病例分析法在甲狀腺教學中的應用策略探討

金鳳華吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

病例分析法在甲狀腺教學中的應用策略探討

金鳳華
吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

案例分析法是通過采用典型的案例進行研究學習，提升學生的學習能力與水平的一種教學方法。本文通過對案例分析法進行分析，進一步研究它在甲狀腺教學中的應用流程，并對其效果進行研究。

概述；甲狀腺教學；案例分析；效果

1 案例分析法概述

1.1 案例分析法含義

案例分析法的英文全稱為Case Analysis Method，又稱個例分析法。案例分析法一開始于1880年由哈佛大學提出，后逐漸應用在商學院培養(yǎng)高級經理人員與管理人員的過程中。這個方法將實際工作中出現(xiàn)的典型事件作為參考和研究的對象，對這類典型案件加以分析，從而培養(yǎng)員工解決事件、判斷問題、分析緣由的各種能力。隨著這種方法應用范圍的擴大，案例分析法在醫(yī)學教育中也扮演著重要的角色。在醫(yī)學教學中，案例分析法通常與PBL方法一同使用，PBL的全稱是Problem-based learning，即針對問題為中心的學習方法，通過將案例分析與中心問題相結合，培養(yǎng)醫(yī)學生分析案例、觀察事物、適應新環(huán)境等解決問題的綜合性能力，并掌握病癥的治療方法。

1.2 案例教學法的重要作用

由于甲狀腺部位的問題與全身都緊密聯(lián)系，掌握好甲狀腺的各種病癥及治理方法顯得尤為重要。因此，案例教學法通過各種典型的甲狀腺病例進一步加強學生的理解能力和分析能力，進一步提升學生的綜合性能力。

案例分析法一般采用分組的形式，將學生由被動學習的地位轉換成主動學習，從而激發(fā)學生的學習熱情，帶動了自主學習與獨立思考的學習氛圍。

同時多種多樣的案例能夠成為工作時的參考經驗及判斷病癥的參考，保證對癥下藥，防止誤診帶來的損失與傷害。

2 甲狀腺教學中的案例分析

2.1 案例分析的應用

在甲狀腺教學過程中采用案例分析法，非常突出的特點就是結合典型病例和代表性的個體病例進行學習，這種案例一般是由教師在滿足教學目標的要求下精心設計與安排的，學生在學習中能夠充分調動學習積極性，將單純的理論與實際案例結合，保證理論知識的合理使用。甲狀腺教學中的案例分析一般可以分為以下步驟：

①教師和學習材料的確定

案例分析一般是通過教師常年的經驗來為學生選取適當必要的學習材料，并針對典型的案例進行細致學習，進一步保證學習能力的必要性和從業(yè)的能力。因此，教師和學習材料的確定是教學過程中的第一步，同時也是關鍵的一步。

②確定學習對象

根據(jù)教學對象的區(qū)別，對不同素質水平的學生進行分組教育和不同案例的分析教學，既保證學生能夠理解案例，同時保證不同程度的學生的水平都能有所提高。

③案例分析法的實施

在實行案例分析法之前，首先要保證學生的掌握相關的甲狀腺知識，有條件的引導學生參與臨床見習，由學生中的代表為患者進行體格檢查與病史的詢問，根據(jù)自己的理論知識對病人的病癥做出判斷，并做出相應的治療方案，而最后再由教師對學生的治療方案進行分析，講解相應的治療方案，完善學生的學習知識體系。

接著，在學生掌握了相應的甲狀腺病癥的知識后，由教師設定典型的案例，如：女性28歲。“大三陽”慢性肝炎治療48周，同時發(fā)現(xiàn)甲亢，游離三碘甲狀腺原氨酸為(FT3)9.7 pmol/L(2.8-7.1)，游離甲狀腺素(FT4)27.94pmol/L(12.0-22.0)，促甲狀腺素0.019μIU/ml (0.27-4.2)。醫(yī)生給了2個方案：(1)再打干擾素1個月看看，轉成“小三陽”穩(wěn)定，聯(lián)合治療控制甲亢；(2)停止干擾素服替比夫定。選擇了第一種方案，內分泌科醫(yī)生說甲狀腺停藥后能不能恢復不確定，繼續(xù)打干擾素就必須控制甲亢，開了一個月的甲巰咪唑片。又開了一個月的派羅欣。一個月后復查。1.選擇第一種方案，這樣可行嗎？還需要做甲狀腺抗體檢查，結果如何才能判斷停藥后恢復問題？2.甲亢這種控制治療方式正確嗎？甲亢藥會影響干擾素的治療嗎？3.如果甲狀腺抗體得到控制，后續(xù)干擾素治療方案將是怎樣的？是打下去看看能轉為小三嗎？還需要延長多久呢？

通常來說，由提出案例-搜集資料-分組學習-總結分析的四大環(huán)節(jié)，接著對學生進行分組，一般6到7個人是一個學習小組，搜集資料后對案例進行自主性學習，運用自己的理論知識和搜集到的資料進行研究，最后得出相應的結果。最后，由教師對學生的成果進行分析，并對每個學生的表現(xiàn)作出公正的點評。

2.2 案例分析法在甲狀腺教學的實施要點

2.2.1 案例的選擇要點

進行案例分析的重要前提是保障案例的典型性，選取不同的案例將會影響整個教學的水平質量。案例的確定要依照教學要求和大綱的規(guī)定，結合學生的水平和能力，具體專門的選取案例，精簡案例，概括核心要求，保證與學習目標息息相關。概括來說，案例選擇的標準如下：①圍繞教學要求與大綱②病例典型，簡練重要③案例的問題具有針對性④學生能夠自主獲得相關學習資料。只有滿足了以上四點的標準，選取的案例才能夠滿足學習需求，保證學生的學習熱情，要將直觀的見習課和理論結合，所設置的問題要富含啟發(fā)性和實用性，與學生水平相適應。

2.2.2 理論課堂中的案例

案例分析法既要保證案例的典型，同時在理論課堂中使用案例時也有以下兩方面的要求：

①課程開始前確定案例

在正式上課前，先下發(fā)相關的案例，鼓勵學生思考案例，預習相關的書本知識，尋找相關的資料，做好預習工作。案例分析法使用于較難的章節(jié)，這可以有效地激發(fā)學習熱情，提高學生的學習能力。

比如，在甲狀腺病癥的學習中，可以設置一定的引導性問題，例如：a.甲狀腺腫大的現(xiàn)象產生的原因?b.給出一個案例，設置關于甲狀腺病癥的判斷依據(jù)？與其他疾病的區(qū)別？最好采用怎樣的醫(yī)療方法?c.甲狀腺的發(fā)布機制是什么樣的？要做什么診斷和檢查？

利用這類問題引發(fā)學生對甲狀腺學習的興趣，主動尋找相關的資料，解答課前提出的案例及難題，教師則在課堂上抽取學生來回答相應問題，與學生一起分析問題，解決案例的難題，給學生補充這方面的知識。

②課程講解中使用案例

在課堂理論講解中提出典型案例，師生共同分析，既能夠進一步加深學生對甲狀腺知識的理解，同時還能對癥下藥，將知識快速的轉化為解決案例中病癥的能力，設計相應的治療方案。這種課程講解中使用案例的方法尤其適用于理論知識復雜的教學安排中，在課堂上先介紹相關的病理、發(fā)病的原因、發(fā)病的機制、機體會發(fā)生的病變、現(xiàn)在的治理方法等，然后根據(jù)這些理論知識設置相關的案例，比如介紹甲狀腺激素分泌過多的危害時，就可以通過巨人癥、甲狀腺腫大等案例引起學生思考，對比分析出不同時期的甲狀腺激素的分泌造成不同的結果，巨人癥一般由于幼年時期甲狀腺激素分泌過多，成年時期的甲狀腺激素分泌過多就容易引發(fā)甲狀腺腫大，也就是常說的大脖子病。同時還可以設置一定的案例分析甲狀腺激素與促甲狀腺釋放激素的關系，對促甲狀腺釋放激素過多的影響進行擴展性學習，從而帶動學生的思考與學習熱潮。

3 案例分析法的效果

3.1 激發(fā)學生的學習熱情

案例分析法將學生由被動地位化為主動，每一組的成員都積極參與案例分析過程，尋找相關資料，既創(chuàng)新學生的學習熱情，又培養(yǎng)了學生的合作能力。這與傳統(tǒng)而枯燥的理論教學具有明顯的不同，傳統(tǒng)教學課堂氣氛沉悶，學生難以獲得相關的知識，而案例分析法讓學生主動思考，帶著疑問學習知識，主動質疑、主動搜集資料，從而激發(fā)了學生的學習熱情。

3.2 發(fā)掘學生的潛力

案例分析法與一定的見習經驗相結合，能夠培養(yǎng)學生化理論知識為實踐的能力。在參考實際病人的病例時，能夠直觀的感受各種甲狀腺病癥的不同治病源、發(fā)病機制，具體化充理論知識，為學生未來的臨床工作做準備。

3.3 案例分析法的補充

同時，定期對學生進行成績分析、問卷調查與面談等活動來評估案例分析法的實際效果，并不斷糾正案例分析過程中存在的不足，完善案例分析法的整體流程，達到提高學生醫(yī)護水平的最終效果。

[1]冀菁荃，盧彥珍，賈建桃，李寶紅等.病例分析法在病理生理學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2011,13(8):705-707

[2]胡巢鳳.病例討論在病理生理學教學中的實踐[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版，2007，9(3):240-242.

[3]金惠銘，王建枝.病理生理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-3

金鳳華（1981-），女，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：內分泌科。