運(yùn)動(dòng)治療2型糖尿病訓(xùn)練學(xué)處方制定的分析

牛衍龍++陳德明

摘要：運(yùn)動(dòng)治療2型糖尿病不僅需要結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還需要更為專業(yè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)理論與方法的支撐，這就要求醫(yī)務(wù)科研人員在給糖尿病患者制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，將兩者有機(jī)的結(jié)合在一起。目前，有關(guān)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的相關(guān)研究脫離了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的基本原理，并不能給予患者科學(xué)的健身指導(dǎo)。本文通過查閱相關(guān)運(yùn)動(dòng)處方制定與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)原理方法的相關(guān)文獻(xiàn)，從運(yùn)動(dòng)方案的制定流程出發(fā)，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的理論與方法融入其中，重點(diǎn)是提出創(chuàng)新性的干預(yù)方案，為今后糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究提供一條新思路。根據(jù)不同訓(xùn)練方法而設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案分別為持續(xù)干預(yù)、間歇干預(yù)以及重復(fù)干預(yù)方案等，不同的方案對(duì)患者機(jī)體血糖控制的調(diào)節(jié)作用也不同，需應(yīng)用次日晨空腹血糖、胰島素、C-肽等指標(biāo)，來分析不同方案對(duì)胰島素敏感性的改善效果，判斷運(yùn)動(dòng)方案的優(yōu)劣。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；運(yùn)動(dòng)處方；訓(xùn)練方法；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

中圖分類號(hào)：G804文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008 - 2808（ 2015） 03 - 0091-06

Abstract：Exercise therapy in type 2 diabetes not only requires a combination of medicalknowledge， but also need to support more professional sports training theory and methods，which requires medical researchers when developing exercise prescription for patients with di-abetes， organic combination of the two . Currently， the treatment of diabetes - related re-search on movement out of the theory of sports training， and not in the actual treatmentprocess will be sports training methods and theories on the same level of medical treatment，resulting in a sports training methods do not pay attention and Pan scientific exercise pro-gram. Articles from the process of starting an exercise program， the theories and methods ofsports training into which the focus is to provide innovative training methods based on differ-ent intervention program designed for future diabetes research exercise therapy provides anew idea.

Key words：Type 2 Diabetes ； Exercise prescription ； Exercise therapy ； Exercise load

作為現(xiàn)代慢性流行病之一的糖尿病，其患病人群正在全世界范圍內(nèi)迅速擴(kuò)大，白2010年，中國已經(jīng)超過印度成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。如何有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生，控制糖尿病患者的病情發(fā)展，成為許多國家慢性病醫(yī)療領(lǐng)域的一大難題。糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法已廣泛得到醫(yī)生、患者認(rèn)可，但醫(yī)療人員缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法學(xué)的認(rèn)識(shí)，他們沒有把運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法當(dāng)作醫(yī)療手段來應(yīng)用，導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)治療方案制定和實(shí)施的泛科學(xué)化。部分研究也為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)提供了方向性的指導(dǎo)，但干預(yù)方案仍存在著很多問題，諸如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的指導(dǎo)較為泛化，讓患者不清楚什么時(shí)間用具體多大的強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)到什么程度才是有效的，需要一直運(yùn)動(dòng)還是中間可以有間歇時(shí)間，間歇運(yùn)動(dòng)的方式是什么，需要多長時(shí)間，這些問題都需要結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，并經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后，才能科學(xué)有效地指導(dǎo)糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)來控制血糖平衡，達(dá)到治療的目的。從運(yùn)動(dòng)方案的制定流程出發(fā)，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的理論與方法融人其中，重點(diǎn)是提出創(chuàng)新性的干預(yù)方案，為今后糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究提供一條新思路。

1 運(yùn)動(dòng)方案中相關(guān)運(yùn)動(dòng)因素的選用

個(gè)性化且具有指導(dǎo)價(jià)值的運(yùn)動(dòng)處方包括以下運(yùn)動(dòng)因素，諸如運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)起始時(shí)間、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等。這些運(yùn)動(dòng)因素的制定均應(yīng)從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的角度去分析，經(jīng)過具體實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證后，才能應(yīng)到糖尿病患者具體的運(yùn)動(dòng)方案中[1]。

1.1 運(yùn)動(dòng)方式的選擇

目前，我國醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)領(lǐng)域的研究人員在糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究中所選用的項(xiàng)目，根據(jù)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)的不同，可分為有氧耐力運(yùn)動(dòng)、抗阻力量運(yùn)動(dòng)和兩者兼顧的組合運(yùn)動(dòng)3類。國內(nèi)具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)用于糖尿病治療的研究文獻(xiàn)中涉及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目大約14種，如表1[24]。

表1中綜合了國內(nèi)幾乎所有研究糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的所選用運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中選用有氧運(yùn)動(dòng)類項(xiàng)目較多，研究也較深入。泛化運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的研究證明了應(yīng)用此類運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的機(jī)制，而具體項(xiàng)目的研究大部分集中在運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療效果的影響上，極少一部分則在具體方案制定的研究中提出了系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)治療方案。

我們所采用的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多為快走或慢跑運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)目特點(diǎn)是簡單、易行、易控制，器材簡單易獲取，所占用的空間小，對(duì)機(jī)體的刺激較為規(guī)律，強(qiáng)度易控制，便于對(duì)比不同運(yùn)動(dòng)方案的干預(yù)效果。李斌等[2]在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病肥胖患者胰島素敏感性及血漿脂聯(lián)素水平的影響研究中，讓受試者進(jìn)行60min的慢跑運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度為600/0 HRmax，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的胰島素敏感性得到明顯改善，血糖的控制也趨于穩(wěn)定。同時(shí)，這篇文獻(xiàn)也反映出了現(xiàn)階段糖尿病運(yùn)動(dòng)療法中存在的普遍問題，即運(yùn)動(dòng)方案不詳實(shí)。糖尿病患者在選擇快走或慢跑運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)該以怎樣的速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持續(xù)多長時(shí)間，采用持續(xù)性運(yùn)動(dòng)一次性完成所有運(yùn)動(dòng)量還是分組間歇性的進(jìn)行，間歇時(shí)間是多久等，這些問題均需要結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的原理進(jìn)行深層次的探究。endprint

1.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)指出[3]，推薦給普通成年人的運(yùn)動(dòng)處方也適合于糖尿病人群，但考慮到兩者運(yùn)動(dòng)的目的性不同，制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所選用方法會(huì)較普通成人會(huì)有一定的差別。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法有很多種，如：心率貯備法，靶心率=（HRmax-HRreS）*冰強(qiáng)度%+HRrest；峰值HR法：靶心率=HRmax*強(qiáng)度%，這兩種方法中HRmax是由Gellish等人[4]提出的預(yù)測(cè)最為準(zhǔn)確的公式，HRmax=206.9-0.67*年齡。儲(chǔ)備攝氧量法：靶攝氧量=（V02max一V02rest）*強(qiáng)度%+V02rest；峰V02法：靶VO2=V02max*強(qiáng)度%；峰MET*（METo/o）法：靶MET=[V02max/3.5ml/（kg.min）]*強(qiáng)度%等。在眾多制定強(qiáng)度的方法中，心力儲(chǔ)備HRR和儲(chǔ)備攝氧量VO2R能夠更準(zhǔn)確的反應(yīng)體力活動(dòng)的能量消耗率，比較適合于監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的變化，但在確定HRR和VO2，R中使用的安靜心率（HRreSt）、HRmax、V02_般不能準(zhǔn)確的得到，在給受試者制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，同樣可以采用VO，或MET制定運(yùn)動(dòng)處方，使用體力活動(dòng)指南或代謝計(jì)算公式來確定理想的VO2或MET范圍，但患有慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等個(gè)體，如果能夠通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)直接獲得HR和V02，那么使用HR和V07的關(guān)系確定運(yùn)動(dòng)處方的強(qiáng)度，則能更加科學(xué)有效地掌握患者自身機(jī)能的負(fù)荷承受能力。

在實(shí)際制定強(qiáng)度的過程中，糖尿病患者采用遞增負(fù)荷測(cè)試直接獲取其VO2max與HR的關(guān)系圖，之后再計(jì)算出不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下所對(duì)應(yīng)的心率值，能更科學(xué)準(zhǔn)確地制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在為患者具體制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選取中等強(qiáng)度50% V02max和較大強(qiáng)度70%VO2max亞極量強(qiáng)度）[3]，強(qiáng)度過低可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的刺激不充分，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)調(diào)控血糖的效果下降，而強(qiáng)度過高超過患者自身的亞極量強(qiáng)度，可能會(huì)導(dǎo)致血液兒茶酚胺水平上升，血糖升高，且容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。

1.3 運(yùn)動(dòng)起始時(shí)間的制定

陳德明等[12]在2型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練學(xué)分析中指出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高肌肉吸收血糖的能力和肌糖原儲(chǔ)備量，理論上講，餐前和餐后運(yùn)動(dòng)均對(duì)高血糖水平起到調(diào)節(jié)作用。雖然餐前適時(shí)運(yùn)動(dòng)可以使肌肉高糖原儲(chǔ)備量降低或耗盡肌糖原，增強(qiáng)餐后肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)血糖的依賴性，肌肉等外周組織利用血糖的能力增強(qiáng)，但是餐前運(yùn)動(dòng)如果不能科學(xué)地控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并隨時(shí)監(jiān)控血糖水平，可能會(huì)引起運(yùn)動(dòng)性低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。餐后適時(shí)運(yùn)動(dòng)能有效地提高血糖向肌肉組織轉(zhuǎn)移的速度和肌肉吸收利用血糖的能力，血糖會(huì)隨運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行而明顯的降低，高血糖現(xiàn)象和漂移現(xiàn)象能夠得到較好的控制，高血糖的負(fù)作用影響效應(yīng)將會(huì)得到有效的減弱。

2型糖尿病患者血糖高峰會(huì)推遲出現(xiàn)在餐后2h左右，血糖高峰值可超過腎糖閾值8.9mmol/L或超過人體血糖耐受值11. Immol/L。長時(shí)間高血糖漂移對(duì)人體各組織器官的危害非常大，長期積累會(huì)導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害人體的生理健康。因此，控制餐后血糖高峰和血糖升高幅度以及加快高血糖回落就成為治療2型糖尿病非常重要的主要治療目標(biāo)。通過運(yùn)動(dòng)來控制血糖峰值上升的高度或是降低血糖漂移現(xiàn)象，故在給糖尿病患者制定運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，首先應(yīng)測(cè)定2型糖尿病患者在三餐后的血糖峰值曲線，然后再根據(jù)血糖峰值曲線圖中峰值出現(xiàn)的時(shí)間，選取血糖變化較大的三餐之一，在血糖峰值前15min開始運(yùn)動(dòng)，這樣既可以控制血糖高峰盡快回落，又能避免長時(shí)間的高血糖漂移。

1.4 有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間的確定

有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不僅可以用運(yùn)動(dòng)持續(xù)的總時(shí)間來表示，而且也可用總的能量消耗來表示。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ ACSM）建議[3，5]，2型糖尿病患者可以通過每周累積150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（40%～60% V02max或55%～70% HRmax），或者90min的較大強(qiáng)度（≥60%V02max或≥70% HRmax）或者運(yùn)動(dòng)組合的方式消耗至少lOOOkcal的熱量。該運(yùn)動(dòng)處方中給出的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間普遍適用于廣大患者，但考慮到個(gè)性化的差異性，則應(yīng)該通過具體的實(shí)驗(yàn)找到適合不同個(gè)體的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，肌肉吸收血糖量會(huì)逐漸增多。如果血糖水平能保持在白身空腹血糖范圍內(nèi)，則對(duì)糖尿病患者餐后的血糖控制更加有利，這為實(shí)際運(yùn)動(dòng)中有效時(shí)間的確定提供了一項(xiàng)科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)使得患者血糖降低至白身空腹血糖值范圍所用的時(shí)間，即可作為患者的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.5 運(yùn)動(dòng)治療方案中的其他因素

單次有氧運(yùn)動(dòng)可以保持“增加胰島素作用和改善糖耐量”的效果在24～72h，而運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性得到改善可以維持72～120h。[9]關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率，ACSM給出的建議[3]是每周運(yùn)動(dòng)3～7次，即一周中不應(yīng)該出現(xiàn)連續(xù)兩天的不活動(dòng)狀態(tài)，而若采用的運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)用的肌肉較為單一，也不提倡每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉過度疲勞引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)手段還不足以根治糖尿病，其運(yùn)動(dòng)治療周期也將會(huì)伴隨患者以后的生活。一次有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)可維持2～3天，明確顯現(xiàn)需要2周的運(yùn)動(dòng)累積，且這種累積效應(yīng)具有人體生物適應(yīng)長期性、停訓(xùn)消退不穩(wěn)定性和人體生物適應(yīng)階段性的特點(diǎn)。因此，要獲得穩(wěn)定的累積效應(yīng)表達(dá)和長期穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)治療效果，就必須長期持續(xù)地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療。

2 結(jié)合不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)方法制定的運(yùn)動(dòng)治療方案

運(yùn)動(dòng)治療糖尿病除需要醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)之外，還要掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)的基本原理、原則與方法，但目前糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法還缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)相結(jié)合的理論來進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)療法中，運(yùn)動(dòng)還處于一種泛科學(xué)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)治療中的訓(xùn)練學(xué)原則、原理、方法、手段、計(jì)劃、組織、控制與管理等方面還處于一種簡單泛化的口頭提示和建議狀態(tài)。如果想要對(duì)患者進(jìn)行更加科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)，就應(yīng)該把運(yùn)動(dòng)提高到醫(yī)療技術(shù)手段的高度上來，有系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)理論與方法的指導(dǎo)，與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，把糖尿病運(yùn)動(dòng)療法貫徹到實(shí)踐中去，只有這樣才能夠?qū)⑦\(yùn)動(dòng)療法推廣地更為廣泛，實(shí)施起來更為容易，達(dá)到理想的治療效果。本文提出3種不同模式的干預(yù)方法，其基本原理是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)中的3種基本訓(xùn)練方法，即持續(xù)訓(xùn)練法、間歇訓(xùn)練法、重復(fù)訓(xùn)練法，它們的區(qū)別如表2[11]。endprint

表2中3種不同的訓(xùn)練方法還會(huì)細(xì)分為3種不同的子方法，在具體應(yīng)用過程中，應(yīng)結(jié)合糖尿病治療的醫(yī)學(xué)知識(shí)來制定不同的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的比較研究后，采用最為合理有效的方案進(jìn)行干預(yù)治療。

2.1 持續(xù)干預(yù)治療方案

持續(xù)干預(yù)法是現(xiàn)在諸多慢性病運(yùn)動(dòng)療法中最基本最常見的干預(yù)方法，它所應(yīng)用的訓(xùn)練學(xué)原理是持續(xù)訓(xùn)練法，具有負(fù)荷強(qiáng)度較低、負(fù)荷時(shí)間較長、無間斷地連續(xù)進(jìn)行練習(xí)等特點(diǎn)[11]。宋愛華等在研究中[7]等強(qiáng)度干預(yù)對(duì)2型肥胖糖尿病患者的影響中，讓受試者每周進(jìn)行5次或以上的30～60min持續(xù)慢跑運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的糖脂代謝調(diào)節(jié)得到良好，并且能有效地緩解胰島素抵抗。國內(nèi)外對(duì)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的方案研究中所采用的干預(yù)方法絕大部分是持續(xù)干預(yù)法，該方法的實(shí)際操作較為簡單，其治療方案的運(yùn)動(dòng)因素制定也相對(duì)容易。關(guān)于其他干預(yù)方法在糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用，國內(nèi)外專家學(xué)者就需要進(jìn)一步開發(fā)與探索，從而找到治療糖尿病更為科學(xué)有效的干預(yù)方法。

2.2 間歇干預(yù)治療方案

該運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)用的訓(xùn)練學(xué)方法為間歇訓(xùn)練法，即對(duì)多次練習(xí)時(shí)的間歇時(shí)間做出嚴(yán)格規(guī)定，使機(jī)體處于不完全恢復(fù)狀態(tài)下，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)的訓(xùn)練方法，這種方法又分為高強(qiáng)性間歇訓(xùn)練、強(qiáng)化性間歇訓(xùn)練和發(fā)展性間歇訓(xùn)練[11]。由于高強(qiáng)性間歇訓(xùn)練所進(jìn)行的負(fù)荷時(shí)間過短，這種極短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)刺激并不能對(duì)糖尿病患者起到良好的運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，發(fā)展性間歇訓(xùn)練其功能特點(diǎn)是以有氧代謝為主的，這樣與持續(xù)訓(xùn)練法的干預(yù)效果類似，所以這兩種方法，并不適合應(yīng)用到糖尿病治療的間歇干預(yù)方案中。而強(qiáng)化性間歇訓(xùn)練的功能形式為糖酵解功能為主的混合代謝功能，其單組運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)間范圍在40～180s，具體的干預(yù)方案中可以采用2～3min來確定單組負(fù)荷時(shí)間以達(dá)到刺激骨骼肌快速從血液中攝取糖的能力，從而加快血糖的消除速率的效果。

應(yīng)用間歇干預(yù)法的優(yōu)勢(shì)在于可以讓糖尿病患者接受更大的運(yùn)動(dòng)刺激，同時(shí)不易引起運(yùn)動(dòng)后血漿兒茶酚胺水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致葡萄糖生產(chǎn)大幅度增加，血糖升高。目前的研究雖然并未見到將間歇干預(yù)法應(yīng)用到糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法，但是關(guān)于其它一些疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究已然有相關(guān)的文獻(xiàn)開始采用間歇法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。Ulrik Wislff等[8]對(duì)比了中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)和大強(qiáng)度的有氧間歇運(yùn)動(dòng)在改善心力衰竭患者心血管調(diào)節(jié)能力上的效果差異，結(jié)論證明了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要性，同時(shí)也采用了科學(xué)合理的訓(xùn)練方法讓受試者能夠接受大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)刺激提高治療效果，降低了運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。該研究更為我們提供了一個(gè)新思路，一個(gè)將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)提升到一種醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的正確導(dǎo)向。

2.3 重復(fù)干預(yù)治療方案

該運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案則是來自訓(xùn)練學(xué)中的重復(fù)訓(xùn)練法，即多次重復(fù)同一練習(xí)，兩次（組）練習(xí)之間安排相對(duì)充分休息的練習(xí)方法，這種方法中負(fù)荷的時(shí)間可以不相同，其間歇時(shí)間也不盡相同。[1]這種干預(yù)方法較常見于力量訓(xùn)練方案中，讓受試者重復(fù)性地接受較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激，譚俊珍等[10]在研究力量訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病的干預(yù)作用時(shí)，以500/0～60%肌肉力量（主要參與肌肉有股四頭肌和內(nèi)收?。┳鳛檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的糖代謝得到了明顯的改善。糖尿病患者無法進(jìn)行持續(xù)性大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，可以嘗試使用重復(fù)訓(xùn)練的方法，使得大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的刺激效果不斷累積，從而達(dá)到快速有效的降糖效果。

3 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

2型糖尿病患者也稱非胰島素依賴型糖尿病，是胰島素調(diào)節(jié)功能障礙引起的高血糖癥狀，即胰島素分泌的減少無法滿足身體所需，或是組織胰島素抵抗，使到身體不能有效地使用胰島素。醫(yī)學(xué)上采用的空腹血糖、糖化血清蛋白、血液胰島素以及胰島素敏感指數(shù)可以較直觀地評(píng)價(jià)出患者通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖控制的情況，應(yīng)用這些指標(biāo)可以較為科學(xué)地對(duì)比出患者進(jìn)行哪種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案更為快速、有效。

3.1 胰島素敏感性的評(píng)價(jià)

胰島素敏感指數(shù)（ISI）是臨床檢查胰島素分泌的指標(biāo)，計(jì)算公式為ISI=l/（空腹血糖×空腹胰島素）。血糖值是糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)控的指標(biāo)，它可以隨時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，空腹血糖與餐后th、2h血糖一般是患者常參考的數(shù)值。研究人員通常需要監(jiān)控血糖在運(yùn)動(dòng)中的變化，來判斷運(yùn)動(dòng)的有效終止時(shí)間以及評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的優(yōu)良。

血清胰島素和C肽水平，這兩項(xiàng)指標(biāo)能夠反映出胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，可以科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)出運(yùn)動(dòng)的有效性。研究表明[9]，近期內(nèi)的有效運(yùn)動(dòng)是胰島素作用獲得改善最主要的因素，而胰島素敏感性獲得改善持續(xù)的時(shí)間只能維持72～120h，所以應(yīng)用血清胰島素和C肽水平這兩項(xiàng)指標(biāo)能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)出不同運(yùn)動(dòng)方案的治療效果。

3.2 血糖控制情況的評(píng)價(jià)

除了選用血糖指數(shù)監(jiān)控糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)效應(yīng)以外，糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，能夠反映出取血前1～2周內(nèi)的平均血糖水平。這項(xiàng)指標(biāo)能夠反映出糖尿病患者短時(shí)間內(nèi)的血糖控制水平，在分析研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的短期效應(yīng)時(shí)，選用這項(xiàng)指標(biāo)也可以準(zhǔn)確地對(duì)比出干預(yù)方法的有效性，科學(xué)有效地指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

4 結(jié)語

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)廣泛得到醫(yī)生、患者認(rèn)可，并作為最基本的治療手段之一。醫(yī)療工作者想要為糖尿病患者提供科學(xué)的運(yùn)動(dòng)治療方案，就必須要掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)學(xué)理論，把運(yùn)動(dòng)提升到醫(yī)療技術(shù)手段的高度上，將醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有機(jī)地結(jié)合在一起，只有這樣才能夠?qū)⑦\(yùn)動(dòng)療法全面推廣，服務(wù)大眾，實(shí)施起來也更為簡便、科學(xué)、有效。今后我們應(yīng)該從傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)方法的角度出發(fā)，模擬出新的糖尿病治療方案，并利用科學(xué)的醫(yī)學(xué)評(píng)測(cè)指標(biāo)，通過實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，挖掘出更為有效的具化運(yùn)動(dòng)治療方案，為糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)際應(yīng)用提供指導(dǎo)性建議。

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