全髖置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床對比觀察

徐曉輝

全髖置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床對比觀察

徐曉輝

目的 觀察全髖置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折中的臨床效果。方法 采取隨機數字表法，將62例老年股骨頸骨折患者分為全髖組和半髖組，各31例，分別采用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術，觀察2組患者手術及術后情況。結果 全髖組手術時間為（133.86±5.25）min、術中出血量為（301.2±25.51）mL，明顯高于半髖組的（102.22±4.23）min和（248.5±15.29）mL（P<0.05）；全髖組患者術后髖關節(jié)恢復優(yōu)良率為93.55%，半髖組為90.32%，2組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較差異無統計學意義；全髖組術后2年內翻修及慢性疼痛發(fā)生率為6.45%和9.68%，明顯低于半髖組的25.81%和29.03%（P<0.05）。結論 兩種髖關節(jié)置換術各有優(yōu)點，臨床可根據患者個體情況選擇合適的手術方案。

老年股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換術

股骨頸骨折是最常見的骨折類型之一，由于老年人內科合并癥較多，且多半有不同程度的骨質疏松，故股骨頸骨折以中老年人群多發(fā)[1]。隨著我國人口老齡的到來及人民生活節(jié)奏的加快，我國老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[2]。人工髖關節(jié)置換術是目前治療老年股骨頸骨折的主導方法。本研究觀察了全髖與半髖關節(jié)置換術的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月江西省余干縣人民醫(yī)院收治的62例老年股骨頸骨折患者為本次研究對象，患者均經X線片檢查確診，均在本院行髖關節(jié)置換術治療，采取隨機數字表法，將62例患者分為全髖組和半髖組。全髖組31例：男17例，女14例；年齡60～81歲，平均（70±8）歲；骨折原因：車禍傷16例，摔倒傷15例。半髖組31例：男17例，女14例；年齡60～80歲，平均（69±6）歲；骨折原因：車禍傷15例，摔倒傷16例。2組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前完善各種檢查，對合并高血壓、糖尿病患者給予積極降壓及控制血糖等對癥治療，待患者血壓、血糖等指標平穩(wěn)后給予手術治療。手術時，患者均采用氣管插管全身麻醉，取側臥位。全髖組:在后外側常規(guī)做手術切口并逐層切進，找出髖關節(jié)中的關節(jié)囊，T形切開關節(jié)囊，沿切口將關節(jié)囊向兩側扒開，露出整個髖關節(jié)頸部，將髖關節(jié)頸部周圍的組織扒開，取出折斷或損壞的股骨頭，將準備好的人工股骨柄模放入原來的股骨位置，并快速穩(wěn)定，待股骨假體與髖頭頸部正常連接后檢查關節(jié)活動狀況，確認假體穩(wěn)固且活動無異常后清理關節(jié)腔，并在股骨假體周圍放一個小型的引流管，以備方便引流，縫合切口。半髖組：半髖關節(jié)置換術切口入路方法與全髖置換術一致，均是從外側切口慢慢逐層切進，直到看見髖關節(jié)，對準髖頭的大粗隆處將股骨頸部切斷，然后將髓腔拉大，將準備好的人工股骨假體放入髓腔中，固定好，并檢查其活動情況，確定假體安放成功后在股骨假體周圍放1個小型的引流管，縫合切口。2組患者術后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，

1.3 觀察指標 (1)觀察2組患者手術時間、術中出血量、住院時間；(2)2組患者均給予2年以上隨訪，觀察2組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復情況，并參照Harris評分法進行療效評定：差：Harris評分<70分，可：Harris評分為70～79分，良：Harris評分為80～89分，優(yōu)：Harris評分為90～100分[3]。(3)觀察2組患者2年內感染、翻修、慢性疼痛等發(fā)生率情況，以評定其遠期療效。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 全髖組手術時間、術中出血量明顯高于對半髖（P<0.05），2組患者住院時間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組老年股骨頸骨折患者手術情況比較（x±s）

2.2 2組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復情況 全髖組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)22例，良7例，可1例，差1例，總優(yōu)良率為93.55%；半髖組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)21例，良7例，可2例，差1例，總優(yōu)良率為90.32%，2組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較差異無統計學意義。

2.3 2組患者遠期療效比較 全髖組術后2年內翻修及慢性疼痛發(fā)生率為6.45%（2/31）和9.68%（3/31），明顯低于半髖組的25.81%（8/31）和29.03%（9/31）（P<0.05）；2組患者2年內感染發(fā)生率比較[6.45%(2/31)比11.43%(3/31)]，差異無統計學意義。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的一種骨創(chuàng)傷性骨折，由于股骨頸位于股骨粗隆與股骨頭中間，股骨頸部分會承受很大的剪應力。老年人由于多伴有不同程度的骨質疏松，骨質較為脆弱，當受到直接或間接暴力后，很易引起股骨頸骨折[3-5]。

髖關節(jié)置換術是目前治療老年股骨頸骨折的首選方案，主要分為全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術兩種，全髖關節(jié)置換術是通過切開關節(jié)囊內的臼韌帶，將人工股骨假體置入股骨位置的一種置換術[6-7]。半髖關節(jié)置換術是在粗隆處的髓腔內安放人工股骨假體的一種置換術。兩種款關節(jié)置換術均在臨床上得到廣泛應用，國內諸多學者也對兩種髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折的臨床效果進行了大量研究。李龍等[8]研究表明，半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的短期療相當，但全髖關節(jié)置換術患者術后生活質量優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。本研究結果提示全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折遠期療效優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。本研究認為，全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術相比，雖遠期療效存在一定優(yōu)勢，但手術創(chuàng)傷較大，臨床可根據患者個體差異及耐受情況選擇合適的手術方案。

[1] 曹曉芳.全髖關節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2010，19(4):184-186.

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[3] 閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，30(5):151-153.

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[8] 李龍.全髖置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫(yī)學，2013，19(4):498-499.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.045

江西 335100 江西省余干縣人民醫(yī)院骨一科 （徐曉輝）