羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較

黎洪林

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例，隨機(jī)分為A組和B組，每組60例，A組應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，B組應(yīng)用布比卡因進(jìn)行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組患者感覺阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中效果相當(dāng)，但是羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0014-02

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯(lián)合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉過程中不同的麻醉藥物會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果，因此應(yīng)用時(shí)需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效，現(xiàn)分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例為研究對(duì)象，所有孕婦均無并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。隨機(jī)分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23～40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50～75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22～39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50～75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監(jiān)護(hù)?；颊呷∽髠?cè)位，在L2～3間隙處進(jìn)行穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應(yīng)用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75%的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75%的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm備用，然后患者轉(zhuǎn)為平臥位，并且持續(xù)吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的麻醉效果、運(yùn)動(dòng)阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術(shù)過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術(shù)；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮(zhèn)痛不完善，需要改為全麻才能完成手術(shù)[2]（優(yōu)良=優(yōu)+良）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優(yōu)良率為95.0%，B組的優(yōu)良率為93.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.44，P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者出現(xiàn)1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。B組出現(xiàn)5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中重要的手術(shù)，當(dāng)胎兒頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)史時(shí)為挽救胎兒或者產(chǎn)婦的生命需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉很重要，麻醉不當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有很大影響[3]。腰麻聯(lián)合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而且用藥也相對(duì)較少，起效迅速，有利于術(shù)后止痛，是產(chǎn)科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對(duì)稱結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥，其作用機(jī)制和其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物的濃度有關(guān)[4]。布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時(shí)間長(zhǎng)，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度較低，持續(xù)的時(shí)間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質(zhì)的結(jié)合率為94%，麻醉程度時(shí)普魯卡因的8倍。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性一般較心血管系統(tǒng)作用前出現(xiàn)，羅哌卡因很少引起高敏反應(yīng)、變異反應(yīng)以及特異質(zhì)反應(yīng)[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，羅哌卡因不良反應(yīng)明顯少于布比卡因，主要不良反應(yīng)為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應(yīng)方面明顯有與布比卡因。有研究認(rèn)為，羅哌卡因彌散性能好，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉兩者麻醉效果相當(dāng)無顯著差別，但是羅哌卡因?qū)δ阁w的循環(huán)影響較小，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低。因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 童樹元.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（35）：42-43.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：40-41.

[3] 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉的最佳劑量探討[J].海峽藥學(xué)，2013，26（5）：154-155.

[4] 崔志堅(jiān)，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，33（6）：82-83.

[5] 馮曉強(qiáng)，華獻(xiàn)龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：60-61.

[6] 劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：55-56.

（收稿日期：2014-01-06）

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例，隨機(jī)分為A組和B組，每組60例，A組應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，B組應(yīng)用布比卡因進(jìn)行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組患者感覺阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中效果相當(dāng)，但是羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0014-02

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯(lián)合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉過程中不同的麻醉藥物會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果，因此應(yīng)用時(shí)需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效，現(xiàn)分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例為研究對(duì)象，所有孕婦均無并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。隨機(jī)分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23～40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50～75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22～39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50～75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監(jiān)護(hù)?；颊呷∽髠?cè)位，在L2～3間隙處進(jìn)行穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應(yīng)用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75%的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75%的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm備用，然后患者轉(zhuǎn)為平臥位，并且持續(xù)吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的麻醉效果、運(yùn)動(dòng)阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術(shù)過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術(shù)；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮(zhèn)痛不完善，需要改為全麻才能完成手術(shù)[2]（優(yōu)良=優(yōu)+良）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優(yōu)良率為95.0%，B組的優(yōu)良率為93.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.44，P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者出現(xiàn)1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。B組出現(xiàn)5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中重要的手術(shù)，當(dāng)胎兒頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)史時(shí)為挽救胎兒或者產(chǎn)婦的生命需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉很重要，麻醉不當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有很大影響[3]。腰麻聯(lián)合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而且用藥也相對(duì)較少，起效迅速，有利于術(shù)后止痛，是產(chǎn)科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對(duì)稱結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥，其作用機(jī)制和其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物的濃度有關(guān)[4]。布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時(shí)間長(zhǎng)，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度較低，持續(xù)的時(shí)間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質(zhì)的結(jié)合率為94%，麻醉程度時(shí)普魯卡因的8倍。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性一般較心血管系統(tǒng)作用前出現(xiàn)，羅哌卡因很少引起高敏反應(yīng)、變異反應(yīng)以及特異質(zhì)反應(yīng)[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，羅哌卡因不良反應(yīng)明顯少于布比卡因，主要不良反應(yīng)為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應(yīng)方面明顯有與布比卡因。有研究認(rèn)為，羅哌卡因彌散性能好，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉兩者麻醉效果相當(dāng)無顯著差別，但是羅哌卡因?qū)δ阁w的循環(huán)影響較小，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低。因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 童樹元.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（35）：42-43.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：40-41.

[3] 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉的最佳劑量探討[J].海峽藥學(xué)，2013，26（5）：154-155.

[4] 崔志堅(jiān)，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，33（6）：82-83.

[5] 馮曉強(qiáng)，華獻(xiàn)龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：60-61.

[6] 劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：55-56.

（收稿日期：2014-01-06）

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例，隨機(jī)分為A組和B組，每組60例，A組應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，B組應(yīng)用布比卡因進(jìn)行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組患者感覺阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中效果相當(dāng)，但是羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0014-02

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯(lián)合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉過程中不同的麻醉藥物會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果，因此應(yīng)用時(shí)需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效，現(xiàn)分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的孕婦120例為研究對(duì)象，所有孕婦均無并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。隨機(jī)分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23～40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50～75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22～39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50～75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監(jiān)護(hù)?；颊呷∽髠?cè)位，在L2～3間隙處進(jìn)行穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應(yīng)用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75%的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75%的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm備用，然后患者轉(zhuǎn)為平臥位，并且持續(xù)吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的麻醉效果、運(yùn)動(dòng)阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術(shù)過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術(shù)；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮(zhèn)痛不完善，需要改為全麻才能完成手術(shù)[2]（優(yōu)良=優(yōu)+良）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組感覺恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優(yōu)良率為95.0%，B組的優(yōu)良率為93.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.44，P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者出現(xiàn)1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。B組出現(xiàn)5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中重要的手術(shù)，當(dāng)胎兒頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)史時(shí)為挽救胎兒或者產(chǎn)婦的生命需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉很重要，麻醉不當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有很大影響[3]。腰麻聯(lián)合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而且用藥也相對(duì)較少，起效迅速，有利于術(shù)后止痛，是產(chǎn)科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對(duì)稱結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥，其作用機(jī)制和其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物的濃度有關(guān)[4]。布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時(shí)間長(zhǎng)，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度較低，持續(xù)的時(shí)間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質(zhì)的結(jié)合率為94%，麻醉程度時(shí)普魯卡因的8倍。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性一般較心血管系統(tǒng)作用前出現(xiàn)，羅哌卡因很少引起高敏反應(yīng)、變異反應(yīng)以及特異質(zhì)反應(yīng)[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，羅哌卡因不良反應(yīng)明顯少于布比卡因，主要不良反應(yīng)為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應(yīng)方面明顯有與布比卡因。有研究認(rèn)為，羅哌卡因彌散性能好，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉兩者麻醉效果相當(dāng)無顯著差別，但是羅哌卡因?qū)δ阁w的循環(huán)影響較小，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低。因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 童樹元.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（35）：42-43.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：40-41.

[3] 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉的最佳劑量探討[J].海峽藥學(xué)，2013，26（5）：154-155.

[4] 崔志堅(jiān)，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，33（6）：82-83.

[5] 馮曉強(qiáng)，華獻(xiàn)龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：60-61.

[6] 劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：55-56.

（收稿日期：2014-01-06）