淺析醫(yī)院財務管理工作中存在的問題及其對策

劉漢彬

【摘 要】隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，醫(yī)院財務管理中存在的各種問題逐漸凸現(xiàn)出來，對于如何完善醫(yī)院財務管理體系，使醫(yī)院能夠在激烈的競爭環(huán)境中生存下來，是目前醫(yī)院財務管理中急需解決的問題。本文首先對比企業(yè)財務管理和醫(yī)院財務管理的差異，其次分析醫(yī)院財務管理存在的問題，最后提出相應的解決措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務管理；問題；對策

醫(yī)院不同于企業(yè)，醫(yī)院不僅僅要像企業(yè)一樣自負盈虧，面臨市場的競爭和生存的壓力，同時醫(yī)院還要承擔起為社會提供公共服務的責任，不能向企業(yè)那樣主要以實現(xiàn)效益為目的。顯然，這是與醫(yī)院的性質(zhì)和職能相聯(lián)系的，對醫(yī)院的雙面要求就需要醫(yī)院治理必須處理好醫(yī)院自身發(fā)展和社會責任承擔兩者之間的關(guān)系。筆者認為，要想處理好兩者之間的關(guān)系必須做好醫(yī)院的財務管理工作，從財務管理中實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會責任的統(tǒng)一。本文首先從醫(yī)院和一般企業(yè)在財務管理工作上存在的差異入手，接著分析醫(yī)院財務管理工作中存在的漏洞，最后提出相關(guān)的對策。

一、企業(yè)財務管理和醫(yī)院財務管理的差異分析

對于醫(yī)院而言，財務管理工作十分重要，原因在于和企業(yè)財務管理一樣，醫(yī)院的財務管理是醫(yī)院管理工作最重要的部分，企業(yè)的人力資源、固定資產(chǎn)、貨幣資金的變化都要通過財務評估體現(xiàn)出來，它最能體現(xiàn)醫(yī)院管理精準、實效的要求。這項工作涉及到企業(yè)的方方面面，綜合性很強，這是和企業(yè)財務管理的相通之處。但是，鑒于兩者的性質(zhì)和承擔的社會責任存在差異，兩者還是表現(xiàn)出一些不同之處：

1.兩者目的和性質(zhì)不同

我們知道企業(yè)經(jīng)營的目的是實現(xiàn)利潤，實現(xiàn)企業(yè)價值的最大化，在市場經(jīng)濟下企業(yè)需要自負盈虧、獨立經(jīng)營，一般來講企業(yè)是符合經(jīng)濟學中的“理性人”假設的，也就是“自私”的。盡管有時候企業(yè)也會承擔一定的社會責任，但是一般都是出于自身的聲譽和礙于外部的監(jiān)管。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院是不同的，他們的主要目標不是實現(xiàn)利潤，而是服務于社會、為人們的健康負責，實現(xiàn)社會效益才是公立醫(yī)院發(fā)展的目標。由于這樣的差別，醫(yī)院不能像一般企業(yè)那樣進行價格競爭，而是要服從政府的安排進行醫(yī)療服務的定價，為人們的福祉而存在。

2.兩者有不同的成本核算體系

由于性質(zhì)不同，公立醫(yī)院和一般企業(yè)在會計核算方法方面存在很大的區(qū)別，本文主要從兩個方面闡述兩者在核算體系方面的差別：第一，成本核算的本質(zhì)不同。就一般企業(yè)的成本核算來講，其主要目的是計算企業(yè)所消耗的資本、勞動投入以及消耗，成本核算的本質(zhì)就是對這些投入要素進行補償，要素的投入是按照市場價格計算的，這樣成本核算能夠真實地反映對企業(yè)消耗要素價值的補償。但是公立醫(yī)院則不同，其性質(zhì)不是遵循市場機制的法人，價格的制定依靠政府，要素的投入和醫(yī)院提供“產(chǎn)品”獲得的收入并不配比，不能反映成本的消耗第二，成本和費用在會計處理上不同。我們知道，就一般企業(yè)而言，成本是對象化的費用，就

是企業(yè)一般將費用分攤到各個產(chǎn)品或者部門作為產(chǎn)品成本的一部分，但是醫(yī)院一般不存在分攤的概念，而是直接將管理費用按照部門進行分攤，期末直接計入損益。

3.兩者的資金籌集主要來源不同

就一般法人企業(yè)的籌資來源，我們所熟知的主要有兩種：債券融資和權(quán)益融資。債券融資主要就是通過發(fā)行債券，最終還本付息；權(quán)益融資就是發(fā)行股票，向公眾融資。一般企業(yè)在融資方式方面已經(jīng)發(fā)展多年，很多新的融資方式不斷出現(xiàn)。而公立醫(yī)院主要的資金來源主要就是來源于政府的補助，還有提供的醫(yī)療服務收入和藥品收入，近些年來由于國家對藥品價格是嚴格控制的，來自于藥品的收入下降，醫(yī)院的效益也在不斷的下降。當然大的醫(yī)院也可以向銀行貸款，但是小的醫(yī)院由于自身效益不高，獲得銀行貸款是比較難的。總的來講，公立醫(yī)院尤其是縣里的人民醫(yī)院融資渠道很窄，隨著人們對醫(yī)療服務水平要求的提升，單一的融資渠道已經(jīng)難以滿足醫(yī)院發(fā)展的資金需求。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

1.會計、財務制度不健全

醫(yī)院有著一套自身的會計制度，該制度大概是20世紀九十年年代末制定和實施的。隨后，該會計制度做了些許的調(diào)整，但是隨著國家醫(yī)療制度的改革，以往的會計制度已經(jīng)難以適應現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的要求?，F(xiàn)在的醫(yī)院已經(jīng)不像以前那樣主要是國家建立的，私人成分已經(jīng)進入醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院將逐漸變成真正獨立經(jīng)營的法人。鑒于此，需要健全適應現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的會計和財務制度，但是現(xiàn)階段顯然醫(yī)院是缺乏這方面的制度的。

2.管理模式落后、觀念陳舊

由于計劃經(jīng)濟體制的殘留，現(xiàn)在大部分醫(yī)院是沒有科學合理的會計核算體系。之所以有這樣的現(xiàn)象主要來自于兩個方面的原因：第一，公立醫(yī)院比如縣里的人民醫(yī)院還是企事業(yè)單位，他們的盈虧還是主要由政府負責，其結(jié)果就是醫(yī)院的經(jīng)營者沒有盈利的意識，醫(yī)院的管理者只是領(lǐng)取固定的工資，不關(guān)心醫(yī)院的成本和利潤，缺乏市場競爭的意識；第二，就縣里的人民醫(yī)院來講，財務人員的素質(zhì)比較低，他們只會簡單的報銷審批，缺乏專業(yè)的會計核算技能，對于財務監(jiān)管和財務控制的分析能力和解決能力也比較薄弱。

3.融資渠道單一，投資缺少評估

前面已經(jīng)提到，醫(yī)院的融資渠道是單一的，醫(yī)院為了獲得資金有時候選擇高風險的融資渠道來滿足自身的資金需求，比如過多依靠高成本的負債來融資，這樣造成醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)和合理同時面臨財務風險。另一方面，我們看到一些醫(yī)院斥巨資“大興土木”建立醫(yī)院分支結(jié)構(gòu)或者購置昂貴的醫(yī)療儀器，卻并沒有進行投資收益的測算，對資金的利用缺乏系統(tǒng)科學的評估，結(jié)果很可能造成投資的失敗，造成資源的浪費并加大醫(yī)院的財務風險。

4.缺乏成本控制意識

公立醫(yī)院一般實行差額預算的會計制度，所謂差額預算就是對醫(yī)院支出和預算的差額進行補貼，這樣以來醫(yī)院除了在一開始獲得國家的財政支持外，在經(jīng)營的過程中出現(xiàn)過多的支出也可以申請補貼，醫(yī)院就沒有了成本控制的概念，導致醫(yī)院對購置的固定資產(chǎn)不珍惜，不管理，實物資產(chǎn)一直閑置不入賬，造成賬物不符，固定資產(chǎn)損壞或者丟失也時常發(fā)生。

三、解決醫(yī)院財務管理問題的對策

問題和解決問題的方法總是相伴而生的，針對醫(yī)院財務管理存在的上述問題，筆者認為可以從以下幾個方面來解決：

1.完善各項財務管理制度，建立健全的外部監(jiān)督機

財務制度的建立是財務部門發(fā)揮作用的前提。為此，必須建立起健全的財務管理制度，那么該怎么建立呢？筆者認為財務制度的建立要結(jié)合醫(yī)院的自身的特點，包括性質(zhì)、職能等因素。此外還要結(jié)合國家醫(yī)療改革的背景，明確改革的目的是實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和自身經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，要結(jié)合最新的會計制度建立適合醫(yī)院的會計制度，努力實現(xiàn)醫(yī)院財務工作的轉(zhuǎn)型。當然，還需要從外部加強對醫(yī)院的監(jiān)管，監(jiān)管者可以是上一級的醫(yī)療機構(gòu)或者第三方協(xié)會，主要監(jiān)管醫(yī)療資源的利用狀況，努力減少醫(yī)療資源的浪費。

2.提高財務管理的認識水平，增強財務管理的風險意識。

財務管理的風險意識是十分重要的。傳統(tǒng)的財務管理由于受計劃體制的影響，醫(yī)院的管理者沒有風險意識和效益觀念?，F(xiàn)階段隨著國有資金退出醫(yī)院和醫(yī)藥分離的推行，醫(yī)院逐漸變成獨立經(jīng)營的法人并參與到市場的競爭之中。為此，醫(yī)院必須樹立績效管理的理念，盡量在保證醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)、高效服務的基礎(chǔ)之上，盡量采用低成本、高效率的方式來獲得市場，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。此外，醫(yī)院的財務人員應該轉(zhuǎn)變意識，對醫(yī)院的經(jīng)營風險進行分析，建立風險意識，對于醫(yī)院的財務風險要能夠利用財務手段進行控制甚至規(guī)避，提升自身的風險應對能力。

3.加強醫(yī)院經(jīng)營收入的管理

醫(yī)院的收入原始憑證主要是收費票據(jù)，因此收費票據(jù)的管理顯得格外重要。為此，醫(yī)院可以建立一個獨立的部門專門管理票據(jù)，該部門要嚴格按照收費票據(jù)入賬，同時監(jiān)督別的部門的票據(jù)使用和入賬情況，避免因為票據(jù)的流失造成收入的非正常流失。

4.提升醫(yī)院現(xiàn)有資金的利用率

醫(yī)院要本著避免資金閑置、充分利用現(xiàn)有資金獲取最大收益的原則提升醫(yī)院的資金利用率。關(guān)于這一點筆者認為可以從兩個方面來解決：一方面醫(yī)院要合理安排醫(yī)院資金的支出時間，盡量使資金的流出量與流入量趨于一致，防止資金閑置，但也不能透支；另一方面醫(yī)院可以利用平時的負債期限來利用資金，比如醫(yī)院購買醫(yī)療器械可以延長付款的期限，這樣就可以在寬限期對資金進行投資利用。

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