老年乳腺癌患者的臨床特點及治療模式的研究

鹿國俊 呂芳麗 劉曲香

安丘市人民醫(yī)院1腫瘤外科，2內(nèi)鏡室，3婦幼計生科，山東 安丘 262100

老年乳腺癌患者的臨床特點及治療模式的研究

鹿國俊1#呂芳麗2劉曲香3

安丘市人民醫(yī)院1腫瘤外科，2內(nèi)鏡室，3婦幼計生科，山東 安丘 262100

目的 總結(jié)老年乳腺癌患者的臨床特點，分析其對所采取治療模式的影響。方法 根據(jù)患者所處的年齡階段（60～69歲和≥70歲）將178例接受治療的老年乳腺癌患者分為A組（103例）和B組（75例）。分析兩組患者所采取的治療方式、療效及不良反應等差異。結(jié)果 A組進行術后輔助化療的患者比例明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡在60～69歲、雌性激素受體陰性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是術后采取輔助化療的影響因素（P＜0.05）；A組的總有效率高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論 年齡在60～69歲的乳腺癌患者術后宜采取輔助化療，≥70歲的乳腺癌患者可采取內(nèi)分泌輔助治療。

老年患者；乳腺癌；輔助治療；內(nèi)分泌治療

Oncol Prog,2015,13(5)

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，隨著我國人口老齡化增速及女性壽命的延長，60歲以上老年女性患乳腺癌的比例明顯增多，嚴重影響了老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明年齡是乳腺癌發(fā)病的危險因素，隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病率也呈升高趨勢，年齡每增加10～20歲，乳腺癌的發(fā)生率將會上升1倍[3-4]。本研究分析了178例不同年齡段老年乳腺癌患者的臨床特點，所采取的治療方法及其影響因素，以便對該年齡段患者采取更有針對性的治療，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年1月在安丘市人民醫(yī)院接受治療的老年乳腺癌患者178例，所有患者均符合乳腺癌診斷標準。根據(jù)患者所處年齡階段分組：60～69歲為A組（103例），年齡在60～69歲，平均年齡（64.3±2.5）歲；≥70歲為B組（75例），年齡在70～82歲，平均年齡（75.9±3.8）歲。參與本次研究的患者均簽署知情同意書。兩組患者在原發(fā)灶大小，組織學類型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，TNM分期，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和表皮生長因子受體2（HER2）表達及合并癥方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

采集178例患者的病理標本，用10%中性甲醛固定，石蠟進行包埋，對標本進行切片，厚度為4 μm，將每塊蠟分成3塊。應用免疫組化SP法（試劑盒購自上海研生生化試劑有限公司），對切片進行常規(guī)免疫組化染色，DAB顯色。PBS作為陰性對照代替一抗，PR、ER及HER2過表達標本作為陽性對照。結(jié)果評定標準：陽性細胞數(shù)＜25%為“－”，25%～30%為“+”，50%～75%為“++”，＞75%為“+++”。

1.3 療效及不良反應評價

總結(jié)兩組患者所采取的治療方式，并依據(jù)WTO制定實體瘤評價標準對療效進行評價：①完全緩解，經(jīng)治療后目標病灶完全消失；②部分緩解，經(jīng)治療后腫瘤體積縮小≥50%；③疾病穩(wěn)定，經(jīng)治療后腫瘤體積縮?。?0%，且增加＜25%；④疾病進展，經(jīng)治療后腫瘤較治療前增加≥25%或有新的病灶出現(xiàn)。根據(jù)美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）制訂的通用不良事件術語標準3.0版評價不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床特征比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況及術后輔助化療的影響因素分析

兩組患者均接受了手術治療，A組中103例患者全部行乳腺癌改良根治術，B組中26例患者行乳腺癌擴大切除術，49例行乳腺癌改良根治術；兩組患者的手術方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組中術后接受輔助化療的有59例（57.3%），其中41例接受紫杉類和蒽環(huán)類藥物治療，15例接受阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，3例接受環(huán)磷酰胺聯(lián)合氟尿嘧啶及蒽環(huán)類治療。B組18例（24.0%）進行輔助化療的患者中5例接受紫杉類藥物和蒽環(huán)類治療，其余患者均接受單藥卡培他濱治療。A組進行輔助化療的比例顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組中69例（67.0%）進行了內(nèi)分泌輔助治療，B組中57例（76.0%）進行內(nèi)分泌輔助治療，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。輔助化療的影響因素分析結(jié)果顯示，年齡在60～69歲、ER陰性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是術后輔助化療的影響因素（P＜0.05），腫瘤大小及合并癥情況不是輔助化療的影響因素（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術后輔助化療的相關因素分析

2.2 兩組患者的療效及不良反應比較

A組完全緩解5例，部分緩解75例，穩(wěn)定23例，進展0例，總有效率為77.67%（80/103）；B組完全緩解2例，部分緩解47例，穩(wěn)定24例，進展1例，總有效率為65.33%（49/75）。A組的總有效率高于 B組，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.478，P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴重的不良反應；無因無法耐受而終止治療的患者。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是近年來上升最快的腫瘤，全球每年約有50例患者因乳腺癌死亡[5-6]。年齡是發(fā)生乳腺癌的危險因素之一[7]，且以65歲以上的老年女性居多[8]。既往的臨床研究多針對于65～70歲的老年患者開展，排除了70歲以上的患者，使得該年齡段患者采取何種治療方式為佳難以得到充分驗證[9-10]。有國外研究顯示，70歲以上的老年乳腺癌患者不接受治療的比例為22%，年齡在60～69歲的老年乳腺癌患者不接受治療的比例為11%[11]，說明隨著年齡的增長，老年患者接受治療的積極性逐漸降低。

本研究中60～69歲年齡組及≥70歲年齡組的組織免疫化學分析結(jié)果顯示，60～69歲年齡組ER陽性稍高，≥70歲年齡組PR陽性稍高，但兩組差異無統(tǒng)計學意義；HER2陽性表達隨著年齡增高有所增高，但兩組間差異亦無統(tǒng)計學意義。而Hanuka等[12]研究顯示HER2在55～64歲患者中的陰性表達率為79%，隨著年齡的增長陰性表達率達85%～90%，與本組研究結(jié)果不一致?？紤]受入組例數(shù)的影響，并不能說明西方患者與中國患者間存在差別。有研究表明，因高齡老年患者研究資料及一般情況的缺乏和老年患者對不良反應的擔心，影響了老年人輔助化療的進行[13]。本研究中A組接受輔助化療者59例（57.3%）明顯高于B組的18例（24.0%）。術后輔助化療的影響因素分析結(jié)果表明，是否接受輔助化療，首先要考慮患者的年齡，其次為ER及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，若ER受體陰性或者受累淋巴結(jié)較多則復發(fā)及預后不良的風險指數(shù)較高，患者應積極接受輔助化療。兩組患者進行內(nèi)分泌輔助治療的比例無顯著差異，這與內(nèi)分泌輔助治療無嚴重的不良反應，高齡患者易于接受有關。60～69歲年齡組的總有效率高于≥70歲年齡組，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義，提示年齡對治療效果并沒有明顯影響。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，只有少許患者出現(xiàn)輕微癥狀，并經(jīng)治療后癥狀消失。本研究僅對輔助化療治療的影響因素進行了分析，未對內(nèi)分泌輔助治療的影響因素加以分析，需在今后的研究中納入考量。

綜上所述，年齡在60～69歲與年齡≥70歲的老年乳腺癌患者的臨床特征無明顯差異，≥70歲的老年患者可采取內(nèi)分泌輔助治療模式，60～69歲的老年患者可根據(jù)患者的病情來選擇輔助化療或內(nèi)分泌輔助治療。

［1］韋長元,楊偉萍,左思.老年乳腺癌的生物學特征及治療策略[J].實用老年醫(yī)學,2011,25(2):95-99.

［2］唐金海,韋達.青年和老年乳腺癌的特點和治療策略[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(5):289-290.

［3］姜偉娟,王俊杰.老年乳腺癌患者新輔助內(nèi)分泌治療進展[J].癌癥進展,2010,8(3):242-246.

［4］李志華,謝春偉,龔宇,等.紫杉類新輔助治療人表皮生長因子受體2陽性乳腺癌的近期療效分析[J].中華乳腺病雜志:電子版,2012,6(6):24-27.

［5］邱梅清,佟仲生,賈勇圣,等.老年乳腺癌臨床特征預后多因素分析[J].實用腫瘤雜志,2013,28(2): 162-166.

［6］王波,魏澗,郭小軍,等.老年乳腺癌患者的臨床病理特點及其輔助治療模式的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,11(22):4290-4292.

［7］應紅艷,白春梅,管梅,等.老年乳腺癌患者的臨床病理特點及治療影響因素[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(4):398-402.

［8］黃虹.探討老年乳腺癌患者的臨床特點及治療[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(12):2658-2659.

［9］雍偉,徐紅梅.研究60-69歲與70歲以上老年乳腺癌患者的臨床病理特點及其治療方法[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(1):99;102.

［10］張宏,余建軍,劉蘭,等.寧夏地區(qū)女性乳腺癌危險因素的病例對照研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報, 2012,34(5):470-472.

［11］Hung MH,Liu CY,Shiau CY,et al.Effect of age and biological subtype on the risk and timinng of brain metastasis in breast cancer patients[J].PLoSOne,2014,9 (2):e89389.

［12］Hanuka A,Gurdal SO,Ozaydin N,et al.Successful first round results of a Turkish breast cancer screening prpgram w ith mammography in bahceshir,istanbul[J].Asian Pac JCancer Prev,2014,15(4):1693-1697.

［13］Hong-Li C,Xiao-Chun W,Jiang-Bin W,et al.Quality of life in patients w ith breast cancer and their rehabilitation needs[J].Pak JMed Sci,2014,30(1):126-130.

Study on the clinical characteristicsand treatmentpatternsof elderly patientsw ith breastcancer

LUGuo-jun1#LV Fang-li2LIUQu-xiang31Departmentof SurgicalOncology,2Endoscopy Rooms,3Departmentof Birth Control,Anqiu City People's Hospital,Anqiu 262100,Shandong,China

Objective To summarize the clinical characteristics of elderly patients w ith breast cancer,and to evaluate the influences of adjuvant chemotherapy modality.Method A total of 178 cases of elderly breast cancer patients were included in this study,and were grouped by age(60-69 or≥70)as group A(103 cases),and group B(75 cases).The regimen,efficacy and adverse reactions of both groups were analyzed.Result There were more patients in group A who had underwent adjuvant chemotherapy compared w ith group B,and the difference was statistically significant(P＜0.05);While age between 60-69,negative ER and positive lymph nodemetastasis were all significantly associated w ith postoperative adjuvant chemotherapy administration(P＜0.05);Group A had higher yet insignificant overall response rate than that of group B(P＞0.05);No serious adverse reactions were observed in either group.Conclusion For patients of 60-69 years old,adjuvant chemotherapy is applicable,and for those who are over 70 years old,adjuvant endocrine therapy is recommended.

elderly patients;breast cancer;adjuvant therapy;endocrine therapy

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.21

#通信作者（corresponding author），e-mail：yuanshangdu1008@126.com

2015-05-09)