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    快通道麻醉在經(jīng)胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2015-07-31 22:32:24王成連葉永強羅忠兵曾建強劉堯萍曾國興黃小亮許婷
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡芬太尼

    王成連 葉永強 羅忠兵 曾建強 劉堯萍 曾國興 黃小亮 許婷

    快通道麻醉在經(jīng)胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

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    目的 分析快通道麻醉在經(jīng)胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 分析研究54例胸腔鏡輔助下實施肺葉切除術(shù)治療患者,根據(jù)麻醉方法不同劃分為2組,對照組27例實施普通麻醉方法治療,觀察組27例實施快通道麻醉方法,比較不同麻醉方法下患者的并發(fā)癥、住院時間、住院總費用以及拔管時間情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(0.0%)、住院時間(10.2±2.4)d、住院總費用(25201±254)元、拔管時間(7.9±4.1)min與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(14.9%)、住院時間(14.1±3.6)d、住院總費用(29145±294)元、拔管時間(17.0±8.5)min比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在胸腔鏡輔助輔助下肺葉切除術(shù)中實施快通道麻醉方法治療,應(yīng)用安全、有效,可有效減少患者的住院費用以及住院時間,有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

    快通道麻醉;胸腔鏡;肺葉切除術(shù)

    隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,胸腔鏡技術(shù)開始被用于臨床治療中。胸腔鏡腺輔助下肺葉切除術(shù)因其微創(chuàng)、無需充氣、患者失血量小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的大切口肺葉切除術(shù),較易被年老體弱患者所接受[1]。但該手術(shù)方法對麻醉要求較高,選擇一種有效的麻醉方法,更能保證手術(shù)順利進(jìn)行以及患者身體健康的早日恢復(fù)。本研究在胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)中采用快通道麻醉方法治療,分析麻醉實施效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 取自江西省贛州市腫瘤醫(yī)院從2014年3月~2014年9月收治的54例胸腔鏡腺輔助下實施肺葉切除術(shù)治療患者,根據(jù)麻醉方法分為2組,對照組27例,男17例,女10例,年齡54~76歲,平均年齡(65.0±1.0)歲,美國麻醉師協(xié)會制定的麻醉分級(ASA)Ⅱ~Ⅲ級,并發(fā)癥:糖尿病11例,心肌缺血

    10例,高血壓6例。觀察組27例,男18例,女9例,年齡53~79歲,平均年齡(66.0±1.2)歲,ASAⅡ~Ⅲ級,并發(fā)癥:糖尿病9例,心肌缺血10例,高血壓8例。2組患者的臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。術(shù)前均對患者進(jìn)行肺功能檢查,每分鐘最大通氣量(MV)大于50%,且患者術(shù)前均無認(rèn)知功能障礙以及電解質(zhì)紊亂。

    1.2 麻醉方法 對照組術(shù)前晚可進(jìn)食流質(zhì)食物,術(shù)前4h禁水。觀察組術(shù)前1d早中晚餐均正常進(jìn)食,22:00可進(jìn)食流質(zhì)飲食500mL,術(shù)前3h可適當(dāng)引用糖鹽水300mL。對照組患者采用普通麻醉方法,實施全身麻醉,給予患者咪達(dá)唑侖0.03mg/ kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/ kg誘導(dǎo)氣管插管,并與麻醉機相連接,控制呼吸,并采用微量泵注射芬太尼0.05~2.00μg/(kg·min)、丙泊酚60~120μg/(kg·min)維持麻醉效果,并間斷性增加維庫溴銨。在縫皮時,停止丙泊酚麻醉,包扎切口后停止采用瑞芬太尼。常規(guī)麻醉蘇醒后,自然脫機情況下將氣管導(dǎo)管拔除。觀察組實施腰硬外穿刺置管,給予患者3mL 0.5%利多卡因注入麻醉,待有阻滯平面出現(xiàn)后實施全身麻醉誘導(dǎo),方法與對照組相同,插管后20min,給予硬膜外注入1%利多卡因以及0.25%布比卡因7~10mL,之后每間隔140~160min增加4~7mL,術(shù)中主要實施硬膜外鎮(zhèn)痛治療,微泵注入芬太尼0.05~0.20μg/(kg·min)、丙泊酚

    60~100μg/(kg·min),關(guān)閉腹膜后停止微量泵注。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉實施后并發(fā)癥、住院時間、住院總費用以及拔管時間情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者的術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院總費用以及拔管時間明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中對照組4例并發(fā)癥:2例術(shù)后出現(xiàn)躁動,2例蘇醒后需實施呼吸支持。見表1。

    表1 2組胸腔鏡腺輔助下實施肺葉切除術(shù)治療患者的麻醉后各項指標(biāo)情況(x±s)

    3 討論

    快速康復(fù)外科是依據(jù)科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則,實施圍術(shù)期優(yōu)化處理措施,包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)以及有效的術(shù)后護(hù)理,減少患者的心理以及生理所受到的應(yīng)激反應(yīng),實現(xiàn)患者身體健康早日恢復(fù)的目的[2-3]。隨著臨床學(xué)者對快速康復(fù)外科理念重視不斷加深,也被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在治療肺癌疾病時,傳統(tǒng)手術(shù)方法是采用開胸大切口肺葉切除術(shù),對患者造成的創(chuàng)傷大,并發(fā)癥較多,并不被年老體弱患者所接受[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,臨床在實施手術(shù)治療時,開始采用胸腔鏡輔助治療,因微創(chuàng)、安全可靠,被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。為了保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行,實施有效的麻醉方法是相當(dāng)重要的??焱ǖ缆樽矸椒ú粌H僅是加快患者術(shù)間周轉(zhuǎn),也包括對患者實施必要的術(shù)前治療、提供良好的術(shù)中條件、采取措施促進(jìn)術(shù)后康復(fù)以及采取措施防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等[5-6]??焱ǖ缆樽硎菍⑾冗M(jìn)理念、藥物、技術(shù)等進(jìn)行整合進(jìn)行處理。傳統(tǒng)術(shù)前禁食方法是為了將患者腸胃內(nèi)容物排空,防止發(fā)生胃液反流情況[7]。而本研究中允許飲清液至術(shù)前2h,可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。主張術(shù)前口服少量碳水化合物,有利于維持肌體正常功能以及體內(nèi)氮平衡,可有效防止術(shù)中腸道水腫發(fā)生,促進(jìn)患者身體早日康復(fù)??焱ǖ缆樽聿捎渺o脈全麻聯(lián)合硬膜外阻滯,可起到較好的麻醉治療效果,減少采用全身麻醉阿片類藥物以及對藥物自身及其代謝產(chǎn)物對患者生理系統(tǒng)造成的影響,有利于維持患者術(shù)中以及術(shù)后平穩(wěn)的生命體征[8]。本研究結(jié)果表明,觀察組麻醉實施后,拔管時間、住院時間以及住院總費用明顯少于對照組,且觀察組用藥后無躁動以及其他不良反應(yīng)出現(xiàn),并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,胸腔鏡輔助下實施肺葉切除術(shù)中采用快通道麻醉治療,有利于患者早日恢復(fù)蘇醒,減少拔管時間,應(yīng)用更為安全、經(jīng)濟(jì)、高效,效果顯著。

    [1] 艾春雨,汲振榮,田阿勇,等.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉在肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(27):49-51.

    [2] 江莉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):25-26.

    [3] 顧永輝,黎陽,焦利兵,等.不同通氣麻醉對肺癌患者術(shù)后肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):68-70.

    [4] 王育棟,王燕,仲華,等.氯諾昔康復(fù)合嗎啡應(yīng)用于肺葉切除術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):427-429.

    [5] 鄧修平,寶福洲,彭守興,等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):32-33.

    [6] 歐陽春磊,潘偉,劉靖,等.1例氣管性支支氣管患者肺葉切除術(shù)的麻醉處理[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(3):286-288.

    [7] 田華,黃銘.單腔支氣管插管下嬰幼兒先天性肺囊腫肺葉切除術(shù)5例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):348.

    [8] 方波,包娜仁,馬虹.麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對肺葉切除術(shù)丙泊酚靶控麻醉的影響[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2011,40(7):651-653.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.037

    江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院 (王成連 葉永強 羅忠兵 曾建強劉堯萍 曾國興 黃小亮 許婷)

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