囊性腎癌的多層螺旋CT診斷價(jià)值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476000)

鄭吟詩(shī) 李春榮 石風(fēng)光 黃文起

囊性腎癌的多層螺旋CT診斷價(jià)值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心 (河南 商丘 476000)

鄭吟詩(shī) 李春榮 石風(fēng)光 黃文起

目的探討多層螺旋CT對(duì)囊性腎癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的囊性腎癌的多層螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果11例囊性腎癌均為單發(fā)單囊性病變，其中10例為透明細(xì)胞癌，1例為鱗癌。CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性腫物，其中7例囊壁較厚，內(nèi)壁不光整，增強(qiáng)掃描囊壁不均勻明顯強(qiáng)化；2例呈邊界清楚的囊性影伴壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及鄰近囊壁輕中度強(qiáng)化；2例為單純囊腫癌變，囊內(nèi)可見(jiàn)絮片狀實(shí)性成分，不均勻強(qiáng)化。結(jié)論囊性腎癌CT表現(xiàn)具有特征性，有利于術(shù)前明確診斷，從而指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制訂。

腎癌;囊性腎癌;多層螺旋CT

囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)是一種少見(jiàn)的腎癌表現(xiàn)類(lèi)型，是指腫瘤中具有囊性改變的腎癌，有時(shí)難與腎臟其它囊性病變相鑒別。本文回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的囊性腎癌CT表現(xiàn)，結(jié)合表現(xiàn)及病理分型，旨在探討CT對(duì)于囊性腎癌的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料搜集我院2009年9月～2014年5月有手術(shù)病理記錄的11例囊性腎癌患者臨床及CT檢查資料，男7例，女4例，年齡35歲～72歲，平均年齡54.4歲，所有病例均為單發(fā)單囊性病變，臨床表現(xiàn)為腰酸、腰痛、腰部不適、尿血，或無(wú)明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法采用Philips 256層iCT，常規(guī)腹部平掃加三期增強(qiáng)掃描，先平掃后增強(qiáng)，皮質(zhì)期(30～40s)、髓質(zhì)期(50～70s)、腎盂期(160～180s)。采用非離子型造影劑優(yōu)維顯(370mgI/ml)，100ml，采用高壓注射器，注射流速4.0ml/s，掃描范圍要求覆蓋兩腎及腫瘤。機(jī)器參數(shù)：電壓120KV，自動(dòng)毫安技術(shù)(300～700mA)，螺距：0.993，準(zhǔn)直器：128×0.625mm，掃描速度為0.5s/轉(zhuǎn)，重建薄層層厚0.9mm，重建層厚5.0mm。

2 結(jié) 果

所有病例均行腎癌根治術(shù)，病例證實(shí)10例為透明細(xì)胞癌，1例為鱗狀細(xì)胞癌。CT均表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性團(tuán)塊，向腎外突出。其中7例囊腔不規(guī)則，囊壁厚度不均勻，內(nèi)壁不整，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)變化同典型腎癌的“早期強(qiáng)化、快進(jìn)快出”表現(xiàn)(圖1-4)；2例囊腔類(lèi)似單純囊腫伴壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化(圖5-8)；2例為單純囊腫癌變，局部囊壁輕度增厚伴囊內(nèi)絮片狀影，不均勻強(qiáng)化(圖9-12)。

圖1-4 腎透明細(xì)胞癌，中心區(qū)囊變壞死，周?chē)鷮?shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。圖5-8 腎透明細(xì)胞癌，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性占位伴壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。圖9-12 單純囊腫癌變，平掃顯示囊內(nèi)絮片狀稍高密度影，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化，局部囊壁增厚并明顯強(qiáng)化；手術(shù)中見(jiàn)囊內(nèi)呈魚(yú)肉樣改變，病理為透明細(xì)胞癌。

3 討 論

有關(guān)囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)的概念，以前有學(xué)者如Hartman等[1]提出4種病理學(xué)分型，①單囊性腎癌；②多囊性腎癌；③腎癌囊性變；④單純性腎囊腫癌變。而2004年WHO腎臟腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中將多房囊性腎癌列為腎癌的一個(gè)獨(dú)立類(lèi)型[2]，而沒(méi)有提到“囊性腎癌”的概念，目前學(xué)術(shù)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，“囊性腎癌”作為一個(gè)臨床或影像學(xué)概念，泛指手術(shù)中或影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤中出現(xiàn)囊性改變的腎癌，而非一種病理學(xué)分型[3]，筆者亦認(rèn)同此理解。

囊性腎癌臨床表現(xiàn)不具特異性，與傳統(tǒng)腎癌無(wú)明顯差異，同樣表現(xiàn)為腰痛、腹部包塊、血尿等，值得一提的是單純囊腫癌變病例，一般臨床癥狀輕微或無(wú)癥狀，本組2例患者均是在囊腫隨診過(guò)程中超聲發(fā)現(xiàn)囊腫增大伴腰部不適而行進(jìn)一步CT檢查發(fā)現(xiàn)癌變。囊性腎癌發(fā)病率較低，有報(bào)道[2]約占腎癌的4～15%，其發(fā)病率有關(guān)性別差異及年齡分布余傳統(tǒng)腎癌亦類(lèi)似，以中老年男性發(fā)病率高，本組病例亦符合。

囊性腎癌的形成原因，主要基于其形態(tài)學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)，目前認(rèn)為有以下幾種[4]。①腎癌生長(zhǎng)快而腫瘤血供不足，導(dǎo)致其內(nèi)出血、壞死而形成囊性改變，此型多見(jiàn)，囊壁較厚且不均勻，本組11例中有7例為此型。②腫瘤以囊腫形式生長(zhǎng)，逐漸形成囊腔不通且大小不一的多房性腫物，即多房囊性腎癌，囊壁或間隔內(nèi)可見(jiàn)小灶狀癌細(xì)胞，本組中未見(jiàn)此類(lèi)型。③單純囊腫癌變，腫瘤起源于囊腫上皮細(xì)胞，呈結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則狀生長(zhǎng)，本組見(jiàn)4例此類(lèi)情況，2例囊內(nèi)見(jiàn)明顯的壁結(jié)節(jié)，另2例腫瘤呈蔓狀不規(guī)則生長(zhǎng)。

關(guān)于囊性腎癌的CT表現(xiàn)，與其形成的病理基礎(chǔ)密切相關(guān)。腎癌壞死囊變者CT平掃表現(xiàn)腫塊囊壁厚度不均，內(nèi)壁不規(guī)整、凹凸不平，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化方式與傳統(tǒng)腎癌一致，均表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，病變多與正常腎實(shí)質(zhì)界限不清，本組7例腎癌壞死囊變與文獻(xiàn)報(bào)道一致。多房囊性腎癌表現(xiàn)為多房囊性囊性腫塊，囊壁及間隔厚度不均，可見(jiàn)局限性增厚呈結(jié)節(jié)樣，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔強(qiáng)化較明顯[3,5]。而單純囊腫癌變者，表現(xiàn)為病變大部呈囊性改變，局部囊壁可見(jiàn)不均勻增厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)或向囊內(nèi)生長(zhǎng)的實(shí)性成分，增強(qiáng)掃描增厚的囊壁及囊內(nèi)實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，本組4例單純囊腫癌變患者，其中1例囊內(nèi)實(shí)性成分呈絮片狀生長(zhǎng)，中度延遲強(qiáng)化，考慮為病變?cè)缙?，腫瘤成分較少，腫瘤血供較少所致。

囊性腎癌的鑒別診斷亦需根據(jù)其分型不同分別對(duì)待。

腎癌囊變壞死者及單純囊腫癌變者應(yīng)與腎膿腫、單純囊腫合并感染鑒別，后兩者囊壁增厚較均勻，囊內(nèi)可見(jiàn)氣泡，增強(qiáng)掃描囊壁均勻強(qiáng)化，無(wú)壁結(jié)節(jié)，并且病變周?chē)I實(shí)質(zhì)可見(jiàn)炎性反應(yīng)性異常強(qiáng)化，有時(shí)腎周可見(jiàn)滲出性病變、腎周筋膜增厚，臨床病史及癥狀亦是重要鑒別依據(jù)。但有時(shí)腎癌亦可合并感染，此時(shí)應(yīng)注意結(jié)合臨床及病變CT表現(xiàn)綜合分析。多房囊性腎癌主要應(yīng)于多房囊性腎瘤相鑒別，后者多見(jiàn)于男性?xún)和爸心昱?，囊壁及分隔較均勻并有強(qiáng)化，但無(wú)明顯壁結(jié)節(jié)及局部異常增厚[5,6]。

總之，囊性腎癌的CT表現(xiàn)具有一定特征，其CT診斷敏感性及特異性均較高，有利于術(shù)前正確診斷，指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制訂。特別是早期的單純囊腫癌變患者，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

1. HartmanDS, DavisCJ, JohnsT,etal. Cystic renal cell carcinoma[J]. Urology,1986,28(2):145-153.

2. 劉碩,孫光,劉曉強(qiáng),等.多房性囊性腎癌8例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(4):232-234.

3. 李新海,張國(guó)安,李紅偉等.囊性腎癌的MSCT與MRI診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,(2):122-124.

4. 李松娜,歐陜興,彭光明,等.囊性腎癌的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012,28（7）：1069-1071.

5. 李新海,張國(guó)安,李紅偉等.囊性腎癌的MSCT與MRI診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,(2):122-124.

6. 王英偉,張興華,肖越勇,等.囊性腎瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(7):1242-1244.

(本文編輯: 汪兵)

Diagnostic Performance of MSCT in Cystic Renal Cell Carcinoma

ZHENG Yin-shi, LI Chun-rong, SHI Feng-guang, et al．, Medical Image Center;The First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu476100, Henan

ObjectiveTo discuss the diagnostic performance of CT in cystic renal cell carcinoma．MethodsCT findings of eleven pathologically proved cystic renal cell carcinoma were retrospectively analyzed．ResultsAll of 11 cases wereisolated single cystic lesion, including 10 cases of clear cell carcinoma and 1 case of squamous cell carcinomas．CT scanning showed cystic tumor in therenal parenchyma． Among these 11 cases, 7 cases showed thickened cystic wall and irregular inside wall, while the cystic wall appeared asheterogeneous enhancement on contrast-enhanced CT; 2 cases were carcinogenesis from simple cyst with flocculant flake ingredients in the cyst．ConclusionThe CT findings of cystic renal cell carcinoma may benefit the definite diagnosisbefore operation, and in consequently guide the scheme of clinical surgery．

Renal Carcinoma; Cystic Renal Cell Carcinoma; Multi-slice Spiral CT

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.029

R737.11；R445.3

A

2015-05-18

鄭吟詩(shī)