慢性淺表性胃炎不同證候胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)的分析

楊可林

慢性淺表性胃炎不同證候胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)的分析

楊可林

目的 探討慢性淺表性胃炎不同證候胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)的效果。方法 選取收治的120例慢性淺表性胃炎患者，按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)均分為脾胃虛弱患者、脾虛痰濕患者、脾胃濕熱患者（n=40）。3組患者均采用放免法對其降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）及胃粘膜促胃液素（Gas）進(jìn)行檢測，采用免疫組化ABC染色法對抑制T淋巴細(xì)胞（CD 8）及胃粘膜輔助T淋巴細(xì)胞（CD 4）進(jìn)行檢測。再選取40例胃鏡下胃粘膜表現(xiàn)基本正常的患者為正常組。將脾胃痰濕組、脾胃濕熱、脾胃虛弱3組數(shù)據(jù)與正常組進(jìn)行對比。結(jié)果 與脾胃濕熱證組比較，脾胃虛弱證組Gas顯著降低（P＜0.05），脾虛痰濕證組也有降低的趨勢；脾虛痰濕證組CGRP顯著升高（P＜0.05）；脾胃濕熱證組與脾虛痰濕證組患者CD 4顯著升高；脾胃虛弱證組、脾虛痰濕證組、脾胃濕熱證組3組之間的CD 8比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性淺表性胃炎在不同證候胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)中有重要作用。

慢性淺表性胃炎；證候；胃粘膜；內(nèi)分泌

慢性淺表性胃炎是胃粘膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬于慢性胃炎中的一種?？梢蚴染?、濃茶、咖啡、膽汁反流或幽門螺桿菌感染等引起，患者可伴有不同程度的消化不良癥狀[1]。中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎是一種常見的治療方式，證候是中醫(yī)對其治療的關(guān)鍵。脾胃濕熱證和脾胃虛弱證是慢性淺表性胃炎常見的證候，也是近年來中醫(yī)研究的熱點(diǎn)[2]。本研究從胃粘膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)角度進(jìn)行分析，觀察慢性淺表性胃炎在不同證候胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2012年5月湖南省邵陽市邵東縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例慢性淺表性胃炎患者，其中男75例（62.5%），女45例（37.5%）；年齡18～68歲，平均（42.0±13.5）歲。120例患者均是以胃痛為主要病癥，通過病理和胃鏡檢查，均確診為慢性淺表性胃炎，符合中醫(yī)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)將120例患者均分為3組（n=40），其中，脾胃虛弱證組有40例患者，男23例，女17例，病程0.5～12.6年；脾虛痰濕證組有40例患者，男25例，女15例，病程0.4～11.1年；脾胃濕熱證組有患者40例，男27例，女13例，病程0.8～10.3年。3組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常組患者40例，其中男26例，女14例，年齡19～62歲，平均（38±13.6）歲，40例患者通過胃鏡檢查[3]發(fā)現(xiàn)，胃黏膜表現(xiàn)均基本正常。

1.2 方法

1.2.1 CGRP和Gas檢測 用放射免疫的方法對其進(jìn)行測定。取患者胃黏膜2塊，將其進(jìn)行稱重，隨后將其放入0.1 mmol/0.5 mL HCI的試管中，然后95℃水浴10 min，均漿，將其以3000 r/min的速度離心15 min，然后取上清，將其用0.1 mmol/mL的NaOH調(diào)pH值為6.0，存入-70℃冰箱后等待檢測[4]。

1.2.2 CD 8和CD 4檢測 用免疫組化ABC染色法對其進(jìn)行檢測。取患者胃黏膜組織，在冰凍切片機(jī)上將其冰凍切片，將其切片后用ABC染色法進(jìn)行處理，使用圖片分析儀的顯微鏡對切片進(jìn)行觀察，將其圖像輸入電腦進(jìn)行分析[5]。

1.2.3 對幽門螺桿菌（Hp）陽性的判定 對患者進(jìn)行C-13呼氣試驗(yàn)、快速尿毒酶試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測，如果這3項(xiàng)檢測中有2項(xiàng)檢測為陽性則將HP判定為陽性[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌激素與不同中醫(yī)證候的關(guān)系 脾胃虛弱證組與脾虛痰濕證組CGRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脾虛痰濕證組與脾胃虛弱證組CGRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脾虛痰濕證組與正常組CGRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脾胃濕熱證組與脾胃虛弱證組Gas比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脾胃濕熱證組與正常組Gas比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脾胃濕熱證組與脾虛痰濕證CGRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胃黏膜CGRP、Gas與不同中醫(yī)證候的關(guān)系（x±s）

2.2 胃黏膜細(xì)胞免疫與Hp感染的關(guān)系 胃粘膜細(xì)胞免疫與Hp感染的關(guān)系密切，且Hp（+）組與Hp（-）組的CD 8、CD 4比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胃黏膜與Hp感染CD 8、CD 4的關(guān)系(x±s)

2.3 胃黏膜細(xì)胞免疫與不同證候的關(guān)系 脾胃虛弱證組與正常組CD 8、CD 4比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脾虛痰濕證組與脾胃虛弱證組CD 4比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脾虛痰濕證組與正常組CD 8比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脾胃濕熱證組與脾胃虛弱證組CD 4比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脾胃濕熱證組與正常組CD 8比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脾胃虛弱證組、脾虛痰濕證組、脾胃濕熱證組3組之間的CD 8比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 胃黏膜與不同中醫(yī)證候CD 8、CD 4的關(guān)系（x±s）

3 討論

淺表性胃炎的致病因素迄今為止尚未完全明了，其中已知的病因有以下幾點(diǎn)：（1）細(xì)菌、病毒及毒性感染，多見于急性胃炎之后，胃粘膜經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變成慢性淺表性胃炎；（2）吸煙，長期吸煙可導(dǎo)致幽門括約肌松弛、十二指腸液反流及胃部血管收縮從而破壞胃粘膜；（3）循環(huán)或代謝功能障礙，胃長期處于淤血和缺氧狀態(tài)，會使胃酸分泌減少，細(xì)菌趁機(jī)大量繁殖，從而損害胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜充血水腫，甚至糜爛；（4）刺激性食物可破壞胃粘膜保護(hù)屏障；藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，均可破壞胃粘膜。其臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等[7]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性淺表性胃炎屬于胃腕痛、肝胃不和、食滯胃脘，病因是情志不舒、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、肝氣犯胃、氣機(jī)阻滯而引發(fā)疼痛?；蝻嬍巢还?jié)、過饑過飽、以致積滯不化，雍塞于胃而發(fā)生疼痛。久病則脾胃虛弱，復(fù)感寒涼而致疼痛。脾虛痰濕證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證是慢性胃病中最為常見的3種證候，這3種證候是由同一種疾病在其變化的過程中所演變的不同臨床癥狀。狀態(tài)醫(yī)學(xué)在當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展中越來越受到重視[8-9]。研究脾虛痰濕證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證相關(guān)指標(biāo)的變化時要從患者神經(jīng)內(nèi)分泌免疫的角度進(jìn)行，從患者病變部位胃黏膜著手進(jìn)行分析，從而將慢性胃病不同證候的本質(zhì)進(jìn)行闡明。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃病的患者發(fā)病與人體的免疫功能有著很大的關(guān)系，T淋巴細(xì)胞中的CD 4參與了脾虛痰濕證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證3種中醫(yī)證候的變化過程，表明慢性淺表性胃炎在不同證候胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)中有著重要作用。

[1] 張聲生,汪紅兵,陶琳,等.慢性淺表性胃炎不同證候胃粘膜神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)的研究[A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第十七次學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].2005:72-75.

[2] 吳娟.慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證實(shí)質(zhì)研究和中藥的干預(yù)作用[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[3] 武一曼,葛振華,周凡,等.胃泌素、生長抑素與脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)雜志,2004,45(3):215-216.

[4] 勞紹賢,周正,林文良,等.建立慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,21(5):365-368.

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[7] 梁晶,劉尚梅.胃原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征[J].中華腫瘤雜志,2014,36(7):522-527.

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[9] 金瑞放,黃智銘.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與幽門螺桿菌持續(xù)感染的研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志,2010,30(5):259-260,286.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.061

湖南 422800 湖南省邵陽市邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 （楊可林）