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死。其中男76例，女41例，年齡46～79歲，平均（57.6±10.4）歲，發(fā)病時(shí)間2h～3d，平均（25.1±4.2）h，梗死部分：基底節(jié)區(qū)62例，腦葉27例，腦干18例，小腦10例，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）（20.7±3.5）分，合并疾病種類：高血壓41例，糖尿病28例，高血脂33例，冠心病15例。將患者按照治療的方法分為對(duì)照組59例，研究組58例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)患者的臨床觀察給予包括調(diào)控血壓、降顱壓、控制血糖等措施在內(nèi)的常規(guī)治療，研究組在上述的基礎(chǔ)上給予口服氯吡格雷（75mg/次，qd）+氟伐他?。?0mg/次，qd）治療，氯吡格雷用藥15d，氟伐他汀服藥最佳時(shí)間為每晚睡前，共用藥6個(gè)月。

表1 不同時(shí)間血脂指標(biāo)及hs-CRP（mmol/L）

表1 不同時(shí)間血脂指標(biāo)及hs-CRP（mmol/L）

組別TCTGLDL-CHDL-Chs-CRP研究組治療前5.79±0.961.96±0.323.57±0.581.42±0.255.28±0.86治療后4.36±0.721.61±0.271.82±0.311.16±0.191.12±0.17對(duì)照組治療前5.75±0.921.99±0.343.60±0.611.45±0.285.23±0.83治療后5.62±0.951.89±0.393.53±0.551.22±0.214.27±0.71t4.513.046.282.797.64P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同時(shí)間NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分（分）

表2 不同時(shí)間NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分（分）

組別nNIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前治療后治療前治療后研究組587.93±1.323.49±0.5839.06±6.5159.11±9.87對(duì)照組597.88±1.406.17±1.0339.82±6.6551.03±8.54t0.296.330.528.13P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman LX-20）測(cè)定膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平；（2）高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用放射免疫分析法對(duì)hs-CRP進(jìn)行測(cè)定，使用由上海生工生物工程技術(shù)服務(wù)有限公司提供的試劑盒；（3）神經(jīng)功能缺損檢查，治療前及治療后分別測(cè)定一次，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）評(píng)定；（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）采用Batherel指數(shù)量表，治療前及治療后分別測(cè)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間血脂指標(biāo)及hs-CRP

治療前研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平均低于治療前，研究組降低的程度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分

治療前研究組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，ADL評(píng)分明顯高于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后研究組NIHSS評(píng)分低于同期對(duì)照組，ADL評(píng)分高于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦血管疾病是目前危害人類健康的主要疾病而其中最常見(jiàn)的一種難治性疾病即為腦梗死，主要由于動(dòng)脈血流中斷而導(dǎo)致供血區(qū)局部腦組織的壞死使患者表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身麻木、講話不清等，與女性比較，男性發(fā)病率更高[3]，該病發(fā)病突然，如積極有效的治療可使患者的臨床癥狀顯著緩解，降低或減輕后遺癥的發(fā)生，否則會(huì)對(duì)患者的生命安全及身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。靜脈溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝治療等均為臨床常用的治療腦梗死的方法，采用超早期溶栓方法治療發(fā)病后5h之內(nèi)的腦梗死患者能收到較好的治療效果，但是苛刻的條件限制了該種治療方法的應(yīng)用，且采用本種方法治療會(huì)加大患者顱內(nèi)出血及其他器官出血癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，超早期溶栓治療操作難度較大，患者需要支付較高的治療費(fèi)用[5]。發(fā)病時(shí)間在6h以上的進(jìn)展型腦梗死患者可以采用抗血小板聚集及抗凝治療但患者的凝血功能會(huì)在使用抗凝藥物后發(fā)生改變，使出血等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率大大增加，因此傳統(tǒng)的藥物治療仍然是目前臨床常用的治療腦梗死的方法[6]。

本次研究對(duì)研究組腦梗死患者采用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療，結(jié)果表明，治療后研究組及對(duì)照組TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平均低于治療前研究組降低的程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后研究組及對(duì)照組NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，ADL評(píng)分明顯高于治療前，研究組降低或升高的程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死患者能夠發(fā)揮協(xié)同的療效。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶衍生物，為二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，是一種新型抗血小板聚集藥物，其活性代謝產(chǎn)物能選擇性、不可逆的與血小板二磷酸腺苷P2Y12受體結(jié)合，阻礙ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物GPIIb/IIIa受體活化，使纖維蛋白原不能與之結(jié)合[7]，此外，還可使ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增受到阻斷，從而起到抗血小板聚集的作用[8]。氟伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，也是第一個(gè)人工合成的他汀類藥物，在臨床上廣泛用于高脂血癥的治療[9]，氟伐他汀可使機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)得到有效改善，抑制甲羥戊酸生成膽固醇，肝臟為合成膽固醇的靶器官，氟伐他汀可高選擇性的抑制肝內(nèi)膽固醇的合成，使血漿中膽固醇的水平明顯降低；氟伐他汀還能夠使內(nèi)源性膽固醇的合成受到抑制[10-12]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀聯(lián)合治療腦梗死療效確切，可明顯降低患者的血脂水平及hs-CRP水平，改善患者的神經(jīng)功能損傷及日常生活活動(dòng)能力，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 譚丹群.有關(guān)降纖酶早期治療腦梗塞的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：110-111.

[2] 王菲，吳松，周媛.鹽酸法舒地爾治療腦梗塞64例臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（6）：501-502.

[3] 張向陽(yáng)，鄭元悅.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗塞療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（10）：1444-1446.

[4] 任彩芬.血清同型半胱氨酸水平與腦梗塞關(guān)系的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1044-1045.

[5] 馳欣杰，謝春香，王金成，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（36）：21，23.

[6] 韋寧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)和凝血功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（7）：844-846.

[7] 張建強(qiáng)，邰迎東.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林短期治療急性腦梗死臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（20）：2646-2647.

[8] 劉春平.奧扎格雷納聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2009，1（5）：7-8.

[9] 王少霞.不同劑量氟伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：37-38.

[10] 趙德春，崔海娟.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：592-593.

[11] 安寧，解錦鼎，楊曉帆.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（3）：231-232.

[12] 林艷.氟伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂及C-反應(yīng)蛋白水平影響的觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（4）：80-81.

Clinical observation of cerebral infarction treated with clopidogrel and fluvastatin

DENG Guangming
Department of Neurology, Donggang Chinese Medicine Hospital, Dandong 118300, China

ObjectiveTo explore the efficacy of cerebral infarction treated with clopidogrel and fluvastatin.Methods117 cases with cerebral infarction were collected from October 2013 to October 2014 in our hospital, all of them were divided into two groups according to the method of treatment, the control group included 59 patients and were treated with conventional therapy, the study group included 58 cases and were given oral clopidogrel + fluvastatin therapy on the basis of the control group.ResultsAfter treatment, TC, TG, LDL-C, HDL-C, hs-CRP levels of the study group and the control group were lower than before treatment, the degree of reduction in the study group was higher than the control group, the difference was significant(P＜0.05). After the treatment, NIHSS score of the study group and the control group were lower than before treatment, ADL score was higher than before treatment, the difference was significant(P＜0.05), NIHSS score of the study group after treatment was lower than the control group on the same period, ADL score was higher than the control group， the difference was significant(P＜0.05).ConclusionCerebral infarction patients treatment with clopidogrel fluvastatin combination therapy is effective and can be used in clinical practice.

Infarction; Clopidogrel; Fluvastatin

R743.3

B

2095-0616（2015）05-101-03

2014-11-14）