新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理體會

陳慧峰

【摘要】目的 探究與分析顱內(nèi)出血新生兒100例的護(hù)理方法與效果。方法 隨機(jī)選取于2013年11月～2014年12月在我院治療顱內(nèi)出血的新生兒200例，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各100例。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理。在護(hù)理后觀察并對比兩組患兒的護(hù)理效果，統(tǒng)計兩組患兒家屬對患兒護(hù)理效果的滿意程度。結(jié)果 200例患兒中，痊愈出院186例，在治療后的隨訪中無人出現(xiàn)后遺癥。14例患兒出院后均有后遺癥產(chǎn)生。兩組患兒護(hù)理效果明顯不同，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理對顱內(nèi)出血的新生兒治療有著顯著作用，有利于其盡快恢復(fù)身體健康，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大力推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血；常規(guī)護(hù)理；綜合性護(hù)理；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

新生兒顱內(nèi)出血是一種新生兒常見疾病，是腦損傷的一種，它多數(shù)是由產(chǎn)傷和缺氧引起的，病情嚴(yán)重者能夠造成死亡。新生兒顱內(nèi)出血的部位主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦實(shí)質(zhì)出血、室管膜下-腦室內(nèi)出血、硬膜下出血等。若患兒顱內(nèi)出血后未能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理則會產(chǎn)生癲癇、智力低下、腦癱、腦積水等嚴(yán)重后遺癥，因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法在新生兒顱內(nèi)出血方面有著重要作用[1]。本文旨在探究與分析顱內(nèi)出血新生兒200例的護(hù)理方法與效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年11月～2014年12月在我院治療顱內(nèi)出血的新生兒的患兒200例，所有新生兒均通過頭顱CT檢查確診。在本院出生120例，由外院轉(zhuǎn)入我院80例；其中男102例，女98例；早產(chǎn)兒156例，足月兒44例；120例患兒均有圍產(chǎn)期窒息的表現(xiàn)，

1.2 方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察護(hù)理、用藥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、病情觀察護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.1 病情觀察護(hù)理

密切觀察新生兒的基本生命特征變化（包括神態(tài)、脈搏、血壓、呼吸、皮膚外觀等）。重度顱內(nèi)出血的患兒皮膚多表現(xiàn)為青紫色，少數(shù)表現(xiàn)為慘白。若新生兒生命特征出現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員[2]。

1.2.2 用藥護(hù)理

若患兒病情較嚴(yán)重，可以采用降顱壓治療，通過靜脈滴注的方式為其輸入濃度為20%的甘露醇。在進(jìn)行靜脈滴注時，為預(yù)防患兒體內(nèi)電解質(zhì)環(huán)境紊亂，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患兒接受脫水治療的反應(yīng)。

1.2.3 健康指導(dǎo)

安慰患兒家屬，消除患兒家屬消極心理，幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心與決心。耐心為其講解新生兒顱內(nèi)出血的有關(guān)知識，宣傳正確的護(hù)理方法，鼓勵其積極配合醫(yī)院的治療與護(hù)理工作[3]。

1.2.4 生活護(hù)理

（1）保持環(huán)境整潔，要經(jīng)常通風(fēng)，促進(jìn)空氣流通。注意患兒的自身衛(wèi)生，與患兒接觸的床單被罩等應(yīng)及時清洗更換。（2）做好患兒的保溫工作，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度。（3）為患兒選取適當(dāng)體位。為防止嘔吐物、分泌物進(jìn)入呼吸道引發(fā)窒息，應(yīng)保證其頭部偏向健側(cè)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

200例患兒中，痊愈出院186例（93%），在治療后的隨訪中無人出現(xiàn)后遺癥。剩余的14例（17%）患兒出院后，均有后遺癥產(chǎn)生（智力低下8例、聽力障礙和視力退化4例、癲癇2例）。

對照組患兒康復(fù)良好96例（96%）；家屬滿意93例，滿意度為93%；出現(xiàn)智力低下2例，出現(xiàn)癲癇1例。實(shí)驗(yàn)組患兒康復(fù)良好90例；家屬滿意75例，滿意度為75%；出現(xiàn)智力低下6例，聽力障礙和視力退化4例，癲癇1例。

3 討 論

新生兒顱內(nèi)出血是一種常見的新生兒疾病，若治療不及時或護(hù)理不當(dāng)會造成患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此，進(jìn)行有效的輔助檢查和癥狀觀察有利于及時進(jìn)行治療，盡快恢復(fù)健康[5]。目前對新生兒顱內(nèi)出血的輔助檢查主要包括：（1）血象，顱內(nèi)出血的患兒有嚴(yán)重出血、貧血癥狀，血紅蛋白、血細(xì)胞、血小板的比容下降。（2）血液檢查。（3）腦脊液檢查。（4）顱透照，能有效診斷腦穿通畸形或腦積水、硬膜下血腫。（5）頭顱超聲。（6）頭顱CT。CT是檢測腦室內(nèi)出血的最佳手段，尤其是在硬膜下出血、后顱凹出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和某些腦實(shí)質(zhì)損害的檢查方面要優(yōu)于頭顱超聲。但其缺點(diǎn)是會使患兒暴露在放射線下，不能在床邊進(jìn)行操作，對小腦出血和后顱凹硬膜下出血的檢查效果不如頭顱超聲。（7）頭顱X線攝片。采用該種方法能確診顱骨骨折與枕骨分離。（8）經(jīng)顱腦阻抗法。使用該種方法能夠檢測出腦血流速度來檢查顱內(nèi)積液情況與療效。（9）頭圍。通過觀察頭圍大小監(jiān)測腦室體積的變化。

顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）呼吸改變。呼吸過快、過慢、不規(guī)則等。（2）眼部出現(xiàn)斜視、眼球震顫等。（3）肌張力早期增高，后逐漸降低。（4）瞳孔不對稱，對光的反應(yīng)不敏感，出現(xiàn)散大或固定。（5）出現(xiàn)黃疸、貧血等。（6）顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦性尖叫、驚厥等。

作者將新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病機(jī)制總結(jié)如下：（一）醫(yī)源性顱內(nèi)出血。過多搬動嬰兒、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血。（二）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。有的新生兒在分娩過程中胎頭所受壓力過大，局部壓力不均、頭顱在短時間內(nèi)變形過速，上述因素均可導(dǎo)致其腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血。（三）缺氧缺血性顱內(nèi)出血。

參考文獻(xiàn)

[1] 史元梅，田桂榮，高玉蘭.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理體會[J].中國民間療法，2009（11）：141-143.

[2] 胥素平，趙梅花.38例新生兒顱內(nèi)出血的臨床識別與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009（08）：109-114.

[3] 蘇水紅，吳愛明.新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（18）：115-118.

[4] 王麗榮，米鳳香，季春玲.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（09）：129-134.

[5] 王永梅，衛(wèi)自萍，劉曉清，楊 帆，趙艷霞.40例新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理體會[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（03）：101-105.