西部地區(qū)基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查及思考

石 磊，陳明偉，李寶珍，徐秀麗，徐 曼

（西安交通大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性已為醫(yī)務(wù)人員廣泛接受，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位核心競爭力和提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。為了解基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求，探索系統(tǒng)化在職培訓(xùn)的適用方法，更好的為基層服務(wù)，近期我們在陜西省商洛地區(qū)某國家級貧困縣舉辦了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)班，同時對參加培訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了一次問卷調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

調(diào)查對象：對全程參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查對象均為工作在醫(yī)療服務(wù)第一線的基層醫(yī)務(wù)工作者，涉及醫(yī)療、護(hù)理和檢驗等專業(yè)。

調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷、對培訓(xùn)的評價、對基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)評價等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94.65%。

所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯檢測。使用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

被調(diào)查者一般情況：二級醫(yī)院80人，一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38.57歲，45.96%（57／124）為女性，54.04%（67／124）為男性。28.23%（35／124）的基層醫(yī)務(wù)人員具有大學(xué)本科學(xué)歷，62.90%（78／124）為大專學(xué)歷，8.87%（11／124）是中專學(xué)歷，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0.01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級職稱占2.42%（3／124），中級職稱占43.55%（54／124），有54.03%（67／124）是初級職稱，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0.01）。

表1 被調(diào)查者一般情況（人）

調(diào)查對象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)者有53人，占42.74%；其中二級醫(yī)院為45人，占56.25%；一級及以下醫(yī)院有8人，占18.18%，二者相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。被調(diào)查者對培訓(xùn)效果的評價：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓(xùn)效果者91人，占73.39%，選擇培訓(xùn)效果好者33人，占26.61%。本項調(diào)查在不同級別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。對在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中二級醫(yī)院為76人，占61.29%；一級及以下醫(yī)院有44人，占35.48%。對培訓(xùn)內(nèi)容的評價：在參與調(diào)查者中，91人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲很大，占73.39%；33人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲較大，占26.61%；對授課教師教授內(nèi)容很滿意者95人，占76.61%，對授課教師教授內(nèi)容滿意者29人，占23.39%；對本次教學(xué)計劃安排感到很滿意者91人，占73.39%，對本次教學(xué)計劃安排感到滿意者33人，占26.61%。

3 討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個專業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新理論、新方法和新技術(shù)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務(wù)。作者及其團(tuán)隊采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，將培訓(xùn)地點(diǎn)安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫(yī)院進(jìn)行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術(shù)的培訓(xùn)，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務(wù)人員，減少培訓(xùn)隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應(yīng)，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應(yīng)用于廣大山區(qū)群眾。

3.1 在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性

基層醫(yī)生是農(nóng)村實施初級衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和農(nóng)村的基本預(yù)防保健問題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但隨著社會進(jìn)步，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員面臨服務(wù)手段、服務(wù)方式、知識結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級醫(yī)院中僅有56.25%的醫(yī)務(wù)人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而二級以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率為18.18%，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的的人員組成來看，基層醫(yī)務(wù)人員中大專及中專學(xué)歷者較多，相對于擁有本科學(xué)歷的其他醫(yī)務(wù)人員，他們在校培訓(xùn)時間較短，學(xué)習(xí)的深度及廣度不夠，對于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育今后重點(diǎn)培訓(xùn)的人群。

3.2 對于在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度

隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務(wù)人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育特別是高級別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育申請人主要集中于三級甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請人所在工作區(qū)域，相應(yīng)培訓(xùn)課程的承辦單位一般不會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的場所安排在二級醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?；鶎俞t(yī)務(wù)人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費(fèi)限制、領(lǐng)導(dǎo)不重視和專業(yè)不對口等原因，無法充分享有與高級別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機(jī)會［1－2］。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以解決基層醫(yī)務(wù)人員的上述實際困難。

3.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容

在本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前期籌備過程中，我們參考了以往對于基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成及培訓(xùn)經(jīng)驗［3］，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更加貼近基層實際需要，能夠達(dá)到使基層醫(yī)務(wù)人員聽得懂、用得上的效果。在課程設(shè)置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育思路，應(yīng)以突出當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉脑\治為原則，兼顧學(xué)歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)，以該疾病最新指南和成熟的診療技術(shù)為課程重點(diǎn)，輔助以相應(yīng)三基知識，注重基本理論、基本技能和新知識的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得了預(yù)期的效果，得到了基層醫(yī)務(wù)人員的一致好評。

3.4 進(jìn)行基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的措施

通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，已有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者從中受益。結(jié)合本次問卷調(diào)查，基層醫(yī)務(wù)工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓(xùn)的重點(diǎn)。針對既往基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以達(dá)到以下目的：①將縣醫(yī)院從原來被動參與培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃映修k，使該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先獲得培訓(xùn)便利，減輕參加培訓(xùn)的隱形支出，另外將培訓(xùn)時間、地點(diǎn)安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會議室，可使參與培訓(xùn)人員兼顧臨床工作。②轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)地點(diǎn)一般選擇在省級或地級的中心城市，通過信函或?qū)W會通知形式進(jìn)行培訓(xùn)信息傳遞，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)會場“等待”學(xué)員的到來。對此我們的思路是——通過培訓(xùn)人員的流動達(dá)到送知識下基層的目的，使基層醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)最少的時間、經(jīng)費(fèi)并且在對工作影響最小的前提下完成知識更新。③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容和方式應(yīng)適應(yīng)基層的實際特點(diǎn)，對于基層醫(yī)務(wù)工作者不能完全照搬既往培訓(xùn)模式，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍學(xué)歷偏低、高級職稱所占比例較少及科研能力較差，決定了他們對過多過新的學(xué)科進(jìn)展不易理解。充分利用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這種模式，可以提高基層醫(yī)務(wù)工作者的理論知識水平，解決其臨床工作中遇到的實際困難，面對面、手把手地向他們傳授新知識、新技術(shù)，提高其業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)業(yè)蓬勃發(fā)展。

［1］楊憶微.基層醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的困難及對策［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2012（3）：256－257.

［2］何松諭，力曉蓉，易 昜，等.四川省縣鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2009（11）：952－955.

［3］王 雪，李 華，石秦東，等.醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效果調(diào)查與思考［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2004（3）：4－6.