甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

劉敬麗　張玉霞　張巖

【摘要】目的 總結(jié)甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)。方法 回顧行分析甲狀腺切除術(shù)患者31例的臨床資料，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 術(shù)后，31例患者中，發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為12.90%，其中包括切口內(nèi)出血1例，甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥1例，喉返神經(jīng)損傷2例。經(jīng)過(guò)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥消失，全部治愈出院。結(jié)論 對(duì)甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果顯著，能改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)能防止并發(fā)癥進(jìn)一步加重，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一，主要是由于多種因素所致甲狀腺激素分泌異常而誘發(fā)。由于甲狀腺的自身解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，分布諸多重要神經(jīng)和血管，手術(shù)治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)及患者的生活質(zhì)量[1]。因此，完善并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理是確保手術(shù)成功及療效的關(guān)鍵。本研究回顧性分析甲狀腺切除術(shù)患者31例的臨床資料，旨在總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者32例，其中男18例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（43.35±3.32）歲。患者的原發(fā)疾病有：原發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺囊腫4例，甲狀腺瘤2例?；颊叩募谞钕倌[塊大小在0.4×0.4 cm～

5.9×3.2 cm，所有患者均無(wú)其他頸部手術(shù)病史。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理

（1）中醫(yī)情志護(hù)理

手術(shù)對(duì)于患者而言是一種軀體和心理的應(yīng)激源，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的軀體以及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療護(hù)理工作的開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)。術(shù)前主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者的具體需求以及顧慮，針對(duì)患者的具體情況予以疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)等，并盡量滿足患者的合理需求，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）中藥沐足

將30 g花椒加水煎煮，取3000 mL藥汁涼至38～41℃后，倒入浴足盆中，患者將雙足放入浴足盆中，在每日睡前開(kāi)始沐足，30 min/次，1次/d。通過(guò)花椒水沐足，可刺激腳部循環(huán)，進(jìn)而對(duì)全身各器官產(chǎn)生有益影響?；ń窔w腎、胃、脾經(jīng)，具有散寒、祛濕、止痛、解表之功效。

1.2.2 西醫(yī)護(hù)理

（1）健康宣教

向患者介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法、麻醉方法、手術(shù)體位及相關(guān)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽方法以及霧化吸入方法等，提高其對(duì)治療護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)以及配合度，有利于術(shù)后康復(fù)。

（2）飲食護(hù)理

術(shù)后，患者的胃腸功能減弱，易出現(xiàn)腹脹等不適，護(hù)理人員應(yīng)給予患者清淡、易消化、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)的食物，由流食逐漸過(guò)渡到普食，囑患者禁食油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

（1）切口內(nèi)出血護(hù)理

切口內(nèi)出血多見(jiàn)于術(shù)后24～48 h，多因術(shù)中止血不徹底或者結(jié)扎線脫落引起，或者術(shù)后劇烈咳嗽以及頸部頻繁活動(dòng)等誘發(fā)[2]。術(shù)前應(yīng)完善健康指導(dǎo)，囑患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量避免或減少頸部活動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽咳痰方法，避免劇烈咳嗽，以免牽拉傷口導(dǎo)致出血。術(shù)中徹底止血，并在切口處留置引流管，維持引流管的通暢性，并密切觀察引流液的量、顏色及形狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體腔出血。密切觀察切口有無(wú)滲血滲液等，如患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難甚至窒息等癥狀時(shí)，警惕活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生并采取急救措施。本組術(shù)后切口內(nèi)出血1例，負(fù)壓引流血性液體量為210 mL，無(wú)頸部腫脹及呼吸困難等癥狀，應(yīng)用止血藥物后痊愈。

（2）呼吸困難和窒息護(hù)理

呼吸困難或窒息多見(jiàn)于術(shù)后48 h內(nèi)，主要癥狀為煩躁不安、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難甚至是窒息等[3]。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備好床旁氣管切開(kāi)包以及相應(yīng)器械。予以心電監(jiān)護(hù)以及持續(xù)低流量吸氧，維持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)予以氣管切開(kāi)處理。

（3）喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷護(hù)理

術(shù)中牽拉、結(jié)扎或切斷過(guò)度可導(dǎo)致喉返神經(jīng)或者喉上神經(jīng)損傷。術(shù)后及時(shí)了解患者的發(fā)音、飲水以及吞咽情況等，以便及早判斷是否存在神經(jīng)損傷。對(duì)于存在飲水或進(jìn)食后嗆咳者，警惕喉上神經(jīng)損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。同時(shí)，協(xié)助患者坐起飲食，予以進(jìn)食半流質(zhì)食物，囑患者勿快速吞咽等，以免導(dǎo)致嗆咳。單側(cè)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致失音，部分患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息等，需立即實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)[2]。一旦發(fā)生聲音嘶啞甚至失音者，高度懷疑喉返神經(jīng)損傷，囑患者少說(shuō)話，保持喉部與聲帶充分休息。同時(shí)，做好安慰和疏導(dǎo)工作，以消除其恐懼、緊張等負(fù)性情緒。由于喉返神經(jīng)損傷多是由于術(shù)中熱力過(guò)大導(dǎo)致神經(jīng)水腫引起，控制炎癥后多可恢復(fù)正常[3]。本組術(shù)后喉返神經(jīng)損傷2例，均經(jīng)氧氣霧化吸入以及理療等對(duì)癥治療痊愈。

（4）甲狀腺危象護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備不充分以及手術(shù)應(yīng)激等，可導(dǎo)致甲狀腺危象，患者主要表現(xiàn)為術(shù)后12～36 h內(nèi)大汗、譫妄、脈搏加快、高熱（體溫40～42℃），并伴有惡心嘔吐等癥狀，如不及時(shí)處理可誘發(fā)昏迷、休克，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致死亡。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀需立即報(bào)告醫(yī)生，并予以吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜以及口服碘劑等對(duì)癥治療。

（5）手足抽搐

術(shù)后甲狀旁腺損傷或者血運(yùn)受限，可引起甲狀腺功能降低而誘發(fā)低血鈣以及手足抽搐現(xiàn)象。術(shù)后密切觀察患者的口唇、面部以及手足有無(wú)麻木感，如有則囑患者禁食高磷食物，癥狀較輕者，可予以口服鈣劑或者維生素D等治療。

（6）甲狀旁腺損傷

甲狀旁腺損傷的原因?yàn)槭中g(shù)中未完全分離或者血管損傷所致。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的面部、口周、手足等部位，詢問(wèn)患者有無(wú)麻木感及針刺感，在必要時(shí)可進(jìn)行甲狀旁腺激素檢查，同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，以低磷高鈣飲食為主。

2 結(jié) 果

術(shù)后，31例患者中發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為12.90%，其中包括切口內(nèi)出血1例，甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥1例，喉返神經(jīng)損傷2例，經(jīng)過(guò)精細(xì)護(hù)理干預(yù)后患者的并發(fā)癥癥狀好轉(zhuǎn)，所有患者全部治愈出院，患者的術(shù)后住院時(shí)間為3～7天，平均（4.12±0.32）天。

3 討 論

手術(shù)治療甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)術(shù)式，由于甲狀腺分布有豐富的神經(jīng)血管，且走行不規(guī)則，神經(jīng)變異較多，手術(shù)操作難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的心理壓力較大。中醫(yī)情志護(hù)理能改善患者的不良心態(tài)，使患者積極接受治療；西醫(yī)健康指導(dǎo)，能提高患者的疾病認(rèn)知，進(jìn)而提高自我保健意識(shí)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行妥善處理，發(fā)揮各自的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊甙踩樌囟冗^(guò)恢復(fù)期，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 蓮.甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：204-205.

[2] 李淑娟，楊衛(wèi)玲.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：68-69.

[3] 周 琦.腔鏡甲狀腺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（29）：2733-2734.