依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病的療效觀察

張林武

依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病的療效觀察

張林武

目的 探討依那普利聯(lián)合丹參酮在肺心病急性加重期患者治療中的療效及影響。方法 選取慢性肺心病急性加重期患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例患者。對照組在接受常規(guī)治療手段的的同時，還應(yīng)用2.5 mg的依那普利治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，用量為40～80 mg/次，每天1次，比較2組患者的臨床有效率。結(jié)果 觀察組的有效率為98%，對照組的有效率為88%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合丹參酮對于肺心病急性加重期患者具有顯著的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

肺心??；依那普利；丹參酮

在醫(yī)學(xué)上肺心病的總稱為肺源性心臟病，主要是由于支氣管、肺組織或肺動脈血管病變所致的肺動脈高壓引起的心臟病，根據(jù)病情和病況的不同，肺心病可以分為急性和慢性兩種。慢性肺心病在臨床上屬常見病、多發(fā)病，在我國有0.40%～0.47%的人們患有肺心病[1]，肺心病急性加重期是病情最為嚴(yán)重的，也是最有可能危及患者生命的時期。在此期間，患者往往會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，其病死率更是高達(dá)40%[2]。目前我國對于肺心病的治療，只限于抗感染、改善呼吸功能、糾正缺氧等辦法，但是效果并不理想，無法從根本上控制心力衰竭。本研究選取100例肺心病急性加重期患者，采用依那普利聯(lián)合丹參酮治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月在河南省南陽市新野縣人民醫(yī)院接受治療并符合《慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對于肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者100例，其中男60例，女40例，年齡48～83歲，平均（63.5±2.3）歲，心功能不全分級Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級55例，Ⅲ級39例，Ⅳ級6例。采用隨機(jī)數(shù)字表示法分成觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組50例患者中，男25例，女25例，年齡48～83歲，平均（63.5±2.3）歲，心功能不全分級Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級25例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組50例患者中，男26例，女24例，年齡48～83歲，平均（62.9±3.1）歲，心功能不全分級Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級24例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。2組患者的性別、年齡以及患病程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療手段，其中包括持續(xù)的低流量輸氧、保證呼吸道暢通、正確使用抗生素進(jìn)行抗感染，并依據(jù)患者病情的實際發(fā)展?fàn)顩r，給予相應(yīng)的有效治療，及時糾正電解質(zhì)紊亂、平喘、化痰等治療，保證水和酸堿平衡，及時給予利尿劑、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等治療。與此同時，對照組還應(yīng)用了依那普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批號H 44024933）治療，開始劑量為2.5 mg/次，每天2次。在每次給藥后3 h應(yīng)注意患者血壓，特別是服用利尿藥的患者，防止其出現(xiàn)低血壓，每天用量5～20 mg，分為2次服用。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號H 31022558），用量為40～80 mg/次，每天1次，加25%葡萄糖20 mL中靜脈注射或者駕馭5%葡萄糖250～500 mL中靜脈滴注。在治療中要詳細(xì)觀察患者的血壓和心率等治療效果，并在治療后對2組的治療效果進(jìn)行評定。治療前，需要對患者的血、尿、便常規(guī)進(jìn)行檢查,每周都需要檢查1次；治療前后對患者的心、肝、腎功能進(jìn)行檢查，并需要檢測血液流變學(xué)的各項指標(biāo)；本研究中使用LBY-N 6A型旋圍式血液黏度計(西門子公司)進(jìn)行檢測，以對心功能的改善情況進(jìn)行評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)[3]分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀基本消失、心率在110次/min以下，心功能明顯改善，改善程度在2級或2級以上；有效：臨床癥狀部分減輕、心臟功能改善為1級，沒有達(dá)到顯效的治療效果；無效：臨床癥狀沒有絲毫改善或無明顯效果甚至出現(xiàn)部分惡化。在治療過程中對患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在治療前后對患者進(jìn)行血常規(guī)，對血液流變學(xué)、血氣、心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察測量，統(tǒng)計治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組有效率為98%，對照組有效率為88%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.32，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者血氣情況和血流情況比較 2組患者在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組患者組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者經(jīng)過治療后的臨床效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組肺心病急性加重期患者的臨床效果比較（n）

表2 2組肺心病急性加重期患者血氣和血流情況（x±s）

2.3 2組患者治療后心功能比較 觀察組患者的心功能改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肺心病急性加重期患者治療后心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或者肺動脈血管的慢性病變所導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心房肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的病癥[4]。在臨床上慢性肺心病屬于常見病、多發(fā)病，并且極容易惡化成為高危病，急性加重期時的肺心病患者是病情最為嚴(yán)重的時期，由于支氣管炎癥的加重和長期的慢性缺氧，導(dǎo)致患者逐步出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難等癥狀[5]，甚至危及患者的生命，正因為肺心病具有很高的病死率，因此在臨床上，如何改善肺心病急性加重期患者的心臟功能成為人們普遍關(guān)注的話題，也是人們有待攻關(guān)的一個重要課題之一。

對于慢性肺心病的治療，除了常規(guī)的治療之外，唯一的治療手段便是采用依那普利。依那普利是一種抑制血管緊張素發(fā)生轉(zhuǎn)換的藥物，它能有效控制血管緊張素Ⅰ的活性，阻止血管緊張素Ⅱ的生成，以此來緩解肺動脈壓力，防止心臟出現(xiàn)衰竭的癥狀，但是由于依那普利對于肺心病的局限性，使得肺心病的治療效果并不理想[6]。

丹參酮是從丹參中提取的出來的二萜醌類化合物，然后經(jīng)過磺酸化得到的水溶性物質(zhì)[7]。據(jù)研究報告可知，丹參酮對肺血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目的增加及肺內(nèi)血流速度的加快具有很大的促進(jìn)作用，不僅如此，丹參酮還具有重新構(gòu)造和保護(hù)肺動脈以及受損的內(nèi)皮細(xì)胞。這樣就具有緩解右心房的壓力、控制病情的惡化、維持心律平衡的特點[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為98%，對照組的有效率為88%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組血氣和血流情況、心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明，依那普利聯(lián)合丹參酮對于慢性肺心病急性加重期患者具有顯著的治療效果，能更好地改善心律和血流狀況，值得在臨床上大力推廣。

[1] 楊亞勤.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(8):252-254．

[2] 袁東運(yùn).依那普利與丹參酮治療肺心病急性加重期患者的療效觀察及對血液流變學(xué)的影響[J]．中國中醫(yī)藥科技，2010，17(3):241-242．[3] 張琳琳，陳迎平.依那普利聯(lián)合丹參酮對慢性肺源性心臟病急性加重期患者血液流變性及心功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22):102-103.

[4] 馬喬娟.依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期肺心病的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):452-454.

[5] 李玉普.90例依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期的安全性觀察[J].中外女性健康研究,2015(6):220.

[6] 劉喜英.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014(7):4562.

[7] 唐玉冰.探討依那普利聯(lián)合丹參酮在肺心病急性加重期患者治療中的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014(19):2575-2576.

[8] 盧創(chuàng)波,周子杰.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):181-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.090

河南 472200 河南省南陽市新野縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （張林武）