三聯(lián)霧化吸入治療毛細支氣管炎57例臨床觀察

李芳桂

【摘 要】 目的：探討布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效，為該病的治療提供臨床參考。方法：選取114例毛細支氣管炎患兒為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各57例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上霧化吸入鹽酸氨溴索15mg+復(fù)方異丙托溴銨1.25mL+布地奈德0.5mg，治療7d后比較臨床療效和癥狀、體征改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率（94.74%）顯著高于對照組（80.70%） （P<0.05）；觀察組患兒癥狀體征消失時間明顯短于對照組（P<0.05）；兩組患兒經(jīng)治療后均可改善患兒缺氧癥狀，但觀察組缺氧癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效確切、方法簡單。

【關(guān)鍵詞】 毛細支氣管炎；布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；鹽酸氨溴索

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0073-02

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，多見于1～6個月的小嬰兒，其中30%的患兒反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展為支氣管哮喘，威脅患兒健康[1]。該病主要由呼吸道合胞病毒感染引起，其病理改變?yōu)槊氈夤苌掀ぜ毎麎乃篮椭車馨图毎?，黏膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多等，嚴重者可出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[2]。因此，有效解除氣道阻塞是治療的關(guān)鍵。本院采用布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd批號：A35745）、復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither 批號：2013589）及鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司 批號：Y130801）霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月本院收治的114例毛細支氣管炎患兒，均符合《實用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標準。114例毛細支氣管炎患兒隨機分為對照組和觀察組各57例，對照組中男性32例，女性25例；年齡40天至24個月，平均年齡（6.20±2.04）個月，病程1～5d，平均病程（2.91±0.87）d；觀察組中男性36例，女性21例，年齡40天至22個月，平均年齡（5.64±1.97）個月，病程1～5d，平均病程（3.05±0.92）d。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予吸氧、止咳、平喘、靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡，合并細菌感染者應(yīng)用抗生素，患兒有明顯喘憋、呼吸困難者加糖皮質(zhì)激素；觀察組在對照組基礎(chǔ)上霧化吸入鹽酸氨溴索15mg+復(fù)方異丙托溴銨1.25mL+布地奈德0.5mg，霧化吸入10～15min/次，3次/d，用藥7d比較兩組臨床療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[4] 顯效：治療7d內(nèi)，患兒咳嗽消失，喘息癥狀緩解，其肺部哮鳴音及濕啰音減少；有效：治療7d內(nèi)，患兒咳嗽減輕，喘息癥狀緩解，其肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7d后，患兒上述癥狀未好轉(zhuǎn)。②比較氣喘、呼吸困難、咳嗽、肺部體征消失時間；③缺氧癥狀評分[5] ：由專人記錄缺氧癥狀評分，包括呼吸頻率（超出正常值0.5倍以上，超出正常值0.25～0.5倍，超出正常值0.25倍以下分別記3、2、1分）、呼吸三凹征（明顯、中度明顯、不明顯分別記3、2、1分）和哮鳴音（明顯、中度明顯、不明顯分別記3、2、1分），分數(shù)越高，缺氧情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，作t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，作χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（94.74%）顯著高于對照組（80.70%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間 觀察組患兒氣喘、呼吸困難、咳嗽和肺部體征消失時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后缺氧癥狀評分比較 兩組患兒經(jīng)治療后均可改善患兒缺氧癥狀（P<0.05），但觀察組缺氧癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急性下呼吸道感染性疾病，目前，尚無特效抗病毒藥物，治療主要為氧療、控制喘憋、止咳等綜合處理，臨床上常采用全身糖皮質(zhì)激素進行治療[6]。

布地奈德為第2代腎上腺皮質(zhì)激素，局部作用強大，可有效地抑制氣道中免疫細胞的活動及減少炎性物質(zhì)的分泌；另外布地奈德具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強，可有效抑制氣道高反應(yīng)性，對受損氣道有修復(fù)作用[7]。加之霧化吸入本身作用直接、全身不良反應(yīng)少，可濕化痰液和保護黏膜，且用藥量最多只有其他用藥方式的10%。因此，霧化吸入布地奈德是治療毛細支氣管炎的重要手段。

復(fù)方異丙托溴銨是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，其中異丙托溴銨通過抑制迷走神經(jīng)反射，對變窄的支氣管起到舒張作用；沙丁胺醇作用于支氣管至終末肺泡的所有平滑肌，從而起到舒張作用[8]。且復(fù)方異丙托溴銨吸入后作用只限于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身。鹽酸氨溴索是溴己新在人體內(nèi)的代謝物，其可作用于氣道分泌細胞，改變分泌物的黏液比例，降低分泌物的黏度；同時鹽酸氨溴索可通過促進肺泡表明活性物質(zhì)的合成和分泌，降低肺泡表面的張力，進而改善肺的通氣和呼吸功能[9]。故在霧化吸入布地奈德的基礎(chǔ)上使用復(fù)方異丙托溴銨及鹽酸氨溴索，既可緩解其氣道痙攣癥狀，又可減少氣道分泌物的產(chǎn)生，促進痰液排除，從而糾正缺氧癥狀、保障氣道通暢。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑是治療毛細支氣管炎的成功經(jīng)驗[10]，本研究中觀察組采用第2代腎上腺皮質(zhì)激素布地奈德及支氣管擴張劑復(fù)方異丙托溴銨和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎，氣喘、呼吸困難、咳嗽、肺部體征消失時間明顯短于對照組，說明布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入可在短期內(nèi)緩解患兒喘憋、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀體征；在改善患兒缺氧方面，觀察組缺氧癥狀評分顯著低于對照組，說明布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入可有效糾正缺氧癥狀，保障氣道通暢。

綜上所述，布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎可明顯改善臨床癥狀、體征，縮短療程，方法簡單，值得借鑒。

參考文獻

[1]彭開珍，盧秋穗，周玉峰.院外護理干預(yù)對毛細支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及疾病復(fù)發(fā)情況的影響[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2302-2303.

[2]劉爽，王霞，趙素紅.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒氣道炎性細胞的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：584-585.

[3]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實用兒科學(xué)：第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1164-1166.

[4] 王軍華，范承武，劉勝，等.高滲鹽水霧化吸入對嬰幼兒輕中度毛細支氣管炎的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1343-1344.

[5]郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：542-543.

[6]劉秀芹，袁湘，劉賽軍，等.布地奈德、可必特加氨溴索霧化治療毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（5）：12-14.

[7]陳欣慰.布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎26例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2465.

[8]劉瑞清.復(fù)方異丙托溴銨對急性氣管支氣管炎的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：413-414.

[9]劉保平.用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2014，12（9）：289-290.

[10]蘇秦，鄧益斌，于旭旭，等.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：77-79.

（收稿日期：2015.03.20）endprint