橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中外固定架的臨床應(yīng)用探析

賴國(guó)琳

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中外固定架的臨床應(yīng)用探析

賴國(guó)琳

目的 探討外固定架在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用臨床效果。方法 選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用整復(fù)管形石膏外固定，觀察組外固定架固定，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良28例，優(yōu)良率為93.3%，明顯大于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯小于對(duì)照組26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外固定架在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，值得臨床推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定架；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為常見(jiàn)，約占四肢骨折的14%[1]，且多見(jiàn)于老年女性。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折多由摔倒等低能量損傷引起，而青壯年橈骨遠(yuǎn)端骨折多由高能量損傷導(dǎo)致。對(duì)于該骨折類型的治療臨床方法較多，包括閉合復(fù)位外固定、外固定架技術(shù)以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等，本文就外固定架在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用進(jìn)行分析，并與石膏外固定相比較，以探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，所有患者術(shù)前均經(jīng)X線片檢查明確診斷，同時(shí)排除橈骨頸骨折、橈骨頭骨折和橈骨干骨折，所有患者均行擇期手術(shù)治療。將所有患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男11例，女19例，年齡20～79歲，平均年齡（51.2±6.3）歲，致傷原因：摔傷20例，車(chē)禍傷7例，其它損傷3例，根據(jù)AO分型，B型16例，C型14例；對(duì)照組男13例，女17例，年齡22～80歲，平均年齡（53.6±4.7）歲，致傷原因：摔傷19例，車(chē)禍傷8例，其它損傷3例，根據(jù)AO分型，B型17例，C型13例。2組患者在上述一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用多功能外固定支架固定。手術(shù)方式：所有患者均行臂叢阻滯神經(jīng)麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，首先在C臂X線機(jī)的透析下行骨折處牽引復(fù)位，骨折復(fù)位后可行外固定架穿針，對(duì)不穩(wěn)定性或粉碎性骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行自體骨植骨。安裝固定桿，在C臂X線機(jī)的透析下通過(guò)兩側(cè)骨皮質(zhì)安裝固定釘遠(yuǎn)側(cè)固定針固定在第二掌骨橈側(cè)，透視檢查外固定針，復(fù)位滿意后鎖定外固定支架。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并指導(dǎo)患者于術(shù)后第2天開(kāi)始行主被動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4周松開(kāi)一側(cè)外固定架行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后6～8周根據(jù)X線片復(fù)查情況可拆除外固定架，并逐步擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，直至恢復(fù)正常。

1.2.2 對(duì)照組 手術(shù)方式同觀察組相同，術(shù)后行石膏固定，采用石膏管型超腕關(guān)節(jié)固定于逆暴力方向位，6周后拆除石膏逐步行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Dienst評(píng)分法[2]從患者主訴、腕關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、疼痛、握力以及手指感覺(jué)等方面對(duì)2組患者療效進(jìn)行判定，其中優(yōu)18～20分；良15～17分；中12～14分；差≤11分，以優(yōu)良率表示治療效果。優(yōu)良率=（療效優(yōu)者+療效良者）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用“x±s”和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療優(yōu)良率比較 觀察組效果優(yōu)良者28例，對(duì)照組治療效果優(yōu)良者22例，2組比較治療優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組共2例（6.7%）患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥；對(duì)照組共8例（26.7%）患者發(fā)生腕骨綜合征、針道感染、關(guān)節(jié)僵硬以及骨塊移位等并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療優(yōu)良率比較(n)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折不盡相同，有簡(jiǎn)單骨折，也有像粉碎性骨折十分復(fù)雜的骨折類型，且橈骨遠(yuǎn)端的分類方法也較多，包括以人名命名分類的Colles’骨折、Smith骨折等。目前較為公認(rèn)的是AO分類方法，與其它干骺端骨折一樣，共分為A、B、C三大類型，A型是關(guān)節(jié)外骨折，B型是簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C型復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。根據(jù)臨床分型不同，臨床治療方法也不盡相同，且每種治療方法均有其各自適應(yīng)證。本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有以下幾項(xiàng)因素決定是否使用外固定架：（1）縱向牽引的干骺端不穩(wěn)定的骨折類型；（2）合并干骺端嚴(yán)重粉碎性骨折的B骨折類型[3]；（3）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定期間或經(jīng)皮克氏針固定的輔助裝置等。同時(shí)對(duì)于無(wú)韌帶附著的骨折塊，單用外固定支架固定易導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)面的不平整[4]，因此在臨床的應(yīng)用中應(yīng)給予嚴(yán)格把握。

B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目標(biāo)是尺傾角應(yīng)保證大于10°，掌傾角大于0°，同時(shí)保證關(guān)節(jié)面骨折塊移位小于2mm[5]。若功能外固定架不能達(dá)到滿意的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)采用經(jīng)皮或有限切開(kāi)的方法給予復(fù)位，必要時(shí)給予植骨，再根據(jù)適應(yīng)證選擇外固定架固定[6]。由于植骨可穩(wěn)定關(guān)節(jié)面的小骨折塊，改善整個(gè)骨折面結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的早期愈合，因此在術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)植入的重要性，并盡量采用自體骨植骨[7]。關(guān)于并發(fā)癥，臨床有資料顯示使用外固定器易發(fā)生針道感染、骨穿針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥。本組資料中，使用外固定支架固定的觀察組僅2例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，且無(wú)針道感染等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生，因此外固定支架并不一定增加并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)然這可能與該技術(shù)的不斷改進(jìn)有關(guān)[8]。

綜上所述，外固定架在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中效果顯著，且具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉潤(rùn)軒，袁慧蕓，王平山.橈骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(12)：101-102.

[2] Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixationfor distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res，1997，338：160-171.

[3] 姜保國(guó).橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239.

[4] 周曉未.手法整復(fù)小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折300例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，20(11)：145-146.

[5] 白曉東，邢更彥.外固定架在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(4)：501-503.

[6] 汪沛，惠增龍，岳志文，等.外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，32(15)：2452-2453.

[7] 梁就積.閉合復(fù)位與外固定支架治療橈骨骨折的療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(13)：201-202.

[8] 張洪波，張海峰.橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定架的臨床應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7(2)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.019

江西 343900 遂川縣人民醫(yī)院骨科 （賴國(guó)琳）