心理護理對長期維持性血液透析患者的影響

茅玉梅

北京市順義區(qū)醫(yī)院透析室，北京 101300

心理護理對長期維持性血液透析患者的影響

茅玉梅

北京市順義區(qū)醫(yī)院透析室，北京 101300

目的探討心理護理對長期維持性血液透析患者的影響。方法選擇維持性血液透析患者102例，采取隨機分組的方法，將患者分為觀察組與對照組，每組51例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理。結(jié)果觀察組心理干預后，SAS 、SDS量表分值均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且觀察組護理干預后的SAS 、SDS分值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者血壓、心率在血液透析中值與血液透析前基礎值比較差異不明顯（P＞0.05）。對照組患者血液透析中血壓值（150±11）mm Hg與血液透析前基礎值（118±17）mm Hg比較，明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.64，P＜0.05）；且對照組心跳血液透析中值（100±16）次/min明顯高于基礎值（86±12）次/min，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.75，P＜0.05）。結(jié)論心理干預有助于血液透析患者預防或減輕焦慮、抑郁等緊張情緒，提高患者的生存質(zhì)量和治療效果。

血液透析；心理護理；焦慮；抑郁

血液透析是一種以糾正患者的一種異常生理指標為目的，帶有創(chuàng)傷性的終身治療方法，是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]。但由于HD患者長期面臨著疾病的折磨，并且昂貴的治療費用使患者承受巨大的心理壓力，導致患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快、焦慮、抑郁等一系列身體及心理障礙，甚至影響透析的順利進行[2]。我院對血液透析患者采取心理護理措施，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院接受維持性血液透析患者102例，男58例，女44例，年齡為42～74歲，平均（53.4±8.7）歲，多數(shù)患者為慢性腎衰、糖尿病、腎病導致的尿毒癥，少數(shù)是由于多囊腎和腫瘤所致?；颊咄肝龅臅r間6個月～10年，每周進行HD3次，每次4h。采取隨機分組的方法，將患者分為觀察組與對照組，每組51例。觀察組男27例，女24例，平均年齡（52.9±9.4）歲。對照組男31例，女20例，平均年齡（54.2±6.7）歲。兩組患者的性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由資深專業(yè)護士和醫(yī)生進行治療操作，嚴格遵守操作規(guī)程。對照組進行常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理，加強與患者的溝通，了解患者的病情、年齡、文化層次、職業(yè)、地位及家庭條件，因人施教。消除焦慮、抑郁等心理。引導病患家屬給予患者生活上的照顧以及精神上的鼓勵與經(jīng)濟上的支持，并通過增強社會關愛來增加患者對生活的熱愛。觀察比較兩組患者生理、心理變化情況。

1.3 評價方法

1.3.1 心理評估[3]用國際通用的Zung焦慮自評量表（self rating anxiety scale， SAS）和Zung抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）進行焦慮及抑郁評分。根據(jù)SAS表判定病患焦慮情況，＞50分為存在焦慮狀態(tài)，輕度焦慮（50～59分）；中度焦慮（60～69分）；重度焦慮（＞70分）[4]。根據(jù)SDS表判定病患抑郁情況，判定方法同SAS。

1.3.2 生理評估 在血液透析前，每間隔7.5min測血壓、心率各1次，30min為一階段，取平均值。血液透析中血壓、心率的平均值為變化值進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理比較

觀察組心理干預后，SAS、SDS量表分值均低于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且觀察組護理干預后的SAS、SDS分值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 干預前后焦慮自評量表（SAS）結(jié)果比較

表1 干預前后焦慮自評量表（SAS）結(jié)果比較

注：與同組干預前比較，t=22.64，*P＜0.05，組間比較干預前，t=1.75，P＞0.05，干預后t=8.43，P＜0.05

組別n干預前干預后觀察組5156.34±10.87 30.44±2.04*對照組5154.96±12.4142.57±9.67

表2 干預前后抑郁自評量表（SDS）結(jié)果比較

表2 干預前后抑郁自評量表（SDS）結(jié)果比較

注：與同組干預前比較，t=6.98，*P＜0.05；組間干預前比較，t=1.45，P＞0.05；干預后比較，t=9.19，P＜0.05

組別n干預前干預后觀察組5155.21±10.37 25.45±6.08*對照組5154.85±15.4351.29±5.12

2.2 兩組患者血壓、心率的表現(xiàn)

觀察組患者血壓、心率在血液透析中值與血液透析前基礎值比較差異不明顯（P＞0.05）。對照組患者血液透析中血壓值（150±11）mm Hg與血液透析前基礎值（118±17）mm Hg比較，明顯升高差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.64，P＜0.05）；且對照組心跳血液透析中值（100±16）次/min明顯高于基礎值（86±12）次/min，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.75，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HD前、中血壓、心率變化比較

表3 兩組患者HD前、中血壓、心率變化比較

組別n收縮壓（mm Hg）心率（次/min）基礎值血液透析中值基礎值血液透析中值觀察組51123±14120±885±6 86±12對照組51118±17 150±11 82±14100±16

3 討論

焦慮、抑郁被看作是透析患者最常見的心理反應[4]，對患者的營養(yǎng)和遵醫(yī)行為有著一定的影響血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為40%左右[5]。透析患者基本上都是經(jīng)過長期的治療，但由于有著患者的疾病沒有得到根治等現(xiàn)實情況，患者將會出現(xiàn)自暴自棄甚至甚至拒絕治療[6]。

本研究中，所有患者在干預前均出現(xiàn)輕微的焦慮抑郁。觀察組心理干預后，SAS、SDS量表分值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者血液透析中血壓值（150±11）mm Hg與血液透析前基礎值（118±17）mm Hg比較，明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.64，P＜0.05）；且對照組心跳血液透析中值（100±16）次/min明顯高于基礎值（86±12）次/min，差異較顯著（t=6.75，P＜0.05）研究說明，心理護理干預可消除患者心理障礙?；颊哌M入血透室，護士應建立良好的護患關系[7]，減輕焦慮、緊張等心理狀態(tài)，改善內(nèi)臟癥狀[8]。對待不同患者要采取不同方式耐心細致地勸解開導[9]，使積極配合治療。透析完后，護士應主動告訴患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對患者出現(xiàn)的各種心理活動，隨時進行健康宣教[10-11]。親情的滋潤是患者耐受各種治療的催化劑[12-13]。

綜上所述，心理干預有助于血液透析患者預防或減輕焦慮、抑郁等緊張情緒，使患者積極配合治療。

[1] 陳華玲，黃瑩，肖龍，等．慢性腎衰病人HD治療的心理護理[J]．臨床醫(yī)學工程，2010，17（2）：102-103．[2] 林惠風.實用血液凈化護理[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2005：47.

[3] 崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應激及護理對策[J].中華護理雜志，2006，41（12）：692.

[4] 馮小容.心理干預在誘導期血液透析患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2006，3（23）：2124-2125.

[5] 杜藝，李宓.維持性血液透析患者的精神心理問題[J]．中國血液凈化，2007，6（3）：145.

[6] 游昕潔，郭曉霞，黃唯麟.HD患者的心理護理與生活質(zhì)量的關系[J].重慶醫(yī)學，2007，36（5）：437-438.

[7] 王潔，李惠玲.視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后心理分析及護理干預[J].護士進修雜志，2005，20（1）：66-67.

[8] Gardner AV.The NRAA 28th annual conference. Focusing on industry collaboration and education[J]. Nephrol New Issues，2005， 19（9）： 64- 65.

[9] 吳琴寧，鄧權(quán)，許燕，等.維持性HD患者40例心理狀況分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（15）：27-28.

[10] 李群英.血液透析病人的健康教育[J]．當代護士2005，3：83-84．

[11] 余雪.長期維持性血液透析患者的心理問題及護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：76-77.

[12] 洪冬梅.健康教育聯(lián)合心理護理對維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（22）：126-127.

[13] 葛秀敏，文慶敏.血液透析患者的心理護理探討[J]中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：103-104.

The effect of psychological nursing on maintenance hemodialysis patients

MAO Yumei
Dialysis Room, Beijing City Shunyi District Hospital,Beijing 101300,China

ObjectiveTo observe the effect of psychological nursing on maintenance hemodialysis patients.Methods102 patients with maintenance hemodialysis were selected and divided into observation group and control group, 51 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given patients psychological nursing on the basis of routine nursing.ResultsAfter psychological intervention, the observation group SAS and SDS scores were lower than those before treatment, and differences were statistically significant (P＜0.05). After nursing intervention, the SAS, SDS score of observation group were significantly lower than that of the control group, with significant difference (P＜0.05). In observation group, between hemodialysis base value and hemodialysis median value of blood pressure and heart rate were without significant difference (P＞0.05). In the control group, the blood pressure of hemodialysis median value (150±11) mm Hg was significantly higher than hemodialysis basic values (118±17) mm Hg, with significant difference (t=9.64,P＜0.05), and hemodialysis median value of heart rate (100±16) /min was significantly higher than the basal value (86±12) /min, the difference was significant (t=6.75,P＜0.05).ConclusionPsychological intervention is effective in hemodialysis patients to prevent or relieve anxiety, depression and other emotional tension，and can improve the quality of patients life and treatment.

Hemodialysis; Psychological care; Anxiety; Depression

R473.5

B

2095-0616（2015）05-107-03

2014-11-28）