情緒與行為障礙兒童社交技巧教學(xué)初探

● 劉秀珍 許家成 徐 勝

一、前言

有研究指出社交技巧教學(xué)能有效改善兒童青少年的情緒或行為問題，如吳秋燕的研究發(fā)現(xiàn)，社交技巧訓(xùn)練對增進問題行為兒童的社會適應(yīng)能力具有較好教學(xué)效果， 能增進問題行為兒童的班級人際關(guān)系。張國珍的研究則指出運用故事繪本進行社交技巧教學(xué)能達到很好的效果，能促使兒童人際交往情況的改善。

社交技巧指社交中的行為、 技巧、 方法和策略等。 有學(xué)者定義：社交技巧是社會能力的一部分，包含了人際行為、 自我有關(guān)的行為及與工作有關(guān)的行為。 近年來有關(guān)社交技巧教學(xué)的研究逐漸增加，但主要研究對象為自閉癥兒童， 專門對情緒與行為障礙兒童實施社交技巧教學(xué)的研究比較少， 目前所能查閱到的文獻相當(dāng)有限， 能提供實踐參考價值的更加有限。 為此， 研究者結(jié)合情緒與行為障礙兒童的學(xué)習(xí)特點， 積極探討在融合教育的環(huán)境中情緒與行為障礙兒童存在的社交問題，以及缺失的社交技巧，嘗試在教學(xué)中采取有效的方法和策略， 促進其人際交往情況的改善。

二、教學(xué)研究設(shè)計

（一）研究對象

研究對象為兩名融合教育環(huán)境下情緒與行為障礙兒童， 個案甲為注意力缺陷及多動障礙兒童，5 歲，就讀于普通幼兒園大班；個案乙為選擇性緘默癥兒童，10歲， 就讀于普通小學(xué)四年級。 兩名個案都符合以下情況：

1.主要癥狀符合《 中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（ CCMD-3）對情緒與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.正在接受融合教育；

3.無其他合并障礙；

4.使用湖南省湘雅醫(yī)院龔耀先教授所修訂的《 兒童適應(yīng)行為量表》進行評估，均存在社會適應(yīng)行為缺損。

研究者在實驗開始前采用自然觀察和訪談的方法，綜合分析兩名個案的社交問題行為，總結(jié)個案存在的社交問題行為及對應(yīng)缺失的社交技巧。（ 見表1）

表1

（二）研究方法

本研究采用單一受試研究法中的倒返實驗設(shè)計，實驗階段分為基線期、處理期、維持期和追蹤期。 以攝影機拍攝個案的行為表現(xiàn)，作為觀察評量的依據(jù)。

1.基線期

基線期為1 周（ 記錄資料點3 次），觀察在社交技巧教學(xué)方案未實施前， 在研究者設(shè)計的活動情境下個案的社交行為表現(xiàn)。此階段不做任何的干預(yù)，只做觀察評量，以建立正向社交行為的基線。

2.處理期

處理期為4 周（ 記錄教學(xué)資料點12 次），實施社交技巧教學(xué)方案，同時實施代幣制增強其正向社交行為。為促進個案維持習(xí)得技巧，研究者逐漸減少支持，避免研究對象不適應(yīng)。

3.維持期

維持期為1 周（ 記錄資料點3 次），在自然情境中只實施代幣制增強其正向社交行為， 不實施社交技巧教學(xué)，觀察個案學(xué)習(xí)維持情形。

4.追蹤期

追蹤期為1 周（ 記錄資料點3 次），安排在維持期2 周后。 此階段完全撤除所有干預(yù)策略，在自然情境下觀察個案正向社交行為的維持情況。

（三）教學(xué)研究過程

1.前期評估

（ 1）使用湖南省湘雅醫(yī)院龔耀先教授所修訂的《 兒童適應(yīng)行為量表》對個案實施社會適應(yīng)行為的評定，以及采用其中的社會責(zé)任分量表評定個案的社會交往情況。

（ 2）通過自然觀察的方式，找出個案存在的社交問題行為，及行為發(fā)生的具體情況如前因后果等。

2.實施教學(xué)

（ 1）教學(xué)形式。小團體教學(xué)小團體教學(xué)優(yōu)于個別教學(xué)，因為團體成員間可以互相學(xué)習(xí)模仿，而互動模式也較符合自然的社會情境。 本研究采用異質(zhì)小團體的教學(xué)模式，團體人數(shù)為5 名，除個案外另請老師推薦班級里人緣較佳、行為舉止具有榜樣作用的4 名學(xué)生，教學(xué)中為個案提供正確的社會互動行為與行為反應(yīng)模式范例。

（ 2）教學(xué)地點和時間。 教學(xué)地點即實驗情境，選在個案所在普通學(xué)校的教室。 教學(xué)時間安排在實驗階段的每周二、三、四，上午為甲的教學(xué)時間，下午為乙的教學(xué)時間，兩者分別共計12 次的教學(xué)，每次教學(xué)時間為50 分鐘。

3.教學(xué)步驟

采用認知-行為模式的直接教學(xué)法，并以洪儷瑜參考Goldstein 提出的社交技巧訓(xùn)練步驟，結(jié)合代幣制的使用，在個案表現(xiàn)出正向社交行為時，立即給予回饋增強。 進行方式如下：

（ 1）鞏固舊知識。 簡短討論上節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，檢查并點評作業(yè)。

（ 2）學(xué)習(xí)新內(nèi)容。 出示問題：利用情境模擬或社會故事演繹，引出問題，詢問并請組員討論解決辦法。 說明示范：教學(xué)者說明解決問題的方法或技巧，并請組員示范解決問題的技巧。

（ 3）情境演練。利用角色扮演的方式讓組員在假設(shè)的情境中練習(xí)運用技巧， 由組員自選角色演出如何正確解決情境中的問題，演出之后進行討論，表現(xiàn)良好者可獲得星星獎?wù)隆?/p>

（ 4）回饋。總結(jié)課堂表現(xiàn)，強化個案的良好行為，統(tǒng)計獎?wù)聰?shù)目并兌換增強物。

（ 5）作業(yè)。 分發(fā)并講解作業(yè)單。

4.觀察者間一致性信度

為保證本研究數(shù)據(jù)記錄的有效性， 以研究者為主要觀察者，另一名觀察者為大四學(xué)生。觀察者間一致性練習(xí)及正式評量過程如下。

（ 1）練習(xí)階段。研究者先向另一名觀察者解釋各項社交技巧及對應(yīng)的正向行為定義， 說明行為評量表的記錄方法，兩人同時觀看個案上課的錄影帶，并核對兩人的記錄方法，一起討論并厘清各個行為的定義，反復(fù)多次，直到兩人的一致性達80%以上。

（ 2）正式評量。研究者從個案教學(xué)的錄影帶中，以溝通技巧為例， 抽取2 次基線期、2 次處理期、3 次維持期以及1 次追蹤期的錄影帶，與另一名觀察者同時觀看，在互不干擾的情形下分別進行記錄，記錄結(jié)果作為觀察者間一致性考驗的依據(jù)。 結(jié)果顯示，個案甲的三個社交行為平均觀察信度在92%—95%之間。 個案乙的三個社交行為的平均觀察信度在92%—94%之間。

三、研究結(jié)果及分析

（一）研究數(shù)據(jù)及分析

本研究主要以正向社交行為出現(xiàn)的百分比為分析數(shù)據(jù)，圖1、圖2、圖3 所示為研究數(shù)據(jù)及分析。

1.溝通行為的數(shù)據(jù)分析

圖1 溝通行為出現(xiàn)百分比

從圖1 可看出，兩名個案的正向溝通行為百分比逐步上升，顯示其溝通能力的提升。 其中個案甲在基線期溝通行為的百分比平均數(shù)為38.7%，介入社會技巧教學(xué)后平均數(shù)達到71.5%，維持期平均數(shù)為91%，追蹤期平均數(shù)為87.7%，兩階段撤回皆維持在相當(dāng)高水平的穩(wěn)定狀態(tài)，顯示教學(xué)成效顯著且具有較好的維持效果。

個案乙在基線期正向溝通行為的百分比平均數(shù)為27.3%，在處理期介入社會技巧教學(xué)方案后，平均數(shù)達到79.4%，顯示有明顯的進步。 維持期階段的平均數(shù)達90.7%，追蹤期階段平均水平達87.3%，兩階段撤回皆維持在相當(dāng)高水平的穩(wěn)定狀態(tài)， 顯示教學(xué)成效及維持效果顯著。

2.相處行為的數(shù)據(jù)分析

圖2 相處行為出現(xiàn)百分比

由圖2 可知， 兩名個案的正向相處行為出現(xiàn)百分比逐步上升， 顯示其同伴相處行為的進步。 個案甲在基線期出現(xiàn)正向相處行為的百分比平均數(shù)為42%，呈現(xiàn)穩(wěn)定且略微下降的態(tài)勢，在處理期階段個案甲的平均水平達85.5%， 跟基線期相較顯示出非常明顯的進步。 在維持期和追蹤期兩個階段繼續(xù)呈現(xiàn)穩(wěn)定上升走勢，平均水平達95%和94%，比處理期的平均水平明顯高， 顯見社交技巧教學(xué)的成效及較好的維持效果。

個案乙在相處技巧層面比其他層面的情況稍好， 基線期的觀察數(shù)據(jù)可知其正向相處行為出現(xiàn)率也稍高，百分比平均數(shù)為72%，走勢穩(wěn)定且有略微上升。 社交技巧教學(xué)方案介入后， 在處理期階段的平均水平達83.75%，跟基線期相較進步明顯。 在維持期和追蹤期兩個階段繼續(xù)呈現(xiàn)穩(wěn)定上升走勢，平均水平達87.7%和87.3%，比處理期的平均水平稍微高點， 可見社交技巧教學(xué)方案的教學(xué)成效同樣具有維持效果。

3.處理沖突行為的目視圖及分析

圖3 處理沖突行為出現(xiàn)百分比

由圖3 可知， 兩名個案的正向處理沖突行為百分比逐步上升，顯示其處理沖突能力的提升。個案甲在基線期出現(xiàn)處理沖突行為的平均數(shù)為16.7%， 在此階段觀察的數(shù)據(jù)點最低僅為15%， 說明個案甲需要提高處理沖突技巧的迫切性。在介入社交技巧教學(xué)后，個案甲的平均水平明顯提升，達68.75%，有顯著的進步，說明社交技巧教學(xué)有效提升了個案甲處理沖突的正向行為表現(xiàn)。在此階段的走勢水平穩(wěn)定，雖在前半段呈現(xiàn)較明顯的變異，但后6 次的數(shù)據(jù)點呈現(xiàn)較穩(wěn)定的狀態(tài)，并持續(xù)進入維持期的觀察。 在維持期平均水平達88.3%，走勢持續(xù)呈現(xiàn)穩(wěn)定，進入追蹤期，介入策略完全撤除后，平均水平維持在81.7%， 顯示社交技巧教學(xué)的成效維持效果佳。

個案乙在基線期處理沖突的正向行為百分比平均數(shù)為25%。 處理期，在介入社會技巧教學(xué)方案后，個案乙的平均水平達74.8%，顯示有明顯的進步。 維持期，個案乙處理沖突的正向行為的平均水平達91.7%。 追蹤期，個案乙的平均水平達88.3%。 兩階段撤回，皆維持在相當(dāng)高水平穩(wěn)定的狀態(tài)， 顯示教學(xué)成效維持效果顯著。

通過對實驗數(shù)據(jù)的分析， 發(fā)現(xiàn)個案甲和個案乙正向社交行為下的：溝通行為、相處行為、處理沖突行為，在處理期的百分比呈現(xiàn)逐步上升趨勢，說明個案在接受社交技巧教學(xué)后，掌握了相應(yīng)的社交技巧，其正向社交行為得到了增進， 并且在維持期和追蹤期都顯示狀態(tài)穩(wěn)定。 另外， 兩名個案的正向社交行為出現(xiàn)的百分比在研究的4 個階段除處理期是變異外，其他階段均呈現(xiàn)穩(wěn)定，說明社交技巧教學(xué)能對個案產(chǎn)生較好的教學(xué)效果，且有一定的維持作用。

（二）訪談及質(zhì)性分析

除數(shù)據(jù)比對外， 本研究還結(jié)合訪談回饋的方式跟蹤個案在教學(xué)后的類化情況。 從訪談資料以及觀察數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過社交技巧教學(xué)后，兩名個案與同學(xué)的溝通比之前多，與同學(xué)相處也比之前融洽，沖突減少，能經(jīng)常參與同學(xué)的游戲，而同學(xué)也愿意接受他們了。另外親子關(guān)系也有進步，比較愿意和家長分享心里的話，也常常聽到個案說出贊美的話。老師、家長和個案皆比較肯定社交技巧教學(xué)的成效。 下面分別擷取教學(xué)結(jié)束后兩名個案的家長訪談的反饋內(nèi)容。

個案甲反饋人：媽媽

總體感覺他現(xiàn)在說話速度沒以前快， 目光對視的次數(shù)有增加， 有時候自己會提醒自己要專心聽別人說話。 變化最大的是提問能力，以前他問問題，問完就算了，不會等你回答自己就跑開了，感覺像為了提問而提問，現(xiàn)在提問完了會等你回答，而且還會繼續(xù)追問，能一問一答三到四個回合， 比較接近我們普通人的問答方式了。能夠幫助別人了，現(xiàn)在會主動尋問媽媽是否需要幫助，并幫忙做事。 看到小區(qū)里小孩子摔跤了，也會提議“ 我們過去幫助他吧”。 在幼兒園最大的變化是會道歉了，以前碰撞了別的小朋友，死活不認錯，現(xiàn)在在老師的引導(dǎo)下，會道歉。

個案乙反饋人：爸爸

以前因為在學(xué)校不跟同學(xué)、老師說話，大家都不怎么愿意跟他玩。現(xiàn)在聽說他能夠跟同桌小聲說話了，目前說得還不太清楚。老師反映他以前會情緒不穩(wěn)，特別是別人不理解他的時候，會生氣，現(xiàn)在稍微好點了，比較會控制自己的情緒了。

以上訪談資料顯示， 社交技巧教學(xué)對兩名個案均起到了積極的作用，促使個案在溝通、同伴相處及情緒處理方面得到改善， 有效提高了個案在班級里的社交能力。

四、討論與建議

本研究的教學(xué)成效從數(shù)據(jù)統(tǒng)計和訪談反饋兩個方面體現(xiàn)。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示社交技巧教學(xué)對接受融合教育的兩名情緒與行為障礙兒童都具有積極效果，能促進個案溝通、同伴相處及情緒處理能力的改善，能有效提高個案在班級的社交能力。 訪談顯示社交技巧教學(xué)具有較好的社會效度， 得到家長和班級老師的認同。 基于以上的研究情況， 研究者提出以下建議。

（一）從個案的實際需求出發(fā)，編擬合適的社交技巧教學(xué)方案

本研究在確定社交技巧維度方面，除了借鑒相關(guān)研究的理論建構(gòu)外，還通過量表評量、觀察、訪談，收集個案在社交行為方面的相關(guān)資料， 找出問題所在，并依據(jù)個案的需求選定社交技巧維度和對應(yīng)的正向行為，自編合適的課程及教材。在教學(xué)方面，結(jié)合個案的學(xué)習(xí)特質(zhì)實施教學(xué)，保證趣味性和易接受性。 倘若生搬理論確定技巧維度和課程，或者使用編訂好的教學(xué)課程，肯定會影響教學(xué)效果，甚至可能起反作用。因此在對情緒與行為障礙兒童實施社交技巧教學(xué)時，建議務(wù)必結(jié)合個案的個別需求確定或調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法策略。

（二）以異質(zhì)小團體的方式實施教學(xué)，加入合適的同伴

本研究社交技巧教學(xué)的模式采用異質(zhì)小團體的模式進行，團體成員除了個案本身之外，其他4 名參與的同伴中， 有2 名是與個案相對熟悉的同伴如同桌、朋友，1 名是在班級中人際關(guān)系非常佳的同伴，還有1 名是班級中的行為模仿生。 這種異質(zhì)小團體教學(xué)模式的優(yōu)點是除能提供正確的行為模范外， 團體成員之間互動密切，氣氛和諧，個案容易受到激勵。 團體成員容易彼此約束， 互相影響， 個案在團體中易學(xué)習(xí)妥協(xié)和尊重。經(jīng)過一段時間的教學(xué)后，團體成員對個案的接納度提高，這些模范者在班級中人際關(guān)系較好，有影響力，能影響班級中其他成員， 進而使其他同學(xué)也漸漸接納個案。 因此建議在對情緒與行為障礙兒童實施社交技巧教學(xué)時，以異質(zhì)小團體的方式實施，其教學(xué)成效和維持效果會更佳。

（三）班級或資源教師將社交技巧融入平日的課程設(shè)計

研究結(jié)果可知， 社交技巧教學(xué)能提高情緒與行為障礙兒童正向社交行為的出現(xiàn)率， 降低其行為問題的出現(xiàn)，提高社交能力和改善人際關(guān)系。因此在融合教育環(huán)境中， 建議班級教師或資源教師從正向行為支持的角度出發(fā)，重視教導(dǎo)情緒與行為障礙兒童正向的行為，將社交技巧教學(xué)融入平日的課程設(shè)計， 讓學(xué)生在自然情境中學(xué)習(xí)社交技巧。

（四）營造和諧、融洽、互相信賴的班級氣氛

班級氛圍對于情緒與行為障礙兒童有莫大的影響，如果長期在班級中遭到排斥和忽視，不但對此類障礙兒童的人格發(fā)展有不良影響， 還會導(dǎo)致他們的問題行為更加嚴重，同學(xué)也對他更加排斥，形成惡性循環(huán)。 本研究在實驗過程中， 強調(diào)團體成員間互相幫助、互相關(guān)心，教學(xué)氣氛相當(dāng)融洽，成員之間的接納度也較高， 這些都有助于改善情緒與行為障礙兒童的人際關(guān)系。 因此建議在融合教育環(huán)境中， 教師要注意營造和諧、融洽、互相信賴的班級氣氛，同學(xué)之間互相接納， 幫助情緒與行為障礙兒童減少問題行為的發(fā)生。

［1］張國珍.高雄市與臺南市小學(xué)資源班教師運用繪本增進情緒障礙兒童社交技巧之現(xiàn)況與影響因素［D］.臺南：臺南大學(xué)，2007：4－78.

［2］Gresham，F(xiàn).M. （1986）.Conceptual and definitional issues in the assessment of children’s social skills：Implications for classification and training.Journal of Clinical Child Psychology，15（1），3－15.Barkley，R.A（1990）.Attention deficit hyperactivity disorder：A handbook for diagnosis and treatment.NewYork：Guilfordpress.

［3］洪儷瑜.社會技巧訓(xùn)練的理念與實施［M］.臺北：臺灣師范大學(xué)出版社，2002：12－87.

［4］McGinnis， E.＆ Goldstein，A.P. （1997）. Skill－streaming the elementary school Child：New strategies and perspectives for teaching prosocial skills （Rev.ed.）Champaign，IL：Research Press Co.