醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理的改革與研究

劉淑峰

（石河子大學(xué) 醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008）

提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校永恒的主題，而規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益的前提和保障。為了培養(yǎng)融理論豐富、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為一體的高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像人才，使醫(yī)學(xué)影像人才能夠跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展知識(shí)更新的步伐，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理的規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)是當(dāng)前面臨的一項(xiàng)重要課題。結(jié)合現(xiàn)有的實(shí)際教學(xué)條件和情況，對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)管理進(jìn)行改革和研究，對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的培養(yǎng)起到較好的促進(jìn)作用。

石河子大學(xué)是以（2003年）本科教學(xué)水平評(píng)估為契機(jī)，制定出了一系列的教學(xué)管理方案和規(guī)章制度，沿用至今。面對(duì)落后局勢(shì)，針對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理中存在的問題，借鑒國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理的成功經(jīng)驗(yàn)，作者進(jìn)行了一系列實(shí)踐教學(xué)管理改革、研究與實(shí)踐。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

1.1 PACS系統(tǒng)中用于教學(xué)的硬件設(shè)備不足

首先，作者所在醫(yī)院于2006年引進(jìn)PACS系統(tǒng)，至今已8年，但安裝的計(jì)算機(jī)數(shù)量?jī)H能滿足于醫(yī)療工作的需要，大量實(shí)踐教學(xué)受限于醫(yī)療工作與教學(xué)同時(shí)使用PACS系統(tǒng)的沖突；其二，PACS系統(tǒng)中雖然存儲(chǔ)有大量病例的完整圖文資料，但并不能完全直接方便地用于教學(xué)；其三，大量的圖文資料主要存儲(chǔ)于光盤中（PACS系統(tǒng)中的圖文資料要定期刻成光盤）。因此，需要一種手段來解決PACS系統(tǒng)中用于教學(xué)的硬件設(shè)備不足，使PACS系統(tǒng)中的圖文資料，能夠完全直接方便地用于教學(xué)。

1.2 學(xué)生的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)減少

作者所在醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)影像科室，常常是一方面病人等醫(yī)生盡快地出影像診斷的結(jié)果，同時(shí)一方面是雙重身份的教師給實(shí)習(xí)或見習(xí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，因此，教師常常無暇兼顧實(shí)踐教學(xué)或?qū)嵺`教學(xué)受到影響。在日趨激進(jìn)的醫(yī)療保護(hù)制度下和醫(yī)院以“病人為中心”的醫(yī)療制度下，影像專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)操作也受到影響。學(xué)生的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)大大減少，嚴(yán)重地影響了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和分析解決問題能力的培養(yǎng)以及綜合素質(zhì)的提高。

1.3 缺少可量化的考核指標(biāo)體系

實(shí)踐教學(xué)雖有明確的內(nèi)容要求，但具體目標(biāo)和量化指標(biāo)不夠明確，教師和學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)過程中不易把握實(shí)踐技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。比如，每一種疾病的X線報(bào)告描述和診斷，具體應(yīng)達(dá)到什么要求，每一項(xiàng)描述和診斷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個(gè)可量化的考核指標(biāo)。學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)也多由帶教教師進(jìn)行主觀評(píng)判，缺乏客觀細(xì)致的考核標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大。

1.4 接觸影像專業(yè)技能較晚

臨床專業(yè)課程從大三開始，影像專業(yè)課程均設(shè)在大四，因此，大四之前學(xué)生較少有影像專業(yè)知識(shí)和影像專業(yè)技能的概念，而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的特殊性在于它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。早期接觸臨床實(shí)踐、理論聯(lián)系實(shí)際，能夠提高學(xué)生影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，是影像專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，有助于臨床思維與技能的培養(yǎng)［1］。

2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理的改革與研究

2.1 建立臨床病例影像資料教學(xué)片庫(kù)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)從客觀圖像的角度來認(rèn)識(shí)各種病變，揭示疾病的性質(zhì)。其特點(diǎn)是有大量的影像資料，通過對(duì)影像資料的分析、對(duì)比，進(jìn)行疾病的診斷和療效的觀察，其教學(xué)目的是讓學(xué)生接觸大量正常影像圖片和疾病的圖像，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華。因此，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，需要大量的影像資料，影像學(xué)教學(xué)片庫(kù)的建設(shè)非常重要［2］。PACS系統(tǒng)中雖然存儲(chǔ)有大量病例的完整圖文資料，但并不能完全直接地用于教學(xué)，首先，因?yàn)橐鶕?jù)需要篩選適合于教學(xué)的資料；其二，因?yàn)榇罅康膱D文資料主要存儲(chǔ)于光盤中（PACS系統(tǒng)中的圖文資料要定期刻成光盤），通過建立臨床病例影像資料教學(xué)片庫(kù)，解決了PACS系統(tǒng)中用于教學(xué)的硬件設(shè)備不足。一方面可供教學(xué)時(shí)直接從庫(kù)中調(diào)取所需的病例圖像，操作方便，另一方面解決了大量實(shí)踐教學(xué)與醫(yī)療工作同時(shí)使用PACS系統(tǒng)的沖突，還可供教師直接從庫(kù)中調(diào)取病例在大屏幕上進(jìn)行分析、講解，并與學(xué)生作鑒別診斷討論。

2.2 開放影像實(shí)驗(yàn)室

其一，有利于實(shí)現(xiàn)“課堂、臨床、影像”的早期三結(jié)合，有利于增強(qiáng)理論與實(shí)踐相互促進(jìn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深記憶，有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)能夠活學(xué)括用、舉一反三。讓學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)理論課學(xué)習(xí)之前，早進(jìn)入臨床見習(xí)、早接觸影像實(shí)踐及相關(guān)臨床資料，讓學(xué)生把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)階段通過實(shí)踐檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)效果，激發(fā)對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果；其二，鑒于各種原因?qū)е碌膶W(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)減少，解決此問題的有效辦法，也應(yīng)該開放“醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室”。利用醫(yī)學(xué)影像科室（即是醫(yī)療基地，又是教學(xué)基地）24小時(shí)開放實(shí)踐教學(xué)，則能大大增加醫(yī)學(xué)影像學(xué)生的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，提高基本操作技能和動(dòng)手能力及綜合分析能力。

2.3 建立可量化的考核指標(biāo)體系

實(shí)踐教學(xué)雖有明確的內(nèi)容要求，但具體目標(biāo)和量化指標(biāo)不夠明確，教師和學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)過程中不易把握實(shí)踐技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。比如，每一種疾病的X線報(bào)告描述和診斷，具體應(yīng)達(dá)到什么要求，每一項(xiàng)描述和診斷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，目前沒有一個(gè)可量化的考核指標(biāo)體系。學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)也多由帶教教師進(jìn)行主觀評(píng)判，缺乏客觀細(xì)致的考核標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大。對(duì)此，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)知識(shí)和常規(guī)技能操作及診斷要求，在各項(xiàng)影像專業(yè)基本技能操作規(guī)律及診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間須掌握的基本技能和常見疾病的影像診斷進(jìn)行分解、量化，制訂出了一系列影像專業(yè)基本技能的操作規(guī)程和常見疾病的影像診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生們的技能訓(xùn)練真正做到有章可循。同時(shí)，依據(jù)操作規(guī)程對(duì)操作過程制定相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，建立起一套可量化考核的指標(biāo)體系［3］。

2.4 實(shí)行臨床教師兼職班主任制

為了使學(xué)生早期接觸實(shí)踐教學(xué)，早期接觸專業(yè)，也為了更好地解決學(xué)生的專業(yè)思想指導(dǎo)和管理方面的欠缺，參照近年來先進(jìn)高校的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行臨床教師兼職班主任制。優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：第一，兼職班主任制度利于早期實(shí)踐教學(xué)。兼職班主任均為來自臨床科室一線的高年資住院醫(yī)師及主治醫(yī)生，除安排學(xué)生早期參與臨床見習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，還可創(chuàng)造條件讓感興趣的學(xué)生較早參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，嘗試自己做實(shí)驗(yàn)［4］。第二，兼職班主任承擔(dān)著專業(yè)課程的教學(xué)工作，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣等有較為直接的把握。第三，兼職班主任有豐富的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有一套較為科學(xué)合理的學(xué)習(xí)方法，能有效地指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)合理的學(xué)習(xí)方法［5］。作者所在院校對(duì)在校的影像專業(yè)學(xué)生實(shí)行了臨床教師兼職班主制，挑選責(zé)任心強(qiáng)的臨床教師兼職班主任，負(fù)責(zé)影像本科學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)習(xí)生出科考核“有章可循”

改變了以往醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)考核無組織、無標(biāo)準(zhǔn)、無細(xì)則，違背實(shí)習(xí)教學(xué)管理規(guī)范的現(xiàn)象。加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生出科考核的管理，改革以往的理論出科考核為技能考核。具體做法是：學(xué)生出科考核綜合成績(jī)包括技能操作30%，閱片（對(duì)影像圖像的診斷）40%，診斷報(bào)告的書寫30%，綜合成績(jī)不合格者不予出科。出科考核成績(jī)依據(jù)量化的考核指標(biāo)體系，均有詳細(xì)的準(zhǔn)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，“有章可循”，具有客觀性。

3.2 教師調(diào)查問卷反饋效果良好

通過教師調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)不同教學(xué)管理方案下的學(xué)生（影像2008級(jí)本科生和影像2009級(jí)本科生），認(rèn)為激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的占81%，認(rèn)為調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的占74%，認(rèn)為提高了學(xué)生臨床思維能力的占72%，認(rèn)為提高了學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐能力的占90%，認(rèn)為提高了學(xué)生操作技能的占92%，認(rèn)為加深了教師和學(xué)生之前的溝通和交流的占94.9%。

3.3 學(xué)生的專業(yè)操作技能和綜合分析能力提高

本課題的大部分研究?jī)?nèi)容開始于2012年1月，2014年立項(xiàng)。課題實(shí)施主要是針對(duì)影像2009級(jí)本科生進(jìn)行的。通過未實(shí)行本課題研究方案培養(yǎng)的影像2008級(jí)本科生和實(shí)施本課題研究方案培養(yǎng)的影像2009級(jí)本科生的專業(yè)操作技能畢業(yè)成績(jī)比較，專業(yè)操作技能成績(jī)顯示：影像 2008級(jí)［80.00（68.00－88.00）］，其中最高分 96.0，最低分 44.0，及格率88.6%；影像2009級(jí)［78.5（72.00－83.5）］，其中最高分93.5，最低分57.0，及格率98.8%。成績(jī)分析處理運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果：Z＝－0.784，P＝0.433，成績(jī)總體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)年級(jí)不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布狀況詳見表1。

表1 影像2008級(jí)本科生和影像2009級(jí)本科生專業(yè)技能測(cè)試成績(jī)分布狀況（人）

從表1看出：P＞0.05，兩個(gè)年級(jí)成績(jī)分布狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為通過一系列的改革手段，影像2009級(jí)較影像2008級(jí)本科生在專業(yè)技能上雖然總體差異不顯著，但及格率大大提高，專業(yè)技能在下一步教學(xué)計(jì)劃中還需增加教學(xué)時(shí)間，以期學(xué)生專業(yè)技能進(jìn)一步提升。

綜合分析能力通過影像理論畢業(yè)考試時(shí)客觀題（病例分析題）進(jìn)行測(cè)試，比較影像2008級(jí)本科生和影像2009級(jí)本科生成績(jī)，綜合分析能力測(cè)試成績(jī)顯示：08級(jí)［38.0（34.0－46.0）］，其中最高分62，最低分24，2009級(jí)［42.0（37.3－51.5）］，其中最高分68，最低分24。成績(jī)分析處理運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果：Z＝－2.647，P＝0.008，成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)年級(jí)不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布狀況詳見表2。

表2 影像2008級(jí)本科生和影像2009級(jí)本科生綜合分析客觀題成績(jī)分布狀況（人）

從表2看出：P＜0.05，成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為通過一系列的改革手段，影像2009級(jí)較影像2008級(jí)本科生在綜合分析能力上取得了一定的進(jìn)步。

［1］光 喜，張曉磷，余成新，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)早期三結(jié)合式教學(xué)模式研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（9）：60－61.

［2］胡愛妹.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2009，8（3）：13－14.

［3］郭曉華，謝建平.規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量［J］.中外醫(yī)療，2008（10）：92－94.

［4］崔春暉，祝火盛，俞金龍，等.探討醫(yī)學(xué)專業(yè)兼職班主任的教學(xué)方法及成效［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（1）：3－6.

［5］史 瓊，李 想，古銀華.淺談如何發(fā)揮高校專業(yè)教師兼職班主任在學(xué)風(fēng)建設(shè)中的作用［J］.科技資訊，2011（9）：28－30.