泌尿外科感染與手術切口感染相關性分析及護理

朱鳳琴

[摘要] 目的 對泌尿外科感染與手術切口感染的相關性進行分析，并探討其護理特點。 方法 選取在該院行泌尿外科手術患者135例作為研究對象，回顧性分析所有對象的泌尿系感染情況及手術切口感染情況。 結(jié)果 術后手術部位感染發(fā)生率為12.59%（17/135），共分離病原菌679株，其中以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術部位未發(fā)生感染的患者；手術切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率；發(fā)生切口感染的患者術前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者。在這些手術切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬。結(jié)論 患者術前泌尿系感染是手術切口發(fā)生感染的一項重要原因，因此應術前對泌尿系感染患者進行相應護理是降低術后切口感染的重要舉措。

[關鍵詞] 切口感染；護理；病原菌

[中圖分類號] R619；R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0046-02

外科手術是一種有創(chuàng)的治療手段，存在發(fā)生感染的風險，由于其解剖特征及其生理特點，泌尿外科的手術易發(fā)生手術部位感染，而患者一旦感染，就會影響患者的預后，延長患者住院時間、增加患者經(jīng)濟負擔等。雖然國內(nèi)很多學者經(jīng)驗性認為泌尿系統(tǒng)感染與手術切口存在一定的相關性，但分析手術切口發(fā)生感染的有關因素，針對這些因素術前給予患者適當?shù)淖o理干預，有助于降低患者手術切口感染發(fā)生率，并一定程度上改善患者的預后[1]。該研究選取2010年3月—2013年7月間在該院行泌尿外科手術患者135例作為研究對象，通過回顧性分析所有對象的泌尿系感染情況及手術切口感染情況，以期探討泌尿外科感染與手術切口感染的相關性，并初步探討預防患者術后發(fā)生感染的護理干預措施，以期能在處理泌尿外科患者方面提供一定的循證依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行泌尿外科手術患者135例作為研究對象，術后1個月內(nèi)應觀察患者有無感染。對于腔內(nèi)泌尿外科手術、手術傷口的二期縫合術、兒童睪丸固定手術及其他手術時間<2 h的手術，除了腎盂成形術和輸尿管反流術均不能納入該研究。

1.2 方法

術前給予所有患者頭孢曲松，術后4 h補充滴注1次，若患者傷口感染嚴重應適當延長患者的給藥時間。采集所有對象用藥后的中段尿送檢驗科微生物室進行細菌培養(yǎng)，且在縫合手術切口前，用無菌棉簽在所有對象的皮下組織部位進行采樣，而后放置于肉湯瓊脂培養(yǎng)基中，在37 ℃溫箱中培養(yǎng)48 h?；仡櫺苑治鏊袑ο蟮拿谀蛳蹈腥厩闆r及手術切口感染情況。

2 結(jié)果

所有患者中，共有17例患者發(fā)生術后手術部位感染，感染率為12.59%（17/135）。這17例發(fā)生術后手術部位感染的患者，共分離病原菌679例，詳細的病原菌分布情況見表1。由表1可知，分離的病原菌以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術部位未發(fā)生感染的患者；手術切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率；發(fā)生切口感染的患者術前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者。在這些手術切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬。

3 討論

外科手術是一種有創(chuàng)的治療手段，因其患者自身生理特點，手術切口感染發(fā)生率較高，患者一旦感染會一定程度上影響患者的預后及生存質(zhì)量。引起手術切口感染的因素很多，如病原菌數(shù)量、毒力、臥床時間及宿主自身的抵抗力[2]。該研究結(jié)果顯示，術后手術部位感染發(fā)生率為12.59%（17/135），比文獻[3]報道的11.72%略高（15/128），比文獻[4]報道的14.88%略低（18/121）。針對發(fā)生手術切口感染的因素采取相應的護理干預，能夠降低手術切口感染發(fā)生率[5]。

手術切口感染時間多在術后1個月內(nèi)發(fā)生，對于異物置入的患者，感染發(fā)生時間才有可能為1年，因為該研究所進行的泌尿手術均未進行異物置入，因此該研究觀察感染的時間為1個月。

該研究結(jié)果顯示，17例術后手術部位發(fā)生感染的患者共分離病原菌679例，其中以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術部位未發(fā)生感染的患者；手術切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率，這就無形中增加了預防和控制術后手術切口感染發(fā)生率難度；發(fā)生切口感染的患者術前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者，與文獻[6]報道結(jié)果相似。在這些手術切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬，該研究結(jié)果進一步驗證了泌尿系感染和術后切口感染存在一定的相關性[7]。

針對以上特點，該研究制定的控制手術切口感染措施如下：①術中嚴格進行無菌操作，避免外源性污染；②加強手術室管理，減少探視時間及次數(shù)；③給患者營養(yǎng)支持以提高患者的自身抵抗力；④定期對手術室及病房進行消毒，保持手術室及病房空氣清新；⑤經(jīng)常觀察患者傷口情況，盡可能保護傷口以避免污染。為了降低術后手術切口感染率，該研究制定的持續(xù)改進護理措施如下：①護理操作時盡量避開微生物高峰時段，特別是在行侵入性操作時，更應注重穩(wěn)和輕；②備皮時盡量采用剪毛，以最大程度地減少對患者皮膚的損害；③術前對于可疑感染的患者應及時進行治療，必要時進行痰液、尿液或血液培養(yǎng)，對培養(yǎng)處的病原菌做相應的藥敏試驗。

綜上所述，患者術前泌尿系感染是手術切口發(fā)生感染的一項重要原因，因此應術前對泌尿系感染患者進行相應護理是降低術后切口感染的重要舉措。

[參考文獻]

[1] 胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護理對策[J].護理實踐與研究，2010，7（18）：67-69.

[2] 劉中生.泌尿外科手術切口感染病原學特點及預防[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：164-166.

[3] 余玲華.泌尿外科感染與手術切口感染相關性分析及護理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：78-80.

[4] 劉松華，帥強，張俊新.泌尿系感染與手術切口感染相關性分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（29）：67-69.

[5] 金莉.外科手術切口感染相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011， 17（26）：3-4.

[6] 葉林陽，林茂虎，郁華亮，等.泌尿系感染與手術切口感染相關性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（12）：1512-1514.

[7] 才勝勇，裴瓊，崔海軍.泌尿外科患者尿路感染危險因素logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）：3369-2422.

（收稿日期：2014-01-12）