腹腔鏡和開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的療效對(duì)比研究

蘇 偉

工作單位：014030 包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科

卵巢癌是我國一種女性常見的惡性腫瘤，患者死亡率占女性腫瘤死亡率的首位［1］。早期發(fā)現(xiàn)困難，但一旦早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果好，傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù)，但是該方法存在手術(shù)創(chuàng)傷比較大、患者恢復(fù)比較慢、住院時(shí)間比較長等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的越來越成熟，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療早期卵巢癌，腹腔鏡技術(shù)可以滿足患者對(duì)手術(shù)高效性、無痛性的要求，以及對(duì)無痕、切口美觀等要求，因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。本院從2011年開始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于早期卵巢癌，并取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年9月～2014年9月我院治療的40例卵巢癌患者，年齡33～77歲，平均年齡（55.3±6.8）歲。隨機(jī)把他們分為兩組，對(duì)照組20例，平均年齡（54.3±4.6）歲，采用開腹手術(shù)技術(shù)進(jìn)行卵巢癌治療；實(shí)驗(yàn)組20例，平均年齡（56.3±5.8）歲，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行卵巢癌治療。兩組患者在年齡，病程等不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括胸片、盆腔和腹腔的CT掃描以及常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行手術(shù)前晚及當(dāng)天的早晨要進(jìn)行洗腸操作。患者進(jìn)行全麻操作，取改良膀胱截石位，患者的關(guān)節(jié)處進(jìn)行固定，防止患者在手術(shù)過程中滑落，在患者臍輪的上緣做一個(gè)小的切口，并充入適量的CO2氣體，將腹腔的壓力控制在15 mmHg左右，將腹腔鏡置入，觀察腹腔的病情，觀察腫瘤的包膜是否是完整、囊性還是實(shí)性、雙側(cè)還是單側(cè)，同時(shí)進(jìn)行膀胱、子宮、輸卵管等檢查。在左下腹和右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個(gè)穿刺孔，用于助手操作。把膀胱游離到子宮頸的下方大約4cm左右，進(jìn)行腫瘤、全子宮的切除等。對(duì)照組：進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的操作，患者采取仰臥位，取下腹正中縱切口，必要時(shí)繞臍上延，或取左側(cè)旁切口操作，其他操作與實(shí)驗(yàn)組除腹腔鏡操作外均相同。兩組患者在手術(shù)后都使用抗生素，對(duì)于需要化療的患者在切口良好愈合后，各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查無異常時(shí)進(jìn)行化療［2-3］。

1.3 指標(biāo)觀測(cè)

觀察患者疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，并做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 手術(shù)出血量（mL） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 273±60 9.1±2.7 12.9±5.0 152.4±53.8 10.1±5.7對(duì)照組 275±58 24.8±3.2* 25.1±7.2* 307.8±102.7* 17.1±7.2*注： *對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。但兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異。詳見以下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者在治療過程中均沒有發(fā)生器官損傷及失血過多等情況，偶爾見到感染的病例，經(jīng)過對(duì)癥治療后，均恢復(fù)正常。

2.3 兩組患者疼痛情況對(duì)比

對(duì)照組患者在手術(shù)后均使用止痛泵，實(shí)驗(yàn)組在治療后均沒有使用止痛泵及止痛藥。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，人們的生活環(huán)境卻不斷惡化，導(dǎo)致女性卵巢癌的發(fā)病率越來越高。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腫瘤治療技術(shù)也取得比較大的進(jìn)步，但是卵巢癌的治療效果并不是很好。之前卵巢癌治療主要采取手術(shù)、化療及放療的方法，但是持續(xù)時(shí)間比較長的化療、放療，會(huì)使患者逐漸失去治療的信心，并且也會(huì)對(duì)患者的心理和身體造成傷害［4］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以其有恢復(fù)快、安全性高、傷口小等優(yōu)點(diǎn)逐漸備受青睞，目前腹腔鏡技術(shù)正逐漸成為治療卵巢癌的主要且成熟方法［5］。

我院選取了近三年在我院治療卵巢癌的患者為對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)采用腹腔鏡技術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹技術(shù)治療，結(jié)果采用腹腔鏡技術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于開腹技術(shù)的治療療效。采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療手術(shù)過程中的出血量明顯要比開腹技術(shù)治療的出血量低，手術(shù)后的排氣時(shí)間也比較短，患者恢復(fù)比較快，下床活動(dòng)的時(shí)間比較短，住院時(shí)間比較短，有利于降低患者的治療費(fèi)用，并且實(shí)驗(yàn)組患者在治療后也不需服用止痛藥，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。不過腹腔鏡技術(shù)也有手術(shù)時(shí)間比較長、手術(shù)技巧要求比較嚴(yán)格等局限。

綜上所述，腹腔鏡治療早期卵巢癌與開腹治療早期卵巢癌相比，有恢復(fù)比較快，安全性比較高，患者心理易接受等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣。

［1］劉永珠，胡慶蘭，陳日利，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（07）：597-599，602.

［2］李宏.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2735-2737.

［3］陳萬瓊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：70-71.

［4］高雅莉.腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)分期與治療中的應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（15）：24-26.

［5］楊小云.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫塊的對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（05）：99-100.