多層螺旋CT及MRI對(duì)下腔靜脈病變的診斷價(jià)值分析

解放軍第一五二中心醫(yī)院放射科(河南 平頂山 467099)

董 濤

多層螺旋CT及MRI對(duì)下腔靜脈病變的診斷價(jià)值分析

解放軍第一五二中心醫(yī)院放射科(河南 平頂山 467099)

董 濤

目的探討多層螺旋CT及MRI對(duì)下腔靜脈病的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院近2年來收治的86例下腔靜脈病變患者，分析其臨床、CT和MRI資料。結(jié)果下腔靜脈病變中，栓子形成共39例，占45.3%、比例最高，布加綜合征19例(22.1%)，下腔靜脈先天畸形10(11.6%)，下腔靜脈外壓性改變18例(20.9%)，CT及MRI均能明確顯示病變部位、范圍、性質(zhì)、密度變化特點(diǎn)、側(cè)枝循環(huán)形成及周圍軟組織情況。結(jié)論CT、MRI能清楚顯示下腔靜脈病變的充盈缺損、管腔狹窄、側(cè)支血管形成、靜脈畸形等,有助于病變的診斷和手術(shù)方案的制定。

多層螺旋CT；MRI；下腔靜脈病變；診斷價(jià)值

下腔靜脈疾病臨床并不多見，但很多疾病都能累及下腔靜脈、特別是腫瘤[10]，嚴(yán)重影響人類健康，早診斷、早治療是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。近年來我院在研究多層螺旋CT及MRI在下腔靜脈病變患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取我院2012年3月～2013年9月收治的86例下腔靜脈病變患者患者，其中男58例，女28例，年齡24～87歲，平均年齡(56.42±6.37)歲。所有患者中表現(xiàn)為腹痛腹脹的有26例，表現(xiàn)為下肢浮腫的有29例，納差21例，黃疸10例。既往有肝癌病史21例、腎癌等其他腹腔腫瘤病史32例，既往有血栓史9例，曾行下腔靜脈內(nèi)支架置入術(shù)患者7例，布加綜合征19例。

1.2 影像學(xué)檢查方法患者行CT檢查時(shí)所采用飛利浦256層極速螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)包括：球管電流300mA，電壓120kV，層厚1～5mm，轉(zhuǎn)速0.27秒/360°。采用Bolus Tracking技術(shù)控制掃描延遲時(shí)間，動(dòng)脈期時(shí)間控制在18～25s、靜脈期時(shí)間控制在55～65s、延時(shí)期時(shí)間控制在120～150s。所有行CT患者均行腹部平掃加三期增強(qiáng)，經(jīng)右肘靜脈注入采用雙筒高壓注射器注入非離子造影劑碘海醇注射液(100ml/30g)100ml，流率4ml/s。對(duì)原始數(shù)據(jù)采用多平面重建和最大密度投影等技術(shù)進(jìn)行后處理。MRI使用GE1.5T磁共振掃描儀，使用正交體線圈，行SE序列軸位和FSE軸位掃描，掃描層厚5～8mm，根據(jù)患者情況輔以冠狀位Tl加權(quán)及T2加權(quán)掃描[3]。

所行影像學(xué)檢查均獲得患者及家屬的知情同意。CT及MRI片由影像科至少兩位高年資醫(yī)師閱片，共同協(xié)商，并達(dá)成一致。

2 結(jié) 果

2.1 下腔靜脈栓子形成的CT及MRI分析下腔靜脈栓子形成的共39例，其中癌栓32例，血栓7例，由CT診斷的有33例，MRI診斷的有6例。32例下腔靜脈癌栓中，其中有21例來源于肝癌，11例來源于腎癌和其他腫瘤，CT影像平掃主要表現(xiàn)為病灶處等低密度影，常伴有管腔局限性擴(kuò)大，增強(qiáng)后則常常表現(xiàn)為血管腔充盈缺損，伴或不伴栓子的輕度強(qiáng)化，其中有9例管腔已完全閉塞；MRI平掃主要呈現(xiàn)為正常流空缺失。此外，7例下腔靜脈血栓，5例來自下肢靜脈曲張，2例來自于腎靜脈血栓，CT表現(xiàn)為管壁正常，有的伴有管壁的不規(guī)則增厚和管腔不同程度的充盈缺損或狹窄，增強(qiáng)掃描時(shí)，主要表現(xiàn)為靜脈期和延遲期無強(qiáng)化，血栓MRI平掃則亦表現(xiàn)為正常流空消失。

2.2 布加綜合征的CT及MRI分析布加綜合征共有19例，其中18例經(jīng)CT診斷，1例經(jīng)MRI診斷。其中8例CT影像平掃主要表現(xiàn)為下腔靜脈管壁鈣化，增強(qiáng)CT可見下腔靜脈肝上段狹窄，伴或不伴有肝灌注異常，肝或脾不同程度腫大，1例MRI表現(xiàn)同增強(qiáng)CT，此外可見門脈高壓和側(cè)支循環(huán)的形成；2例屬于完全下腔靜脈閉塞，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為病灶部位造影劑充盈缺損，奇靜脈和半奇靜脈代償性擴(kuò)張，且較為明顯，周圍有側(cè)支循環(huán)形成；剩余9例合并血栓，CT表現(xiàn)同栓子形成的表現(xiàn)，即管腔充盈缺損。

2.3 下腔靜脈先天畸形的CT及MRI分析下腔靜脈先天畸形變異共有10例，其中6例經(jīng)CT診斷明確，4例經(jīng)MRI診斷。有7例是雙下腔靜脈先天畸形，CT及MRI表現(xiàn)為腎靜脈水平以下兩側(cè)均可見一血管影，分布在腹主動(dòng)脈兩側(cè)，有2例較為復(fù)雜，MRI表現(xiàn)為巨脾、左腎和脾靜脈迂曲擴(kuò)張，代償明顯，下腔靜脈回流不暢。3例為左位下腔靜脈先天畸形，兩種檢查均表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈右側(cè)在腎靜脈水平以下未見正常的下腔結(jié)構(gòu)。

2.4 下腔靜脈外壓性改變的CT及MRI分析下腔靜脈外壓性改變共18例，其中13例經(jīng)CT診斷明確，5例經(jīng)MRI診斷。有9例是由于肝內(nèi)腫瘤壓迫，其余9例是受腹部腫瘤或其他病變壓迫。

圖1 IVC平滑肌肉瘤。MR增強(qiáng)掃描顯示下腔靜脈內(nèi)分葉狀充盈缺損并突向管腔外生長（箭頭）。圖2腎細(xì)胞癌伴發(fā)左腎靜脈和IVC內(nèi)瘤栓。MR冠狀位成像顯示左腎等高信號(hào)占位，伴有瘤栓延伸至左腎靜脈（*）和IVC的腎上段（箭號(hào)）。圖3 布加綜合征，下腔靜脈狹窄。圖4-5 IVC 發(fā)育不全。軸位增強(qiáng)CT掃描（圖5）和矢狀位曲面重建CT圖像示腎段IVC缺如，腰升靜脈明顯顯影和潛在的下腔靜脈(圖6)。

3 討 論

目前，下腔靜脈病變的影像學(xué)檢查方法主要有：彩色多普勒超聲、CT、MRI和血管造影等，這些檢查方法各有利弊。血管造影是檢查下腔靜脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于一種有創(chuàng)操作，且無法顯示血管周圍的情況；彩色多普勒超聲與操作者的熟練程度密切相關(guān)，且容易受到腸道積氣等影響[4]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT和MRI技術(shù)也在不斷創(chuàng)新，其時(shí)間和空間分辨率得到了較大提高，越來越多的運(yùn)用于臨床，有相關(guān)研究表明CT和MRI在動(dòng)、靜脈病變中具有較好的診斷價(jià)值[5]。

下腔靜脈主要是由胚胎早期的3對(duì)靜脈血管逐漸發(fā)育和退化而成，此外下腔靜脈與卵巢和臍靜脈的發(fā)育關(guān)系密切，在胚胎發(fā)育時(shí)期，任何環(huán)節(jié)異常都很有可能導(dǎo)致下腔靜脈畸形[2，6]。隨著CT、MRI等影像診斷技術(shù)的提高，相當(dāng)一部分無癥狀的下腔靜脈病變的檢出率也逐年增高。下腔靜脈病變中較常見的變異主要有左右骼總靜脈匯合異常、合成部位異常以及靜脈支數(shù)的異常和血管走行異常[7]。還有較為少見的下腔靜脈缺如等。我院近年來利用CT、MRI診斷的10例下腔靜脈變異者中，均為下腔靜脈支數(shù)和血管走行異常。

下腔靜脈栓子形成是較常見的病變，其中下腔靜脈血栓多來自下肢或骨盆，患者常常都有很重的基礎(chǔ)疾病或誘因，如脫水、膿毒血癥、長期臥床、心力衰竭、凝血功能異常、外傷等[8]。其中來自下肢深靜脈的血栓最常見，急性期血栓常常無外形異常，增強(qiáng)CT可表現(xiàn)為IVC管腔充盈缺損；而慢性期血栓，多表現(xiàn)為管腔不同程度狹窄和閉塞，管腔壁的增粗和毛糙，CT平掃表現(xiàn)為斑片，甚至條索狀鈣化，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。而不論急慢性血栓，MRI平掃時(shí)均表現(xiàn)為流空消失。下腔靜脈癌栓主要來源于附近器官的腫瘤侵犯，我院32例下腔靜脈癌栓中的21例來源于肝癌，其他的則來源于腎癌和其他腫瘤，也有研究表明下腔靜脈癌栓以肝癌、腎癌侵犯最多見，常伴腎靜脈、肝靜脈和門靜脈癌栓。CT平掃可見下腔靜脈密度增高、可有管徑增粗，增強(qiáng)則表現(xiàn)為不同程度的充盈缺損，缺損形狀多樣甚至不規(guī)則，但動(dòng)脈期癌栓可能會(huì)有輕度強(qiáng)化。而MRI亦表現(xiàn)為流空消失。

布加綜合征是由于肝靜脈或其開口水平以上的下腔靜脈阻塞，而導(dǎo)致的門靜脈高壓等一些臨床癥狀[9]。其中我們發(fā)現(xiàn)若CT平掃顯示下腔靜脈上端鈣化，很可能提示該處存在狹窄。病理中，下腔靜脈阻塞，會(huì)導(dǎo)致血液回流受阻，肝臟淤血，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，此外，下腔靜脈阻塞，遠(yuǎn)端代償性擴(kuò)張、影響血流動(dòng)力學(xué)改變且易并發(fā)血栓。利用MRI的血管流空效應(yīng)及血管成像技術(shù)和螺旋CT多期增強(qiáng)能清晰的辨別下腔靜脈累及的部位、范圍和程度，還可觀察肝臟灌注情況。而腫瘤壓迫下腔靜脈，則主要是肝腫瘤或腹膜后腫瘤對(duì)其造成的直接壓迫。

綜上所述，多層螺旋CT和MRI在下腔靜脈病變的診斷中具有較好的臨床價(jià)值，能重點(diǎn)對(duì)下腔靜脈病變部位、性質(zhì)和程度進(jìn)行分析，也能較好的評(píng)估病變部位周圍的情況。為下腔靜脈病變的確診、進(jìn)一步治療和預(yù)后觀察提供了較好的監(jiān)測(cè)手段，值得推廣。

1. 劉碧英,曹代榮,李銀官,等.多層螺旋CT對(duì)下腔靜脈病變的診斷價(jià)值(附142例報(bào)告)[J].中國CT和MRI雜志,2010,9(1):57-60.

2. 黃升剛,曹存友,牟高建,等.下腔靜脈發(fā)育畸形[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(2):50-52.

3. Malaki M,Willis AP,Jones RG.Congenital anomalies of the inferior vena cava[J].Clin Radiol, 2012,67(2):165-171.

4. 王文生,丁長青,孫迎迎,等.下腔靜脈病變的CT與MRI診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014，13(18):1508-1510.

5. 賈翠宇,趙大偉,何寧,等.下腔靜脈畸形的64層螺旋CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44(2):156-159.

6. 董印,馮吉貞,黃召勤,等.下腔靜脈發(fā)育異常的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012，28(9):1482-1483.

7. 陳為霞,董鵬,費(fèi)洪鈞.64層螺旋CT門腔靜脈同步成像技術(shù)對(duì)布-加綜合征的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10(3):230-233．

8. 鄭金龍,韓萍,柳曦,等.下腔靜脈病變的螺旋CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25(9):838-842．

9. 李爽,呂維富,朱先海,等.228例布-加綜合征血管造影表現(xiàn)[J].罕少疾病雜志，2013.20(4):9-12.

10.李瑞海,崔玉清,牛志偉,等.平滑肌瘤累及髂總靜脈、下腔靜脈、心臟、肺動(dòng)脈1例[J].罕少疾病雜志，2011.18(6):60-61.

(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Value of Multislice Spiral CT and MRI in Diagnosis of Lesions in the Inferior Vena Cava

DONG Tao． Department of Radiology,The People's Liberation Army 152 Center Hospital

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in patients with inferior vena cava（IVC）abnormalities．MethodsCT and MRI manifestations, clinical data of 86 cases with IVC abnormalities were analyzed retrospectively．ResultsOf 86 cases, 39 cases (45．3%) of IVC thrombosis , 19 cases (22．1%) of Budd-Chiari syndrome, 10 cases of congenital IVC abnormalities, 18 cases (20．9%) of IVC stenosis which caused of external pressure． The location, range, quality, change of the density, formation of the collateral circulatio and the soft tissue around were detected on CT and MRI．ConclusionThe CT and MRI displayed the features of the IVC abnormalities such as filling defects, luminal stenosis of IVC, collateral pathway and the venous malformation, which helps to make an accurate diagnosis and choose the operation methods．

Multi Slice Spiral CT; MRI; Inferior Vena Cava Lesions; Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.028

R543.6；R814.42

A

2015-05-08

董 濤