小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

彭敏鋒

小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

彭敏鋒

目的 探討小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床效果。方法 選擇100例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=50）。對照組給予常規(guī)劑量131I，觀察組給予小劑量131I聯(lián)合甲硫咪唑，對2組效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療6個月，甲減率為2%，明顯低于對照組14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)癥采用小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑治療，可顯著改善預(yù)后，降低甲減率，保障患者生存質(zhì)量。

小劑量；放射性碘；甲硫咪唑；甲狀腺功能亢進(jìn)

臨床內(nèi)分泌科疾病常見類型中，甲關(guān)腺功能亢進(jìn)癥占較高發(fā)病比例，指甲狀腺本身病變，誘導(dǎo)甲狀腺素在一定程度上增多，進(jìn)入人體循環(huán)，于全身的器官和組織人用，引起機(jī)體消化、循環(huán)、神經(jīng)等各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)和興奮性增高所致?；颊叨嘁匝鄄客怀?、怕熱、甲狀腺腫大、多汗、心慌、多食而消瘦、易餓等為主要臨床表現(xiàn)，但部分患者癥狀不明顯。臨床以放射性碘、手術(shù)、藥物治療為主[1]。放射性碘費(fèi)用低、安全性高、有確切效果，已在臨床廣泛應(yīng)用。但為控制癥狀，病變早期患者多聯(lián)用其他藥物，對放射性碘治療產(chǎn)生不同程度的影響，且單用放射性碘治療，極易發(fā)生甲狀腺功能減退癥（甲減），故合理藥物聯(lián)用，可保障預(yù)后[2]。本研究選對單純用常規(guī)劑量131I與小劑量131I聯(lián)合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果進(jìn)行對比，探討小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的100例甲狀腺功能亢進(jìn)癥，男55例，女45例，年齡22～60歲，平均（37.5±2.2）歲，病程平均（10.8±1.7）個月；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度40例，Ⅲ度28例，11例Ⅳ度。合并干燥綜合征15例，甲亢性心臟病13例，周期性麻痹8例，甲狀腺眼病17例，其他9例；平均促甲狀腺激素（TSH）水平為（0.36±0.15）mU/L?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，排除溝通障礙及機(jī)體嚴(yán)重疾患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組取131I（原子高科股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960249）常規(guī)治療，空腹口服，給藥量依據(jù)患者病程、性別、病情等確定（甲狀腺重量×組織每克給131I量）/最高攝131I率=用藥劑量（MBq）?？梢罁?jù)CT掃描和觸診評估甲狀腺重量，給藥量在每克甲狀腺為60～100μci/g參考值。

1.2.2 觀察組 本組口服甲硫咪唑片（生產(chǎn)廠家： 江蘇方強(qiáng)制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994008），以30m/d為初始劑量，每日3次；對病情密切觀察，待控制后，用量可適量減少，用藥> 6個月；并取131I一次性空腹口服，為3～5mCi，用藥時間需< 6個月，131I服用7d后，對病情好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察，減輕者，可按131I劑量下限用藥。

1.3 治療效果評定 痊愈：甲狀腺腫大經(jīng)觸診法檢查消失，呈正?；謴?fù)，甲狀腺素血清水平呈正?；謴?fù)，癥狀體征消失；顯效：甲狀腺形態(tài)正常，血清水平明顯降低，但未正常，癥狀及體征明顯緩解；無效：甲狀腺未見縮小，血清水平無變化，癥狀無改善。同時記錄甲減率。即甲狀腺血清水平在治療后較正常范圍低，患者有指甲脆有裂紋、毛發(fā)稀疏干枯、表情淡膜、記憶力差等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組治療6個月，甲減率為2%，明顯低于對照組的14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

表1 2組甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥采用放射性碘治療，為世界公認(rèn)方法，有較高可靠性和安全性，但放射性碘單純治療，有較高的甲減癥發(fā)生率，嚴(yán)重者易有黏液水腫及克汀病繼發(fā)，甲減率約為10.0%甲減率，故在臨床應(yīng)用上受到一定限制[3]。此外，發(fā)病早期，為控制臨床癥狀，多采用藥物處理，但會對放射碘的療效造成不同程度的影響[4-5]。

甲硫咪唑為有效治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物，對甲狀腺過氧化物酶有抑制效果，使三碘甲狀腺原氨酶和甲狀腺素合成阻斷?？诜?31I被甲狀腺大量吸收，131I有損害作用，尤其是向131氙衰敗時，可有β、γ射線放射出，前者占99%，僅有0.5～2mm有效射程，對甲狀腺腺泡上皮能選擇性破壞，未對鄰近組織造成影響，長時間集中照射后，甲狀腺組織漸壞死，被無功能結(jié)締組織取代，后達(dá)到與甲狀腺全切除類似及促使甲狀腺分泌功能降低的治療目的。將藥物治療優(yōu)勢與放射性碘治療優(yōu)勢結(jié)合，是否可改善預(yù)后，臨床開展多項研究[6-7]。本研究中觀察組應(yīng)用小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑，結(jié)果顯示，觀察組病例總有效率為96%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療6個月，甲減率為2%，明顯低于對照組的14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩藥聯(lián)用優(yōu)于常規(guī)放射性碘單獨(dú)治療，可更好的保障預(yù)后。2組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，但需提高甲硫咪唑的副作用觀測力度，警惕嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏發(fā)生[8]。

綜上，甲狀腺功能亢進(jìn)癥采用小劑量放射性碘聯(lián)合甲硫咪唑治療，可顯著改善預(yù)后，降低甲減率，保障患者生存質(zhì)量。

[1] 丁正強(qiáng)，袁超，殷錯，等.131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥后早期發(fā)甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（21）：2382-2384.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.096

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （彭敏鋒）