腦血管病后肩手綜合征的康復(fù)治療方法探討

時開英

腦血管病后肩手綜合征的康復(fù)治療方法探討

時開英

目的 探討腦血管病后肩手綜合征的康復(fù)治療方法及治療后的效果。方法 選取腦血管病后肩手綜合征患者60例，對60例患者根據(jù)治療方法的差異分A組、B組、C組、D組，每組患者15例，A組患者行冰水刺激療法；對B組患者行壓迫性向心療法；對C組患者行藥物治療；對D組患者行超短波進行治療，且均治療5周，療程結(jié)束后采用Fugal-Meyer量表對上肢關(guān)節(jié)的被動運動范圍、上肢和手腕關(guān)節(jié)的運動功能和視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛和水腫程度對治療前、后的療效進行評定。結(jié)果 治療后，各組病情明顯有所緩解。疼痛和水腫程度明顯降低（均P＜0．01）；治療后A、B、C、D4組上肢功能Fugal-Meyer評分分別為（36．1±6．1）分、（36．6±4．2）、（36．5±5．8）分、（36．4±5．7）分，4組患者的上肢關(guān)節(jié)的被動運動范圍也有極大改善(均P＜0．01)。結(jié)論 上述采用的幾種療法對腦血管病后肩手綜合征的康復(fù)有明顯的效果。醫(yī)師可根據(jù)患者的要求或其他因素選擇患者適宜的治療方法，以促進患者康復(fù)。

肩手綜合征；腦血管??；康復(fù)治療

肩手綜合征是指患者患手突然水腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)，心肌梗死，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗死都可引起肩手綜合征。肩手綜合征是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分[1]。本研究對60例腦血管病后肩手綜合征患者進行康復(fù)治療，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取60例腦血管后肩手綜合征患者作為治療對象，并將其隨機分為A、B、C、D4組，每組15例。A組中男8例、女7例，年齡41～84歲，平均（60．32±2．5）歲；B組中男9例、女6例，年齡40～80歲，平均（61．23±3．0）歲；C組中男9例、女6例，年齡43～82歲，平均（62．34±2．3）歲；D組中男9例、女6例，年齡43～83歲，平均（63．4±3．2）歲?；颊呔稀兜诹稳珖形麽t(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集》中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。4組患者在一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 除了進行常規(guī)性的防止水腫、減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)活動范圍的治療之外，對A組患者行冰水刺激療法；對B組患者行壓迫性向心療法；對C組患者行藥物治療；對D組患者行超短波進行治療。具體情況如下：（1）冰水刺激療法：將冰與水按1．5∶1進行混合，每天中午和晚上將患者的雙手放入冰水中浸泡，每次浸泡1～2min，拿出后間隔2分鐘再次浸泡，反復(fù)進行3次。操作醫(yī)師必須在浸泡時與患者一起進行，防止水溫過低凍傷患者或者水溫過高達不到治療效果。（2）壓迫性向心療法：用直徑1．5mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，從拇指的頂部一直纏繞到拇指的根部，注意纏繞的過程中要松緊適度，當(dāng)纏繞完成之后要立即松開，防止淤血。在拇指纏繞完成之后，要依次纏繞其他手指，每天早中晚各進行1次治療。（3）藥物治療：給患者服用可以減輕疼痛和消炎、消腫的藥物，要以小劑量進行服用，以5周為1個療程。如果患者的情緒不穩(wěn)定或者出現(xiàn)輕微抑郁傾向，醫(yī)生可以讓患者服用一些鎮(zhèn)定性的藥物。（4）超短波療法：選用波長為7．7m的超短波，頻率應(yīng)為38．96Hz，對患者的雙側(cè)肩進行治療，每天2次，每次時長10min。4組患者均連續(xù)治療5周，在治療期間護理人員需對患者的病癥緩解情況進行有效的評估，并在治療過程中對患者進行監(jiān)護，避免發(fā)生不良事件。

1．3 療效評定 用視覺模擬評分法對患者的疼痛和水腫程度進行評定，采用Fugal-Meyer量表對患者的上肢的運動范圍進行評定。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2、t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者在治療前上肢疼痛、水腫情況組間比較無顯著差異。經(jīng)過治療后，各組的疼痛和水腫評分與治療前比較明顯降低，組內(nèi)比較具有顯著差異（P＜0．01）。組間比較無顯著差異。

表1 4組患者治療前后肢體疼痛及水腫情況比較（x±s）

對比4組患者上肢功能Fugal-Meyer評分，4組患者經(jīng)過康復(fù)治療后評分均有顯著提升，組內(nèi)與治療前比較無顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。組間比較無顯著差異。見表2。

表2 各組上肢功能Fugal-Meyer評分（x±s）

3 討論

肩手綜合征是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限，因疼痛較重并發(fā)孿縮的一類病癥，該病可阻礙患者的康復(fù)[2-4]。引發(fā)肩手綜合征的原因主要與患者病癥相關(guān)，當(dāng)患者在腦血管病后，其患肢遠端肌力過低，無法自主運動，只能被動運動。若不進行被動運動時，腕關(guān)節(jié)只可處于掌屈狀態(tài)[5]。而對患者進行被動訓(xùn)練時，會增加患者的患肢負重，在支撐面上腕關(guān)節(jié)過度背屈，進而造成上肢遠端靜脈回流受阻，并引起腕以下的手腫脹。良好的治療可改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究重點探討腦血管病后肩手綜合征的康復(fù)治療方法[6-7]。

目前，臨床上用于治療腦血管病后肩手綜合征的方法較多，本院主要以冰水刺激法、壓迫向心法、藥物治療法及短波治療法為例。其中，冰水刺激可以加速血管舒縮，進而加快血液循環(huán)。壓迫向心法可加速患者靜脈回流。藥物治療可緩解患者不適，提高肌力。超短波治療可可加速局部血液流速。由本研究結(jié)果可知，這4種治療法對于肩手綜合征均具有較好的臨床效果。患者病癥獲得了有效的改善，疼痛等不適癥狀均有所減輕，且治療后Fugal-Meyer評分也明顯上升。此外，除了上述治療法外，臨床上治療腦血管病后肩手綜合征的治療方法包括穴位刺激法、中藥外敷法等。筆者將對此作出更深入的臨床研究，進而分析不同方法對于患者的治療效果，為患者的康復(fù)提供有效的參考提議。

綜上所述，對腦血管病后肩手綜合征患者可通過壓迫向心療法、冰水療法、藥物治療和超短波療法中任一方法進行治療，但為了提高臨床效果，醫(yī)師可對上述方法進行交替使用或綜合使用，進而加速患者病癥恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙惠霞,張紅,楊惠芳，等．腦卒中后肩-手綜合征的康復(fù)護理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2)：133．

[2] 黃如訓(xùn)，梁秀齡．臨床神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：259-261．

[3] 王茂斌．偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M]．北京：華夏出版社，1990：226-231．

[4] 樊繼軍,趙衛(wèi)華,馬彥，等．綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩-手綜合征60例[J]．陜西中醫(yī),2011,32(2)：160-161．

[5] 堯靖．腦卒中肩手綜合征康復(fù)治療護理技術(shù)研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014(13)：264-265,268．

[6] 馬越,朱巧虹．中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012(z2)：232．

[7] 馬海紅,張松蘭,郝孌，等．腦血管病后肩手綜合癥的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]．中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013(9)：5434-5435．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．038

河南 475000 開封市中醫(yī)藥學(xué)校（時開英）