關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的探討

王玉鳳

【摘 要】為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，控制資源消耗、費(fèi)用開支，提高資金使用效益，堅(jiān)持厲行節(jié)約保持醫(yī)院的公益性，確?；颊甙踩珴M意就醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】適應(yīng)；要求；加強(qiáng)；管理；成本；控制

一、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能是成本控制的基礎(chǔ)

醫(yī)療行業(yè)屬于不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使全民健康素質(zhì)提高的同時(shí)能充分利用資源，控制資源消耗、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。目前因社會(huì)私立醫(yī)院越來越多，競(jìng)爭(zhēng)尤其激烈，使公立醫(yī)院“公益性”逐漸弱化，就如何降低成本、提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：

1.以財(cái)務(wù)為核心，參與職能

醫(yī)院自從2012年新會(huì)計(jì)改革以后，重新設(shè)置了會(huì)計(jì)科目，細(xì)化了醫(yī)療成本核算體系，加強(qiáng)了預(yù)算的管理，明確了成本管理的目標(biāo)、原則等。財(cái)務(wù)體系更加完善這就要求醫(yī)院的一切經(jīng)營(yíng)決策必須以財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和詳細(xì)的財(cái)務(wù)分析及醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過程中都離不開合理的財(cái)務(wù)控制，面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)化和精細(xì)化程度越來越高，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)必須參與大型設(shè)備項(xiàng)目的購(gòu)置，合理安排資金，保障資金使用的合法性、經(jīng)濟(jì)性。

2.建立規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)流程，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)

集中管理資金就是醫(yī)院一切的收支，統(tǒng)一通過財(cái)務(wù)部門核算，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，建立內(nèi)外會(huì)計(jì)監(jiān)督檢查機(jī)制和有關(guān)制度，具體如下：支出項(xiàng)目經(jīng)財(cái)務(wù)科審核后，由審計(jì)部門對(duì)其進(jìn)行價(jià)格比價(jià)，盡可能選擇一些物美價(jià)廉的產(chǎn)品，然后財(cái)務(wù)對(duì)資金作統(tǒng)一籌集、調(diào)拔、使用、結(jié)算、分配，讓財(cái)務(wù)參與經(jīng)營(yíng)決策并組織實(shí)現(xiàn)其職能，隨時(shí)掌握醫(yī)院發(fā)展方向及籌集發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的資金來源，控制各項(xiàng)資金，以保證支付能力，醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

3.增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算約束力

建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算總額控制。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部預(yù)算，通過逐級(jí)分解，落實(shí)到科室和責(zé)任人，使每一科室甚至每一個(gè)人都能了解到自己的責(zé)任與義務(wù)，知道控制成本從“我”做起的道理?？剖抑С鰬?yīng)提倡按人頭付費(fèi)的原則，逐步意識(shí)到在工作中節(jié)約便能提高自身的收益，通過預(yù)算達(dá)到提高職工積極性，使職工認(rèn)識(shí)到勤儉辦事、反對(duì)鋪張浪費(fèi)的必要性。

4.嚴(yán)格控制成本預(yù)算

醫(yī)院成本預(yù)算年度內(nèi)主要是固定資產(chǎn)投資。為了嚴(yán)格控制成本預(yù)算，在財(cái)務(wù)編制預(yù)算時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循全面的科學(xué)論證，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃結(jié)合國(guó)家的市場(chǎng)資源，臨床一線的要求，自身的實(shí)力量入為出。確立資金使用方向，做到充分利用資源，做到不重復(fù)購(gòu)置設(shè)備、避免設(shè)備長(zhǎng)期閑置，切實(shí)做到成本控制。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，建立統(tǒng)一成本核算平臺(tái)

面對(duì)目前公立醫(yī)院存在的惰性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不斷降低患者的成本，并建立統(tǒng)一成本核算平臺(tái)，能動(dòng)態(tài)分析醫(yī)費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用對(duì)項(xiàng)目成本的影響。以提高患者醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)要配置專職人員，對(duì)成本的歸集、分?jǐn)偦鶞?zhǔn)等數(shù)據(jù)明確統(tǒng)計(jì)路徑，在醫(yī)療項(xiàng)目上建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。從而科室成本進(jìn)行全面核算。

1.成立領(lǐng)導(dǎo)考核小組，財(cái)務(wù)參與

醫(yī)院成本核算涉及醫(yī)院的各個(gè)部門，需要大量的數(shù)據(jù)作支撐，成立領(lǐng)導(dǎo)考核小組加大執(zhí)行力度，保證工作的順利進(jìn)行。財(cái)務(wù)進(jìn)行參與使核算遵循合法性、可靠性、相關(guān)性。首先，制定成本定額、審核、控制、管理、成本控制流程和相關(guān)工作制度；其次，應(yīng)按月收集、處理、考核，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；最后，通過考核小組提出的成本控制措施，以更好地完善成本控制制度，以達(dá)到最優(yōu)。

2.確定成本核算范圍，財(cái)務(wù)具體分析

目前，醫(yī)院成本核算都是基于醫(yī)療成本開展的，將醫(yī)院成本進(jìn)一步分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，明確成本來源及包括的范圍，將直接成本與間接成本的分配標(biāo)準(zhǔn)及存在的形態(tài)按照分?jǐn)傇瓌t進(jìn)行分配到各臨床相關(guān)科室?，F(xiàn)在各家醫(yī)院均有相應(yīng)的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)帳務(wù)系統(tǒng)對(duì)人員經(jīng)費(fèi)、材料物資、藥品費(fèi)包括業(yè)務(wù)科室發(fā)生的耗費(fèi)、資產(chǎn)的折舊、門急診人數(shù)，床位數(shù)等數(shù)據(jù)均能方便取得，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)核算業(yè)務(wù)性質(zhì)和管理特點(diǎn)進(jìn)行劃分，準(zhǔn)確劃分后在進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)又存在分?jǐn)偡椒☉?yīng)按人頭攤還是按面積攤尺度難以把握好，為使成本數(shù)據(jù)更加合理化。做到合理分?jǐn)偝杀矩?cái)務(wù)起著舉足輕重的作用。財(cái)務(wù)要對(duì)核算對(duì)象進(jìn)行歸集分配，根據(jù)具體情況展開必要的分析，分析數(shù)據(jù)取集的是否合理，成本變動(dòng)原因，為醫(yī)院管理決策提供有力的依據(jù)。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，使成本控制落到實(shí)處

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，落實(shí)責(zé)任。成本控制是財(cái)務(wù)人員的一項(xiàng)重要工作，財(cái)務(wù)人員通過前期的預(yù)測(cè)算到后來的決算，最后提出的成本節(jié)約方向及目標(biāo)，這一系列的工作都需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人力資源。提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)同時(shí)還要掌握醫(yī)療、管理領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)，大力加強(qiáng)宣傳力度盡可能的做到讓每一位職工，每一位患者都能自覺地厲行節(jié)約。同時(shí)讓每一位干部都能以身作則，轉(zhuǎn)變觀念。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡靜.數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014年11期：87-88.

[2]楊謝菲等.建立統(tǒng)一成本核算平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)院成本管控.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013年1期：88-89.