皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍效果

馬麗

皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍效果

馬麗

目的 觀察皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍的臨床療效。方法 選擇糖尿病足慢性潰瘍患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組（n=50）。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗組采用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療，對照組采用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療，比較2組的臨床療效及治療前后患者皮膚感覺、潰瘍面積、血糖血脂方面的變化。結(jié)果 實(shí)驗組在治療療效方面、改善血糖、降低血脂等方面都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍有明顯療效。

皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料；高壓氧；糖尿病足慢性潰瘍

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于支端缺血導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙及其感染引起的，主要表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端外周血管異常及相關(guān)的足部感染、間歇性跛行、缺血性靜止性疼痛、潰瘍、壞疽等，具有較高的致殘率[1-2]。目前糖尿病足還沒有特效的治療方法[3-4]。本研究采用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療本病50例，并與50例僅用高壓氧治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警南京市消防醫(yī)院2009年5月～2013年9月糖尿病足患者100例，糖尿病足按Wangner分級分為0級高危，1級淺表潰瘍，2級和3級深部潰瘍，4級局限性壞疽，5級全足壞疽。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組（n=50）。實(shí)驗組男23例，女27例；年齡50～72歲，平均（63.3±2.6）歲；糖尿病足病程（50.3±11.3）d。對照組男32例，女18例，年齡52～70歲，平均（67.1±2.18）歲；糖尿病足病程（44.5±9.8）d。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)治療（包括飲食療法、調(diào)脂抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、擴(kuò)張血管等），治療后空腹血糖≤6.8mmol/L，餐后2h血糖≤10.2mmol/L。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料（江蘇陽生生物工程有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2640570號）治療，實(shí)驗組在皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，高壓氧選擇0.22mPa，然后用面罩吸純氧60min，期間休息5min，每天1次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：糖尿病足慢性潰瘍消失，恢復(fù)正常；有效：糖尿病足慢性潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，等級癥狀下降50%以上；無效：潰瘍及全身癥狀無改變。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組和對照組療效比較 2組的癥狀均有所改善，實(shí)驗組與對照組的總有效率分別為94%和78%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗組和對照組治療前后血糖、血脂變化比較 實(shí)驗組在降低血糖、調(diào)節(jié)血脂等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組糖尿病足慢性潰瘍患者治療效果比較[n(%)]

表2 2組糖尿病足慢性潰瘍患者治療前后血糖、血脂變化（x±s，mmol/L)

3 討論

世界衛(wèi)生組織2011年報告指出全世界有3.46億人患有糖尿病，而且亞洲人由于飲食習(xí)慣等問題更容易患上糖尿病，糖尿病的發(fā)病率和患病率也在不斷增加。糖尿病足是常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘的重要原因，給患者帶來很大的生理和心理痛苦。它的病理基礎(chǔ)是由于動脈粥樣硬化，血粘滯度增加，血管壁彈性減弱和血管阻塞，從而導(dǎo)致支端缺血而造成神經(jīng)功能異常，造成潰瘍或壞疽，病情一旦遷延更難治愈，如果處理不當(dāng)可能導(dǎo)致病情加重，甚至致殘或死亡。目前，治療以改善微循環(huán)、控制血糖和感染以及外科手術(shù)為主，但治愈率也較低。因此，尋找療效好、時間短的方法，阻止?jié)兊臄U(kuò)張，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，是醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的重要課題。

本院在治療糖尿病足慢性潰瘍的過程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，把患者分為皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療組（實(shí)驗組）和單獨(dú)使用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療組（對照組），本研究觀察到在治療效果上，實(shí)驗組的總有效率94.0%，對照組的總有效率是78.0%，實(shí)驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且在降低血糖血脂指標(biāo)上實(shí)驗組也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。證明了使用高壓氧治療能幫助減少潰瘍的發(fā)展，促進(jìn)傷口愈合，并且能較好地控制血糖，具有明顯的治療優(yōu)勢。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）高壓氧能夠促進(jìn)糖尿病足傷口愈合的根本原理是增加病損傷處的氧濃度，提高氧的利用度。具體機(jī)制如下：高壓氧能提高血漿及組織中的氧濃度，迅速改善組織的缺氧狀態(tài)，引起血管收縮，促進(jìn)液體重新進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，從而改善或減輕水腫[6]；高氧濃度會刺激血管新生，增加膠原蛋白合成，促進(jìn)傷口愈合，并且促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的形成，增加創(chuàng)面組織的供血供氧，促進(jìn)潰爛組織肉芽的增生，加速組織的修復(fù)，縮小或愈合潰瘍創(chuàng)面[7]。此外，還能增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，改善患者的糖代謝。（2）皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料是一種治療皮膚創(chuàng)面的外敷類新型產(chǎn)品[8]。該產(chǎn)品能夠主動誘導(dǎo)人體上細(xì)胞增殖、分化、移形，從而快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。并且，皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料操作簡單，只需噴灑創(chuàng)面，無痛苦，適合各年齡人群。

綜上所述，在控制飲食、調(diào)脂抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)上，使用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足慢性潰瘍具有良好的治愈率，且安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.031

江蘇 210008 武警南京市消防醫(yī)院（馬麗）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.032