瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對比分析

林 敏

瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對比分析

林 敏

目的 對比瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床結(jié)果。方法 選取住院并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者共230例，其中瘢痕子宮患者115例，非瘢痕子宮患者115例。瘢痕子宮患者設(shè)定為試驗組，非瘢痕子宮患者設(shè)定為對照組。2組患者均進行相同的剖宮產(chǎn)手術(shù)。對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔黏連情況及新生兒Apgar評分進行對比。結(jié)果 對照組手術(shù)時間（51．87±5．65）min，術(shù)中出血量（189．24±33．75）mL，腹腔黏連0例；試驗組手術(shù)時間（64．29±6．52）min，術(shù)中出血量（276．37±41．59）mL，腹腔黏連58例；2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔黏連發(fā)生率均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2組新生兒Apgar評分為：對照組（7．78±1．72）分，（7．86±1．69）分，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)的風險，手術(shù)時應多加注意。

瘢痕子宮；非瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；腹腔黏連

剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)子宮異常出血，也可能對膀胱、輸尿管造成損傷[1]。而手術(shù)之后，產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠的比例也會增多。有研究表明，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風險遠高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)[2]。本研究選取行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者115例，非瘢痕子宮患者115例，分別為試驗組與對照組，2組患者均進行相同的剖宮產(chǎn)手術(shù)，并比較各項臨床指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院并施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮患者（試驗組，n=115），非瘢痕子宮患者（對照組，n=115）。其中試驗組患者年齡28～42歲，二次妊娠的產(chǎn)婦100例，三次妊娠15例。對照組年齡19～30歲，均為首次妊娠。2組患者年齡的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者手術(shù)麻醉方式相同，采用硬膜外麻醉。試驗組患者在原腹部瘢痕上進行切口，若腹壁為縱切口，術(shù)者可沿用原切口或者切除原瘢痕進腹，至腹膜層，有個別患者可能有腹膜與腹壁粘連，可以將其剝離后，打開腹腔。若腹壁為橫切口，切除瘢痕組織后，在脂肪層開一小口，鈍性剝離后打開腹腔。對照組患者采用子宮下段橫切口的方式進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察并記錄2組患者手術(shù)過程中出血量，新生兒Apgar評分[3]，手術(shù)時間。

1．3 剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中異位妊娠療效標準 HCG檢測值至正常，盆腔包塊縮小50%以上，臨床癥狀消失即治愈；盆腔包塊明顯增大，劇烈腹痛等情況，需手術(shù)治療者為治療無效[4]。

1．4 新生兒Apgar評分觀察指標[5]（1）皮膚顏色：全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。（2）心搏速率：大于100次/分鐘為2分，小于100次/分為1分，聽不到心音為0分。（3）呼吸：呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊為1分，沒有呼吸為0分。（4）肌張力及運動：肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M或低下為1分，肌張力松弛為0分。（5）反射：對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應為0分。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者手術(shù)情況比較 試驗組患者手術(shù)時間較對照組患者手術(shù)時間長，術(shù)中出血量較對照組多，試驗組腹腔黏連58例，對照組0例。以上數(shù)據(jù)2組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2．2 2組患者新生兒Apgar評分比較 2組患者新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

組別 例數(shù) A p g a r評分試驗組 1 1 5 7．8 6 ± 1．6 9對照組 1 1 5 7．7 8 ± 1．7 2

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，是對部分產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)予以解決，對產(chǎn)婦和圍生兒生命予以搶救的有效方法。近年來在諸多因素影響下，我國瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增高趨勢。

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者相比手術(shù)風險更高。瘢痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時，其面臨的主要問題時首次剖宮產(chǎn)術(shù)后所遺留的黏連問題。

本次研究通過對非瘢痕子宮的對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與瘢痕子宮的試驗組產(chǎn)婦腹腔黏連情況[6-8]，發(fā)現(xiàn)對照組均無腹腔黏連，而試驗組有58例患者出現(xiàn)腹腔黏連，由此可見，與非瘢痕子宮患者相比，瘢痕子宮患者腹腔黏連發(fā)生風險更大，這就給患者再次剖宮產(chǎn)造成了極大困難。研究結(jié)果同時發(fā)現(xiàn)，試驗組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，瘢痕子宮剖宮術(shù)中手術(shù)時間較長是因為瘢痕子宮患者易發(fā)生腹腔黏連，在術(shù)中術(shù)者會花大量時間剝離，因此加大了患者的手術(shù)時間，大大增加了患者的術(shù)中風險。另外，研究組患者術(shù)中出血量為（276．37±41．59）mL，對照組為（189．24±33．75）mL，說明瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)時術(shù)中出血的風險較大，為保證患者安全，在手術(shù)中應注意觀察患者的血壓，心跳等各項生命體征，做好因大出血急救的準備。瘢痕子宮剖宮術(shù)中出血量過多可能因為瘢痕子宮質(zhì)脆易撕裂，子宮收縮乏力而引起大出血，或者由于腹腔黏連，術(shù)者因剝離而延長手術(shù)時間而引起的出血量的增加。若子宮收縮乏力可以適當應用縮宮素止血。若患者因子宮撕裂而引起出血可以用鉗夾方法止血。若患者由于胎盤等因素發(fā)生大出血，術(shù)者可以向患者宮腔內(nèi)塞入紗布加壓止血，此法可以促進斷裂的血管斷端迅速封閉，促使凝血因子的聚集從而起到止血的作用。

另外，本次研究結(jié)果顯示，2組新生兒Apgar評分為：對照組（7．78±1．72）分，（7．86±1．69）分，差異無統(tǒng)計學意義。從這一結(jié)果可以看出，對于瘢痕子宮患者于非瘢痕子宮患者而言，只要及時展開剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好術(shù)中對癥處理，可以確保新生兒的安全。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)的風險，手術(shù)時應多加注意，做好大出血搶救準備，以便保證母嬰安全。

[1] 姜春鳳．剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10(30)：576-577．

[2] 劉紅閣．雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡監(jiān)測下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10(30)：463-164．

[3] 胡小柳．瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)38例的臨床對比分析[J]．中國當代醫(yī)藥,2009,16(17)：157-158．

[4] 章慧玲．2種方式二次剖宮產(chǎn)82例臨床體會[J]．當代醫(yī)學,2010, 16(31)：100-101．

[5] 柴靜蘭,柴秀蘭．再次剖宮產(chǎn)90例臨床分析[J]．中國藥物與臨床,2009, 9(11)：1098．

[6] 夏嘉紅．瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對比分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(2)：33．

[7] 張潤玉．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J]．廣西醫(yī)學,2010, 32(10)：1197-1198．

[8] 陳曉紅．瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察[J]．中國當代醫(yī)藥,2011,18(9)：23-24．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．027

廣東 528305 廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院（林敏）