開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼的臨床價(jià)值分析

沈新明 廖梅 張艷青

開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼的臨床價(jià)值分析

沈新明 廖梅 張艷青

目的 探究開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用等劑量的舒芬太尼和芬太尼的臨床價(jià)值。方法 選取行開顱手術(shù)的80例患者為研究資料，將其隨機(jī)均分為2組（n=40），2組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，其中，對照組采用芬太尼麻醉，觀察組采用舒芬太尼麻醉。結(jié)果 2組在麻醉誘導(dǎo)前收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（hemorheology，HR）的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在麻醉誘導(dǎo)后，觀察組在插管、去骨瓣時(shí)、拔管時(shí)的HR、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后清醒時(shí)間（9.0±0.6）min和氣管拔管時(shí)間（2.6±0.3）min也明顯低于對照組（16.00±0.98）min、（4.00±0.85）min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在開顱手術(shù)的麻醉處理中，等劑量的舒芬太尼的麻醉效果要優(yōu)于芬太尼，達(dá)到的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)拔管，獲得較好的臨床效果，值得在臨床上推廣。

開顱手術(shù)；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

國內(nèi)外相關(guān)研究[1]表明，芬太尼與書芬太尼都屬于手術(shù)氣管插管中對應(yīng)激反應(yīng)抑制麻醉誘導(dǎo)的常見藥物。相比較而言，芬太尼的穩(wěn)定性與抑制效果均不如舒芬太尼。在進(jìn)行開顱手術(shù)中舒芬太尼更適合作為手術(shù)麻醉的藥物。本文選取行開顱手術(shù)的80例患者為研究資料，將其隨機(jī)分為2組，各40例，對開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用等劑量的舒芬太尼和芬太尼的臨床價(jià)值進(jìn)行探析，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年8月在宜春市人民醫(yī)院進(jìn)行開顱手術(shù)的80例患者為研究資料，男58例，女22例，患者年齡36～74歲，平均年齡（54.8±2.31）歲；其中，患腦膜瘤的患者有35例，患膠質(zhì)瘤的患者有20例，患顱內(nèi)動脈瘤的患者有25例。將其隨機(jī)均分為2組（n=40）。2組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)開始前的30 min對患者進(jìn)行0.5 mg阿托品和魯米那的肌注。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即在下肢建立靜脈通路，復(fù)方乳酸林格液靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧。在手術(shù)正式開始之前，2組患者均靜注2 mg的注咪唑安定，在此基礎(chǔ)上，觀察組使用舒芬太尼0.7 μg/kg，對照組使用芬太尼4 μg/ kg。同時(shí)，給予2組患者1.5 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg肌松劑阿曲庫銨，5 min進(jìn)行插管，控制患者呼吸，2組患者在術(shù)中均輸注5～8 mg/kg丙泊酚和0.6 mg/kg阿曲庫銨以維持麻醉效果[2]。除此之外，在進(jìn)行切皮前，觀察組患者注射舒芬太尼0.4尼外，在手術(shù)中麻醉效果不明顯時(shí)，則再次注射舒芬太尼0.2 μg/kg；對照組患者給予芬太尼3 μg/kg，在手術(shù)的過程中，根據(jù)實(shí)際的手術(shù)需要給予芬太尼1.5 μg/kg[1]。2組患者在手術(shù)結(jié)束之前的20 min停止使用阿曲庫銨，在手術(shù)結(jié)束之后停止使用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者各時(shí)段的血流動力學(xué)變化情況、蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在各時(shí)段的血流動力學(xué)變化的比較 2組在麻醉誘導(dǎo)前SBP、DBP以及HR的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在麻醉誘導(dǎo)后，觀察組在插管、去骨瓣時(shí)、拔管時(shí)的HR、MAP、SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在各時(shí)段的血流動力學(xué)變化的比較（x±s，n=40）

2.2 2組患者的蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間比較結(jié)果 觀察組術(shù)后清醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間比較結(jié)果(x±s，min)

3 討論

在進(jìn)行開顱手術(shù)時(shí)，麻醉藥的選擇要求與其他手術(shù)相比要更加嚴(yán)格[2]，開顱手術(shù)需要麻醉藥在平穩(wěn)誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜止痛的前提下，同時(shí)具備更加深度的麻醉效果，一旦麻醉藥的選擇不當(dāng)，很有可能造成患者顱內(nèi)壓升高，甚至危及到患者的生命安全[3-4]。因此，只有為接受開顱手術(shù)的患者選擇適宜的麻醉藥品，才能有效的降低患者的腦組織代謝能力，對顱內(nèi)壓升高情況進(jìn)行積極的治療和預(yù)防，在達(dá)到理想的麻醉效果的同時(shí)，減少患者的死亡率。在開顱手術(shù)麻醉藥品的選擇上，選用等劑量的舒芬太尼對抑制壓力感受器的敏感性的效果要優(yōu)于芬太尼[5-6]，也就是說，行開顱手術(shù)患者使用舒芬太尼對人體心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制效果要小于芬太尼。舒芬太尼用于開顱手術(shù)麻醉的優(yōu)勢主要有以下幾方面：（1）舒芬太尼屬強(qiáng)藥效的阿膠類鎮(zhèn)痛片，與阿片受體的親和力較其他藥物要好。（2）舒芬太尼代謝出的去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果也非常顯著，從某種意義上來說，代謝物的鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相差無幾。（3）舒芬太尼與芬太尼相比較而言，分布的容積相對較小，而且藥物的清除率相對較高，清除的半衰期、患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間較芬太尼短。（4）使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，其反復(fù)給藥很少甚至不會給患者的身體造成積蓄性的傷害。（5）與μ統(tǒng)受體相比，舒芬太尼對μ體受體的選擇性更高[7]?？傊?，從一般情況上來看，舒芬太尼在開顱手術(shù)中的呼吸抑制時(shí)間要短于實(shí)際的鎮(zhèn)痛時(shí)間，相對來說，舒芬太尼對患者的麻醉作用以及循環(huán)功能抑制作用更小，從而促進(jìn)了患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，舒芬太尼可通過3種方式進(jìn)行給藥：一次性給予、在使用一定劑量的誘導(dǎo)之后再追加適量的劑量、先給予一定的劑量在術(shù)后進(jìn)行誘導(dǎo)加量[8]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，2組在麻醉誘導(dǎo)前SBP、DBP以及HR的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在麻醉誘導(dǎo)后，觀察組在插管、去骨瓣時(shí)、拔管時(shí)的HR、MAP、SBP、DBP均低于對照組；觀察組術(shù)后清醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明在抑制應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，舒芬太尼的效果更好，使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間較芬太尼短，患者的血流動力學(xué)也相對較為穩(wěn)定，達(dá)到了理想的麻醉效果。

綜上所述，在開顱手術(shù)的麻醉處理中，等劑量的舒芬太尼的麻醉效果要優(yōu)于芬太尼，在手術(shù)的過程中，患者的血流動力學(xué)也相對較為穩(wěn)定，達(dá)到的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)拔管，獲得較好的臨床效果，值得在臨床上推廣。

[1] 羅明.舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于開顱手術(shù)麻醉臨床分析[J].微量元素與健康研究，2014，31（3）：5-6.

[2] 李玉琢.舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于開顱手術(shù)麻醉臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：80-81.

[3] 吳迪，李文瀾，劉慧敏，等.舒芬太尼應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(9):1553-1554.

[4] 彭一波.舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于開顱手術(shù)麻醉臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，19(26):80-81.

[5] 尹彩星，司小萌.舒芬太尼聯(lián)合芬太尼用于開顱手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，12(34):108-109.

[6] 周穎.等效劑量的舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于開顱手術(shù)麻醉的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，8(4):883.

[7] 王旭，耿紅芳.舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，16(22):123-124.

[8] 徐子軍.舒芬太尼與芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，9(5):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.094

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （沈新明 廖梅 張艷青）