分析老年患者心肌梗死的臨床特點(diǎn)

胡家容

【摘要】目的 分析老年患者心肌梗死的臨床特點(diǎn)，提高臨床救治率，改善老年急性心肌梗死患者預(yù)后。方法 將我院2012年1月～2013年12月收治的65例符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在60歲以上的急性心肌梗死患者納入研究對(duì)象?；仡櫺苑治銎渑R床特點(diǎn)。結(jié)果 對(duì)本組患者均予以臥床休息、止痛、吸氧、抗血小板聚集等支持治療后，患者治愈好轉(zhuǎn)出院49例，治愈率為75.38%，治療無(wú)效死亡16例，其死亡率為24.61%。結(jié)論 老年心肌梗死患者起病不具有典型性，且常伴有較多的并發(fā)癥，擁有較高的病死率，提高對(duì)老年患者心肌梗死的認(rèn)識(shí)，是提高診斷精確率以及老年心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；老年患者；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

急性心肌梗塞亦稱之為急性心肌梗死[1]。其病理機(jī)制是因?yàn)槌志枚鴩?yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌急性壞死，常見于中老年患者[2]。該病具有一定的突發(fā)性，病情發(fā)展快，并發(fā)有心力衰竭、心源性休克等癥狀，若不及時(shí)予以急性心肌梗死患者有效的診斷和治療，往往會(huì)延誤病情，嚴(yán)重的威脅了患者的身體健康以及生命安全。且隨著近年來(lái)我國(guó)老年化趨勢(shì)的加重，老年患者心肌梗死的比例也呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)[3]。并且成為威脅老年人生命安全和生活質(zhì)量的主要疾病之一。老年急性心肌梗塞患者在臨床中通常呈隱性發(fā)病，且臨床表現(xiàn)的不明顯，經(jīng)常被忽視，造成急性心肌梗塞患者的誤診率、病死率極高，因此早期診斷和及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)患者的意義非常重要。有報(bào)道指出老年心肌梗死患者發(fā)病至整個(gè)病程中都無(wú)明顯的疼痛發(fā)生，且病情尤為復(fù)雜，加大了老年心急梗塞患者的治療難度[4]。本課題研究中，將我院收治的65例老年患者心肌梗死患者納入研究對(duì)象，分析其臨床特點(diǎn)，提高對(duì)老年急性心肌梗塞的全面認(rèn)識(shí)，降低死亡率，這對(duì)提高老年人健康質(zhì)量具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年12月收治的65例符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在60歲以上的急性心肌梗死患者納入研究對(duì)象。其中男37例，女28例，年齡60～75歲，平均年齡68.5歲。

1.1.1 臨床特點(diǎn)

分析本組患者臨床特點(diǎn)，其中首發(fā)臨床表現(xiàn)以胸痛為主的40例（61.53%）。首發(fā)臨床表現(xiàn)為血壓降低、突發(fā)性大汗淋漓，并帶有心慌氣短、面色蒼白等癥狀的6例（9.23%）；首發(fā)臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐者4例（6.15%）；首發(fā)臨床表現(xiàn)為背痛、牙痛者10例（15.38%）；首發(fā)臨床表現(xiàn)帶有咳嗽、端坐呼吸等臨床癥狀的13例（20%）。

1.1.2 誘發(fā)因素

本組患者中，其心肌梗死均有明顯誘發(fā)因素。其中因精神緊張、情緒激動(dòng)而引起的心肌梗死者26例（40%）；因過度勞累而引發(fā)心肌梗死者21例（32.31%）；因飽餐而引起的心肌梗死者6例（9.23%）；因排便不暢而引發(fā)心肌梗死者8例（12.31%）；余下7例患者心肌梗死誘因尚

不明顯。

1.1.3 危險(xiǎn)因素

對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析，其基礎(chǔ)疾病中患有高血壓者21例，高血脂者33例；糖尿病者16例；腦血管疾病者16例；冠心病者21例。

1.2 診斷

1.2.1 心電圖檢查

本組患者入院之初，分別予以其18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，記錄本組患者心電圖變化情況。其檢查結(jié)果中有45例患者的心電圖檢查結(jié)果符合典型心肌梗死心電圖演變，20例患者的心電圖檢查結(jié)果符合不典型心肌梗死心電圖演變。

1.2.2 血清心肌酶譜檢查

予以本組患者血清心肌酶譜測(cè)定，其檢查結(jié)果顯示本組患者的血清心肌酶 均有不同程度的增高。

1.2.3 梗死范圍

依據(jù)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)予以患者梗塞范圍進(jìn)行確定，本組患者中梗塞范圍位于前間壁13例，廣泛前壁18例，下壁11例，下壁和正后壁9例，下壁和前壁7例，下壁、正后壁以及右室壁2例，前壁和高側(cè)壁5例。

1.3 治療

本組患者中無(wú)溶栓禁忌癥且無(wú)其他高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的老年心肌梗死患者25例行瑞替譜酶靜脈溶栓治療，其余有溶栓禁忌癥患者予以常規(guī)治療，給于起使用鎮(zhèn)靜止痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈，并采取低分子肝素、阿司匹林抗凝抗栓，對(duì)心力衰竭患者給予利尿劑、鎮(zhèn)靜劑或血管擴(kuò)張劑等配合治療。另外，對(duì)于早期無(wú)禁忌證的老年患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量倍他樂克、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。

2 結(jié) 果

對(duì)本組患者均予以臥床休息、止痛、吸氧等支持治療后，治療中，治愈好轉(zhuǎn)出院49例，治愈率為75.38%，治療無(wú)效死亡16例，其死亡率為24.61%。

3 討 論

通過探討與分析本組65例患者的臨床資料，可知老年心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)有疼痛感不明顯、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)。老年心肌梗死患者疼痛感不明顯的原因可概括如下：1）因梗塞區(qū)血管和神經(jīng)長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，損傷嚴(yán)重，降低了患者的疼痛敏感度；2）老年患者的腦動(dòng)脈硬化比較嚴(yán)重，大腦極易處于缺氧狀態(tài)，疼痛反映遲鈍；3）冠狀動(dòng)脈梗塞嚴(yán)重，供血心肌不能產(chǎn)生足夠的代謝產(chǎn)物刺激引起疼痛；4）合并癥的出現(xiàn)掩蓋了心肌疼痛感；5）患者長(zhǎng)期受到該病的影響，已能夠適應(yīng)改癥狀的不適和疼痛。而對(duì)于老年心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，可同時(shí)伴有多種并發(fā)癥。而老年心肌梗死患者中，并發(fā)癥發(fā)生率較高的依次有心律失常、低血壓、心力衰竭等癥狀，患者一旦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，極易引起感染，進(jìn)而硬氣肺功能的衰竭和腎功能的衰竭，嚴(yán)重的威脅了老年心肌梗死患者的生命健康與安全[5]。對(duì)于老年心肌梗死患者而言，其并發(fā)癥多且重，以及其不典型的臨床表現(xiàn)，都加大了該病的臨床診斷和救治，嚴(yán)重的威脅了老年患者的身體健康和生命安全。

綜上可知，老年心肌梗死的起病帶有不典型性，并發(fā)癥多且重，有著較高的死亡率，而提高對(duì)老年患者心肌梗死的認(rèn)識(shí)，是提高診斷精確率，提高老年心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵。因此，一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)突然性心律失常、心力衰竭，并伴有高血壓、高血脂等并發(fā)癥時(shí)，要高度懷疑為老年心肌梗死，并及時(shí)的予以患者18聯(lián)導(dǎo)心電圖檢查和血清心肌酶譜測(cè)定，及時(shí)的對(duì)患者的病情進(jìn)行確證，并予以對(duì)癥支持治療。以保證老年患者的身體健康和生命安全，適當(dāng)?shù)奶岣呃夏昊颊叩纳钯|(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹志友.趙慶福.李中言.老年人急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（21）：130-131.

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