早期應(yīng)用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究

金勇

早期應(yīng)用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究

金勇

目的 研究并分析急重腦血管病變?cè)缙趹?yīng)用納洛銅藥物進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取42例急重腦血管病變的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為早期采用納洛酮進(jìn)行治療的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組（n=21）。觀察患者的生命體征如患者的呼吸和心率情況。結(jié)果 觀察組患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療后，患者的呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定較快，出現(xiàn)心率失常7例（33.3%）和呼吸異常6例（28.57%），顯著少于對(duì)照組的心率失常10例（47.62%）和呼吸異常9例（42.86%）（P＜0.05）;觀察組經(jīng)早期納洛酮治療1周后意識(shí)恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，在此過程中，沒有出現(xiàn)任何藥物的毒副反應(yīng)。結(jié)論 急重腦血管病變患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療可以明顯抑制顱內(nèi)壓的升高，降低顱內(nèi)壓，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

納洛酮；顱內(nèi)壓；急重腦血管病變

腦血管疾病是一種臨床常見疾病，多發(fā)于中老年患者。隨著社會(huì)發(fā)展、生活壓力增大導(dǎo)致亞健康現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)一步加劇了腦血管疾病的發(fā)病。心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類、特別是50歲以上中老年人健康的常見病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。納洛酮屬于一種阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)血漿、腦脊液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的含量明顯增多，導(dǎo)致機(jī)體廣泛性受到損傷[1]。內(nèi)源性阿片肽在人體內(nèi)具有調(diào)質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)和激素樣的作用，這些作用與腦血管疾病的病理生理過程有密切的關(guān)系[2]。而應(yīng)用納洛酮藥物后可以顯著降低患者內(nèi)體阿片樣物質(zhì)的含量，起到降低繼發(fā)性腦損傷的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中心人民醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的42例急重腦血管病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為早期采用納洛酮進(jìn)行治療的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組(n=21)。42例急重腦血管病變患者中，男20例、女22例，年齡48～75歲，平均年齡（59.3±3.6）歲，身高（165.5±10.4）cm，體質(zhì)量（56.0±15.2）kg；腦出血患者有28例，腦出血根據(jù)出血部位分為腦干出血2例、腦室出血10例和小腦出血2例；腦梗死患者有10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血有4例。

1.2 治療方法 對(duì)照組的急重腦血管出血患者利用常規(guī)治療的方法進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：首先進(jìn)行給氧、維持血壓以及體液的對(duì)癥處理后，采用125mL 20%的甘露醇，每8h靜脈注射1次，持續(xù)使用3～5d后開始逐漸減量，在持續(xù)使用2～4d；地塞米松20mg/次，每天1次靜脈注射，持續(xù)使用3～5d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上再采用100mL的生理鹽水加上納洛酮1.2～1.6mg進(jìn)行每天1次的靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院3d內(nèi)要密切觀察患者的生命體征如患者呼吸和心率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療后，患者的呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定較快，出現(xiàn)心率失常和呼吸異常顯著較對(duì)照組減少(P＜0.05)，觀察組經(jīng)早期納洛酮治療1周后意識(shí)恢復(fù)率顯著較對(duì)照組高(P＜0.05)，在此過程中，沒有出現(xiàn)任何藥物的毒副反應(yīng)。見表1。

表1 2組急重腦血管病變患者治療的臨床效果比較[例（%）]

3 討論

重要因素之一，納洛酮應(yīng)用于早期治療急重腦血管病變的治療的機(jī)理為：首先通過降低Na+-K+ATP酶滅活從而產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用，根據(jù)患者的具體病情來制定患者服用納洛酮的劑量，小劑量時(shí)會(huì)對(duì)阿片受體產(chǎn)生拮抗作用，大劑量時(shí)可以起到抑制鈣離子流和脂質(zhì)過氧化物的作用[6]。納洛酮在治療急重腦血管病變時(shí)可以起到明顯減輕患者中樞性呼吸抑制、縮短患者持續(xù)昏迷時(shí)間、促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)的作用；同時(shí)還具有使血管收縮的作用，從而可以增加腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)量，顯著改善缺血區(qū)腦組織的功能，減輕腦水腫的程度，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，此外，納洛酮還具有延長(zhǎng)受損神經(jīng)生存的時(shí)間[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，在急重腦血管病變?cè)缙诓捎贸Ｒ?guī)治療的對(duì)照組患者約有47.62%的患者出現(xiàn)不同程度的心率失常，有42.86%的患者出現(xiàn)呼吸異常的情況。而在急重腦血管病變?cè)缙诓捎么髣┝考{洛酮進(jìn)行治療后，只有28.57%和33.33%的患者出現(xiàn)呼吸異常和心率失常的情況，而且其恢復(fù)時(shí)間較短，顱內(nèi)壓相對(duì)于對(duì)照組患者升高得較緩慢。

綜上所述，在急重腦血管病變患者早期采用納洛酮進(jìn)行治療，可以減少繼發(fā)性腦損傷，是一種可以廣泛應(yīng)用于治療急重腦損傷疾病的治療手段[10]。

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心腦血管疾病常見于臨床，多發(fā)于老年患者，是目前嚴(yán)重威脅人類的三大疾病之一。腦血管病變是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)[4]。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因[5]。腦血管病按其進(jìn)程，可分為急性腦血管病(中風(fēng))和慢性腦血管病2種。

有關(guān)報(bào)告顯示，內(nèi)源性阿片肽是加重繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.094

廣東 516001 惠州市中心人民醫(yī)院 （金勇）