卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

高芳

卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

高芳

目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液對于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 將具有明顯剖宮產(chǎn)特征，同時存在產(chǎn)后出血高危因素的120例孕婦作為觀察對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。對照組產(chǎn)婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素，同時靜脈滴注縮宮素；觀察組產(chǎn)婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素后加用卡前列素氨丁三醇注射液。對2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h的出血量以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量為（353.2±48.4）mL，對照組為（553.2±76.3）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.65，P=0.0023）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的出血量為（454.6±116.4）mL，對照組為（674.9±176.1）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.54，P=0.0048）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為8.33%，對照組為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.4，P＜0.05）。結(jié)論 使用卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著療效，值得在臨床中推廣使用。

產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；縮宮素；臨床效果

醫(yī)學(xué)界當(dāng)前認(rèn)為出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力，所以加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方式，通常使用縮宮素或則是子宮按摩的方式[1]。為改善剖宮產(chǎn)后出血的情況，本研究對

60例具有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)特征以及出血傾向的孕婦采取卡前列素氨丁三醇注射液治療的方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年1月山東省肥城市人民醫(yī)院收治的具有明顯剖宮產(chǎn)特征，同時存在產(chǎn)后出血高危因素的120例孕婦作為觀察對象。產(chǎn)婦均沒有高血壓、哮喘、胃潰瘍等前列腺素禁忌證，術(shù)中將子宮切口裂傷、胎盤粘連等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者排除。使用隨機(jī)的方式將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組年齡19～36歲，平均（24.2±4.5）歲；孕周36～40周，平均（37.9±1.6）周；其中羊水過多12例，巨大兒12例，雙胞胎11例，前置胎盤10例，妊娠貧血8例，原發(fā)性宮縮乏力7例。對照組年齡20～37歲，平均（25.3±3.9）歲；孕周36～41周，平均（8.2±1.4）周；其中羊水過多13例，巨大兒12例，雙胞胎10例，前置胎盤9例，妊娠貧血8例，原發(fā)性宮縮乏力8例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均使用新式剖宮的方法，對照組產(chǎn)婦在娩出胎兒后實(shí)施宮體注射縮宮素20U，同時靜脈滴注20U縮宮素，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血及時對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，手術(shù)完畢時肛塞卡1.5mg前列甲酯栓；觀察組產(chǎn)婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素后加用250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20094183)，以產(chǎn)婦的恢復(fù)情況為準(zhǔn)每隔15分鐘可以繼續(xù)250μg注射卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 觀察指標(biāo) 出血量：對2組產(chǎn)后產(chǎn)后2、24h的出血量進(jìn)行觀察，術(shù)前在產(chǎn)后臀下鋪墊特制的重量一定的一次性防水滅菌紙墊，在術(shù)后將其與清理陰道的紗布一同稱量，將紗布與紙墊的重量去除，按照每毫升血液相當(dāng)于1.05g進(jìn)行計算[2-3]；此在手術(shù)中切開子宮后，先將羊水吸凈并進(jìn)行稱量記錄，最后負(fù)壓瓶中的液體總量減掉羊水量就能計算出產(chǎn)婦的是血量，手術(shù)后為產(chǎn)婦更換一次性防水紙墊，在2h之后使用稱重法計算產(chǎn)婦的出血量，累積后為24h的出血量。

產(chǎn)后出血發(fā)生率：胎兒娩出后24h產(chǎn)婦出血量超過1000mL的記為產(chǎn)后出血。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：對2組患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組產(chǎn)婦的出血量比較 觀察組產(chǎn)婦在2h以及24h后的出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h的出血量比較（x±s，mL）

2.2 觀察組對對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血超過1000mL的有5例，產(chǎn)后出血率為8.33%；對照產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在1000mL以上的有16例，產(chǎn)后出血率為26.67%。2組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.4，P＜0.05）。

2.3 觀察組與對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象有4例、產(chǎn)婦血壓上升2例、產(chǎn)婦寒戰(zhàn)2例、體溫明顯上升1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象有3例、產(chǎn)婦血壓上升2例、腹瀉2例、產(chǎn)婦心率上升1例、寒戰(zhàn)1例、體溫升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。觀察組與對照組產(chǎn)婦均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，輕微的癥狀在短期內(nèi)均消失，無需進(jìn)行特殊治療。2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著社會發(fā)展變化，臨床中產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤、巨大兒、雙胎妊娠等高危妊娠不斷增加，也致使導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下甚至出現(xiàn)上升的趨勢[4-5]。具有上述高危病理性因素的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中容易引發(fā)收縮乏力性子宮出血。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為宮縮乏力性出血是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)?，其占到產(chǎn)婦出血全部原因的60.95%[6]，因此防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是及時使用宮縮劑，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)使用。

一般治療產(chǎn)后出血的方法有：按摩子宮、使用宮縮劑、結(jié)扎盆腔血管、在產(chǎn)婦宮腔填塞紗條、子宮壓縮縫合法、B-Lynch縫合法、子宮動脈栓塞、最后是切除子宮。因?yàn)槭中g(shù)縫合的止血方式對于醫(yī)生的技術(shù)要求高，難以在手術(shù)中普及[7]；當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的方式有按摩子宮和使用宮縮劑。治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素、前列腺素制劑。而通過肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效刺激子宮肌層的收縮，能夠強(qiáng)而持久的收縮子宮下段，用藥劑量要明顯減少，對于難治性宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血效果尤為顯著[8-9]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦在預(yù)使用250μg的卡前列素氨丁三醇注射液后，產(chǎn)后2、24h后的出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；同時，產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生均為輕微，一般可自行恢復(fù)，無需特殊處理，2組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總的來說，卡前列素氨丁三醇注射液對于剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血，療效顯著，不良反應(yīng)情況少，安全系數(shù)高，具有很好的臨床推廣價值。

[1] 胡燕平，鐘偉青.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014(9):695-696.

[2] 劉荃，韋芳琴，馬明明，等.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014(9):1759-1761.

[3] 武書琴，李小華.卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):107-108.

[4] 趙素玲.安列克注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014(8):156-157.

[5] 武淑慧.縮宮素及安列克用于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32(25):130，132.

[6] 賈克娟.安列克在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血中的應(yīng)用及副作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(31):135-136.

[7] 張燕翔.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6715-6716.

[8] 申海健.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(19):73，75.

[9] 王曉怡，王子蓮，鐘梅，等.國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的療效觀察[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014(2):127-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.022

山東 271600 山東省肥城市人民醫(yī)院產(chǎn)科 （高芳）