經(jīng)左胸廓單切口食管癌切除術(shù)的療效及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

殷優(yōu)宏 顏云鵬

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科，江蘇鎮(zhèn)江212300

經(jīng)左胸廓單切口食管癌切除術(shù)的療效及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

殷優(yōu)宏 顏云鵬#

丹陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科，江蘇鎮(zhèn)江212300

目的分析經(jīng)左胸廓單切口食管癌切除術(shù)的臨床療效及患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況。方法將110例食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例患者，觀察組采取經(jīng)左胸廓單切口切除手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間、失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，治療后觀察組患者生活質(zhì)量量表（QoL）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且乳糜胸、切口感染、肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目，術(shù)后吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)左胸廓單切口進(jìn)行食管癌切除可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

左胸廓單切口；食管癌；療效；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Oncol prog,2015,13（6）

食管癌是威脅人們身體健康的常見(jiàn)腫瘤之一， 每年全球約有30萬(wàn)的新發(fā)食管癌患者，我國(guó)食管癌的發(fā)病率為世界各國(guó)之首，一直居高不下[1]。在醫(yī)務(wù)人員的不斷努力下，對(duì)食管癌的治療方法雖然有了很大的改進(jìn)，但進(jìn)行手術(shù)切除和重建消化道依然是目前治療食管癌的主要方法[2]。右胸腹頸部三切口或右胸腹二切口是目前臨床上治療食管癌的較常用手術(shù)方式，該術(shù)式能夠較全面的切除腫瘤，但由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后生活質(zhì)量受到影響[3]。經(jīng)左胸廓單切口食管癌切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，可以有效地切除病變，近年來(lái)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。為探究經(jīng)左胸廓單切口食管癌切除術(shù)治療食管癌的療效，本研究選取110例食管癌患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取丹陽(yáng)市人民醫(yī)院2010年1月至2014年12月收治的110例食管癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)高血壓、糖尿病及精神病史；③患者臨床資料完整；④所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非食管癌患者；②患者患有糖尿病、高血壓及精神病史；③患者臨床治療不完整或者為隨訪(fǎng)脫漏者；④患者不知情，或未簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例患者。觀察組男性患者32例，女性患者23例，年齡35～79歲，平均年齡（56±11.2）歲；KPS評(píng)分≤70分18例，＞70分37例；腫瘤TNM分期：I期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期12例；其中食管中段癌患者22例，食管下段癌患者33例。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者24例，年齡34～78歲，平均年齡（55±12.3）歲；KPS評(píng)分≤70分19例，＞70分36例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期32例，Ⅲ期13例；其中食管中段癌患者20例，食管下段癌患者35例。所有患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行右胸腹頸部三切口或右胸腹二切口食管癌切除術(shù)：通過(guò)雙腔氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，行中上腹部正中切口，將腹腔打開(kāi)后，清掃腹野中的淋巴結(jié)，胃游離后置入胃管，關(guān)閉腹腔。其后患者取左斜臥位，于第5肋間行后外側(cè)切口30 cm進(jìn)入胸腔，并將胸段的食管游離，并清掃胸野處的淋巴結(jié)。最后依據(jù)觀察到的病灶的位置，腫瘤與門(mén)齒之間間距＜25 cm處，進(jìn)行頸部吻合手術(shù)，若距離≥25 cm，則在胸腔內(nèi)行胸內(nèi)吻合手術(shù)，觀察患者治療效果。

1.2.2觀察組 觀察組進(jìn)行左胸廓單切口食管癌切除術(shù)：采用雙腔氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位，依據(jù)觀察到的病灶的位置，于第5或者第6肋處行后外側(cè)切口進(jìn)入患者胸腔。打開(kāi)膈肌進(jìn)入腹腔將胃游離后放置胃管，并清掃腹野處的淋巴結(jié)。依次游離胸段的食管，清掃胸野的淋巴結(jié)，再用吻合器在主動(dòng)脈弓上或下方進(jìn)行吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間、失血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查，生活質(zhì)量量表（QoL）評(píng)分內(nèi)容主要為食欲、精神及體力、睡眠等12項(xiàng)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比分析

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者治療情況對(duì)比分析（±s）

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）146±28 284±44 12.623 0.000淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）10.8±1.2 9.2±1.5 1.737 0.073住院時(shí)間（d）14.6±1.2 16.5±1.4 4.044 0.000失血量（m l）213±95 242±48 2.021 0.046

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

治療后觀察組患者QoL單項(xiàng)及總體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的分析比較

觀察組乳糜胸、切口感染、肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（±s）

注：t，P值為治療后兩組比較結(jié)果

?

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的分析比較（n，%）

3 討論

食管癌的治療歷史已經(jīng)有百年之久，然而仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和爭(zhēng)論的熱點(diǎn)話(huà)題之一。食管位于縱隔內(nèi)，縱跨頸部、胸部、腹部3個(gè)不同區(qū)域，同肺、心等重要的臟器緊密相連，因而將食管的病灶切除后，需有相應(yīng)的替代物保持患者食管原有的消化道功能[5]。右胸腹頸部三切口或右胸腹二切口食管癌切除術(shù)能夠全面地切除腫瘤病灶和相關(guān)淋巴結(jié)，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但該手術(shù)除了需要切斷肋骨、背闊肌及部分的前鋸肌外，還增加了腹部及頸部手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)傷極大，致使傷口愈合速度緩慢，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平[6-7]。近年來(lái)，有學(xué)者提出由于食管解剖結(jié)構(gòu)在由食管經(jīng)中下段胸內(nèi)走向偏左，左胸入路顯露更充分，更利于手術(shù)操作，僅行左胸廓單切口便可進(jìn)行食管癌切除手術(shù)。但因主動(dòng)脈弓阻擋及食管走行方向，在食管上段病灶的術(shù)野顯露及上縱隔淋巴結(jié)清掃操作方面，該術(shù)式不及右胸入路手術(shù)方便[7]。

本研究通過(guò)對(duì)江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的食管癌患者進(jìn)行對(duì)照研究顯示，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量均少于對(duì)照組，與陸國(guó)慶等[8]報(bào)道一致，表明左胸廓單切口相對(duì)右胸手術(shù)，減少了腹部及頸部手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者痛苦較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。而兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即左胸廓單切口手術(shù)能完成胸腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃效果與右胸手術(shù)相同。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組乳糜胸、切口感染、肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明左胸廓單切口食管癌切除術(shù)在一定程度了減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，這主要與單切口手術(shù)僅在左胸后外側(cè)第6肋間行切口，對(duì)患者創(chuàng)傷較小有關(guān)，而進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)時(shí)，是需要有較大的切口以便觀察患者體內(nèi)病灶的具體情況，因而容易誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，因而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組[9]。同時(shí)筆者在臨床中注意到相對(duì)于傳統(tǒng)右胸腹頸部三切口或右胸腹二切口食管癌切除術(shù)，左胸廓單切口食管癌切除術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，手術(shù)及麻醉時(shí)間短，出血相對(duì)少，對(duì)高齡患者及全身情況稍差者手術(shù)更利于成功及術(shù)后順利恢復(fù)[10]。但因主動(dòng)脈弓阻擋及食管走行方向，在食管上段病灶的術(shù)野顯露及上縱隔淋巴結(jié)清掃操作方面，該術(shù)式不及右胸入路手術(shù)方便的缺點(diǎn)，因此在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最佳的手術(shù)方式[11]。本研究也有一定的局限性，本研究由于研究時(shí)間較短，沒(méi)有對(duì)局部控制率、生存狀況、復(fù)發(fā)狀況等遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。同時(shí)本研究中所選的患者均為胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)，臨床上對(duì)食管癌是否完全采取三野淋巴結(jié)清掃仍存在爭(zhēng)議[12]，具體結(jié)果仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)左胸廓單切口食管癌切除術(shù)治療食管癌的療效顯著，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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Thequality of life for the left thoracic esophagectomy in the treatmentof esophagealcancer

YIN You-hong YAN Yun-peng#
Departmentof Thoracic Surgery,People’sHospitalof Danyang City,Zhenjiang 212300,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the curative effect and complications of the left thoracic esophagectomy in the treatment of esophageal cancer.MethodA total of 110 cases of esophageal cancer patients were random ized to either experimental group or control group,w ith 55 cases in each;The experimental group was given the left thoracic esophagectomy alone,while the control group was administered w ith conventional surgery;The operation time,number of resected lymph nodes,hospital stay,blood loss,complications and postoperative quality of life(QoL)scores of both groups were compared.ResultPatients in the experimental group had shorter operation time,less intra-operative blood loss,and higher postoperative QoL score compared w ith the control group,while the incidences of chylothorax,incision infection,and pulmonary complications in experimental group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);And the number of resected lymph nodes,incidences of postoperative anastomotic fistula, recurrent laryngeal nerve injury were similar in the two groups(P＞0.05).ConclusionThe left thoracic esophagectomy may improve patient’s quality of life,reduce the incidences of complications,thus it’s able to promote postoperative recover.

left thoracic incision;esophageal cancer;treatment effect;complications;QoL score

R735.1

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.06.22

#通信作者（corresponding author），e-mail：huang_ying11@126.com

2015-07-04）