不同材料在上頜前牙修復(fù)中的療效比較

劉芳

不同材料在上頜前牙修復(fù)中的療效比較

劉芳

目的 比較不同材料在上頜前牙修復(fù)中的臨床療效。方法 選取上頜前牙牙體缺損或冠折需采取修復(fù)治療的患者100例，隨機(jī)均分為2組（n=50）。分別使用玻璃纖維樁核與金屬鑄造樁核兩種方法進(jìn)行修復(fù)治療，對(duì)比其修復(fù)效果。結(jié)果 玻璃纖維樁核法修復(fù)的患牙總治療有效率為94.67%顯著高于金屬鑄造樁核法的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 使用玻璃纖維樁核對(duì)上頜前牙修復(fù)的臨床療效優(yōu)于金屬鑄造樁核，尤其是防止牙根折裂、樁核折及牙樁核松動(dòng)脫落等，值得臨床推廣應(yīng)用。

上頜前牙；修復(fù)；臨床療效

牙齒為人類(lèi)面部美的重要構(gòu)成要素，上頜前牙因所處部位較為特殊因而其發(fā)生損傷的幾率也相關(guān)較大，故而逐漸受到人們的關(guān)注[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善，臨床上也逐漸將了對(duì)上頜前牙顏色、排列、形態(tài)等的改進(jìn)的重視[2]。本研究為比較不同材料在上頜前牙修復(fù)中的臨床療效，采用玻璃纖維樁核與金屬鑄造樁核兩種方法對(duì)收集的100例上頜前牙缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月桂林市全州縣中醫(yī)院收治的上頜前牙牙體缺損或冠折需采取修復(fù)治療的患者100例（男56例，女44例），年齡18～65歲，平均年齡（47.21±9.71）歲，隨機(jī)均分為2組（n=50）。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患牙數(shù)量150顆，其中切牙112顆，尖牙38顆；外傷造成的牙體缺損125顆，齲壞25顆。

1.2 修復(fù)方法 2組患牙在修復(fù)前，均使用X線片對(duì)其周邊牙根尖組織情況進(jìn)行了解，并大致確定根管的長(zhǎng)度，并進(jìn)一步采取常規(guī)式的牙根管預(yù)備措施，樁核深度是根長(zhǎng)的2/3～3/4，樁核徑則為根徑的1/3，并預(yù)留部分根尖牙膠封閉區(qū)域。

觀察組患牙使用玻璃纖維樁核進(jìn)行修復(fù)，使用瑞士康特玻璃纖維預(yù)制根冠樁，并配套使用該公司Prar Core符合樹(shù)脂作為核樹(shù)脂，樹(shù)脂粘結(jié)劑則采用美國(guó)3 M公司的Rely X系列產(chǎn)品。對(duì)照組患牙使用金屬鑄造樁核，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行修復(fù)，并使用加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行粘結(jié)。2組患牙在樁核粘固后的其他治療修復(fù)方法基本相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床修復(fù)治療完成后的一段時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)出現(xiàn)牙根折裂、樁核折裂或松動(dòng)脫落、全冠松動(dòng)或脫落以及牙齦邊緣變色等情況的患牙進(jìn)行登記。不存在上述問(wèn)題的即為修復(fù)成功，且患者對(duì)修復(fù)好的患牙外觀較為滿意；修復(fù)治療失敗的不同程度上出現(xiàn)上述問(wèn)題，且患者對(duì)修復(fù)好的患牙外觀不太滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比使用玻璃纖維樁核的觀察組患牙和使用金屬鑄造樁核的對(duì)照組患牙，修復(fù)治療的總成功率分別為94.67%和81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患牙修復(fù)失敗的發(fā)生率及修復(fù)治療總成功率比較[n（%）]

觀察組患牙75顆，修復(fù)成功71顆，失敗4顆；對(duì)照組患牙75顆，修復(fù)成功61顆，失敗14顆；2組患牙的修復(fù)治療總成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98，P＜0.05）。2組患者在修復(fù)治療完成后，出現(xiàn)牙根折裂、樁核折、樁核松動(dòng)脫落及脫落癥狀的患牙數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在全冠松動(dòng)脫落及牙齦邊緣變色等癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中，上頜前牙缺損的情況較為多見(jiàn)，多以殘根殘冠等癥狀為主。殘冠殘根一旦出現(xiàn)，會(huì)使得牙齒根管及髓腔等重要部位長(zhǎng)期處于細(xì)菌侵害環(huán)境，久而久之還會(huì)引發(fā)牙根尖周邊組織炎癥，該患牙也會(huì)逐漸成為病灶牙[4]。若不及時(shí)治療，會(huì)給患者造成身心上的雙重痛苦?，F(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)下，保留殘根殘冠，使用樁核冠修復(fù)并配合其他措施的治療方法能夠在有效治療患者病灶牙的基礎(chǔ)上，減輕患者痛苦[5]。樁核冠材料的選用，很大程度上會(huì)影響最終的療效，這就要求在選擇樁核材料時(shí)多方面考慮材料強(qiáng)度、抗疲勞性、透光性、耐腐蝕性等因素[6]。

本次研究中，觀察組沒(méi)有出現(xiàn)牙根折裂情況，而對(duì)照組出現(xiàn)了3顆患牙出現(xiàn)牙根折裂的情況，可能是金屬的彈性模量太高導(dǎo)致的[7]。金屬鑄造樁由于較高彈性模量，即使受到較強(qiáng)作用力也不會(huì)出現(xiàn)彎曲變形，這導(dǎo)致樁與根管內(nèi)壁兩者的接觸會(huì)由面接觸轉(zhuǎn)變?yōu)辄c(diǎn)接觸，最終使得牙體組織局部受力變高，超過(guò)承受上線后，就出現(xiàn)了牙根折裂情況，且這種情況無(wú)法進(jìn)行再次修復(fù)。而玻璃纖維樁則能夠較好的適應(yīng)外力的作用，產(chǎn)生相應(yīng)變化，有效減少牙根折裂情況出現(xiàn)[8]。

傳統(tǒng)的金屬鑄造樁核具有較高的機(jī)械強(qiáng)度、價(jià)格低廉且工藝簡(jiǎn)單等多種特點(diǎn)，在上頜前牙修復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛，本次研究當(dāng)中使用該材料的修復(fù)總成功率達(dá)到了81.33%，療效較好。但經(jīng)過(guò)深入研究后，金屬鑄造樁核在長(zhǎng)期使用后，會(huì)出現(xiàn)腐蝕、導(dǎo)致牙齦染色等情況，此外還會(huì)使得患牙出現(xiàn)致敏性，根折情況多發(fā)，尤其是樁核松動(dòng)脫落等情況更為常見(jiàn)。

同傳統(tǒng)金屬鑄造樁核相比，玻璃纖維樁核在防止牙根折、牙齦出現(xiàn)炎性反應(yīng)、牙齦邊緣染色等情況上具有優(yōu)異的療效，在本次臨床研究中，其修復(fù)治療總成功率高達(dá)94.67%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)金屬鑄造樁核。此外，玻璃纖維樁核還具有透明美觀、沒(méi)有細(xì)胞毒性、致敏性較低以及較好的抗疲勞能力等顯著優(yōu)勢(shì)。在臨床治療中，操作方法較為簡(jiǎn)單便捷，有效減少了患者的復(fù)診次數(shù)，從而減輕了患者身體和心理上的雙重壓力，具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，玻璃纖維樁在上頜前牙修復(fù)的臨床療效上得到了廣泛認(rèn)可，其效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)金屬鑄造樁，能夠滿足臨床要求。但在長(zhǎng)遠(yuǎn)療效上，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床觀察，隨著玻璃纖維技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)牙體修復(fù)中，還將更為廣泛的使用到玻璃纖維樁。

[1] 漆梅，紀(jì)濤.玻璃纖維樁與金屬鑄造樁在殘冠殘根修復(fù)中應(yīng)用的臨床比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1601-1603.

[2] 張書(shū)文.玻璃纖維樁和鑄造樁核在上頜前牙修復(fù)中的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（8）：945-946.

[3] 常志明，王永功.不同鑄造金屬樁與纖維樁在前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（6）：607-609.

[4] 王月平.玻璃纖維樁樹(shù)脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復(fù)中的對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：1204-1207.

[5] 王時(shí)光，黃漢國(guó).纖維樁與鑄造樁用于上頜前牙殘冠殘根修復(fù)的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2010，18（6）：326-328.

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[7] 林詩(shī)耿，李衛(wèi)國(guó)，唐永川.上頜前牙區(qū)牙槽嵴骨擠壓增量同期種植術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（9）：179-180.

[8] 馬昕，席蘭蘭，王昭領(lǐng)，等.頦部塊狀骨onlay植骨在上頜前牙區(qū)種植修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（10）：986-988,992.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.025

廣西 541500 廣西桂林市全州縣中醫(yī)院口腔科（劉芳）