中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)強直的療效觀察

張武坤

中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)強直的療效觀察

張武坤

目的 探討中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)強直的臨床療效。方法 選取骨關節(jié)強直患者120例，隨機均分為2組(n=60)。實驗組采取西醫(yī)手術治療聯(lián)合中藥熏洗治療，對照組僅采取西醫(yī)手術治療，2組患者均進行輔助功能鍛煉，15d后比較2組患者治療效果。結果 2組患者治療后關節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于治療前，實驗組患者治療優(yōu)良率和總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 采取中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)強直臨床療效顯著，患者關節(jié)功能恢復質量好，臨床應用價值較高。

中西醫(yī)結合；骨關節(jié)強直；臨床療效

骨關節(jié)強直病臨床發(fā)病率較高，各個年齡段患者均有可能發(fā)病，但老年患者居多[1]。臨床上一般采用關節(jié)松解術進行治療，但療效欠佳。本研究通過采用中藥熏蒸結合西醫(yī)關節(jié)松解術輔助肢體功能鍛煉治療骨關節(jié)強直取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年3月江西省撫州市中醫(yī)院收治的骨關節(jié)強直患者120例（男97例，女23例），年齡21～75歲，病程5～12個月，隨機均分為2組(n=60)。2組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位[2]及病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療 2組患者均按照不同發(fā)病部位給予關節(jié)松懈術治療，解除關節(jié)黏連，術后使用彈力繃帶包扎并使用石膏托進行固定，手術方法不再詳述。

1.2.2 中藥熏洗 實驗組患者在西醫(yī)治療基礎上加用中藥熏洗、熏蒸治療，中藥方為關節(jié)強直舒筋湯(透骨草30g、秦艽30g、伸筋草30g、黃柏30g、當歸20g、生草烏20g、木瓜20g、土鱉蟲20g、威靈仙20g、生川烏20g、土茯苓20g、雞血藤20g、海桐皮15g、尋骨風15g、附片15g、桑枝15g、烏梢蛇15g、艾葉各15g、鉤藤15g)[3]。用250mL食醋做引加水煎煮后熏洗患處，2次/d，30min/次，連續(xù)15d[4]。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

1.2.3 功能鍛煉 2組患者術后3d開始進行肢體功能鍛煉，包括全身鍛煉和局部鍛煉，鍛煉方法參照《中醫(yī)骨傷學》[5]中的相關關節(jié)功能鍛煉方法。

1.3 療效評價標準 2組患者治療15d后均按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的相關標準進行臨床療效評價。見表2。

表2 臨床療效評價標準

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療后關節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于治療前，實驗組患者治療優(yōu)良率和總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

骨關節(jié)強直在臨床上較為常見，林場[6]研究表明，造成患者骨關節(jié)強直的主要原因是關節(jié)局部創(chuàng)傷和關節(jié)骨病所累導致筋脈關節(jié)強直。目前，常用的西醫(yī)治療方法是關節(jié)松解術，主要通過外科手術徹底切除粘連的瘢痕和增生的骨質等，達到松解關節(jié)的效果[7]。傳統(tǒng)關節(jié)松懈術對患者創(chuàng)傷較大，手術費用較高，患者耐受性較差，術后難以進行早期康復鍛煉，成功率較低，復發(fā)率較高，臨床效果不佳[8]。本研究采用關節(jié)鏡下關節(jié)松懈術治療骨關節(jié)強直，損傷小、術后并發(fā)癥少、疼痛小、復發(fā)率第、安全性高，患者耐受性也較好，不影響術后患者進行早期功能鍛煉。但臨床研究結果也顯示，關節(jié)鏡下關節(jié)松懈術對關節(jié)內粘連的患者臨床療效顯著，但對于其他類型的骨關節(jié)強直患者臨床效果欠佳[9]。本研究結果顯示，僅采用關節(jié)鏡下關節(jié)松懈術治療骨關節(jié)強直優(yōu)良率為68.33%，也符合這一研究結果。部分患者實施關節(jié)鏡下松解術后關節(jié)活動度有不同程度改善，但并未完全治愈。

中醫(yī)治療骨關節(jié)強直主要針對患者的病因病機進行辨證治療。中醫(yī)學認為，骨關節(jié)強直的病機為氣滯血瘀、筋脈失榮和關節(jié)不利[10]。因此采用具有行氣活血、舒筋通絡及滑利關節(jié)等效果的中藥進行熏洗，本組研究中所使用的關節(jié)強直舒筋湯就是根據(jù)這一原則選擇的。方中當歸、雞血藤和土鱉蟲具有行氣活血、化瘀去滯等效果；生川烏、烏梢蛇、草烏、威靈仙、秦艽和附片主要用于蕩滌關節(jié)的瘀結和消腫、止痛；尋骨風、土茯苓、海桐皮和黃柏屬于常用清熱、解毒、利濕中藥；木瓜、透骨草和伸筋草具有舒筋活絡、疏通關節(jié)的效果；而做引的食醋則酸而軟堅散結與艾葉和桑枝共同引導藥效直達患處[11]。整個藥方都以活血化瘀、舒筋活絡和樞利關節(jié)為目的，在西醫(yī)手術治療和關節(jié)功能鍛煉的基礎上達到了標本兼治、清除病機的效果。

研究結果顯示，西醫(yī)治療組患者治療后關節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于治療前，表明西醫(yī)治療骨關節(jié)強直是有效的，而中西醫(yī)結合治療組臨床治療優(yōu)良率和總有效率明顯高于對照組，加用中藥熏蒸和熏洗的患者優(yōu)良率提高了18.34%，總有效率提高了15%，則充分表明了中藥熏洗對根除患者病機、促進患者治療質量和關節(jié)功能恢復的顯著效果。需要注意的是術后3d由護理人員開始指導患者進行早期關節(jié)功能鍛煉，這對于提高患者關節(jié)功能恢復，改善患者關節(jié)運動幅度和局部不良癥狀的改善是十分有必要的。

綜上所述，采取中西醫(yī)結合治療骨關節(jié)強直臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.106

江西 344000 江西省撫州市中醫(yī)院（張武坤）