單髁膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變近期臨床效果觀察

高峰吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

單髁膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變近期臨床效果觀察

高峰
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

我國的醫(yī)療水平在古代時(shí)期曾位于世界的頂尖水平，但由于封建守舊思想過于保守，人們的創(chuàng)新思維受到了禁錮，我國的醫(yī)學(xué)水平漸漸地落后于西方國家，中醫(yī)有其神奇之處，但西醫(yī)卻使用最簡(jiǎn)單有效的方式在最短的時(shí)間內(nèi)去解救受到疾病困擾的人們。我國的骨科治療方式在改革開放后逐漸向西方國家靠攏，由過去的保守治療方案逐漸專項(xiàng)現(xiàn)在的創(chuàng)新型治療手段。單髁膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變的治療方法從發(fā)現(xiàn)至今已經(jīng)有將近四十年的發(fā)展歷史了，是目前治療膝關(guān)節(jié)單間室病變較為先進(jìn)的醫(yī)療手段，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、病人住院時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，得到了大多數(shù)患者的支持和接納。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于該療法適應(yīng)癥的把關(guān)也原來越嚴(yán)格，并且相對(duì)應(yīng)的外科手術(shù)技術(shù)和外科手術(shù)器械的先進(jìn)化，更多的患者回訪顯示了單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)良長(zhǎng)期療效。以下通過選用某醫(yī)院的臨床病例進(jìn)行單髁膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變近期的臨床效果分析。

單髁膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)單間室；置換治療

單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的概念是在上世紀(jì)五十年代初期提出的，最先是由McKeever首先采用了該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行置換病變的膝關(guān)節(jié)脛骨關(guān)節(jié)面。從概念的提出，到投入實(shí)際醫(yī)學(xué)治療使用花了將近二十年的時(shí)間，由一代又一代的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行假體的研發(fā)和設(shè)計(jì)最終得出了成熟的理論系統(tǒng)和單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們的壽命逐漸加長(zhǎng)，在過去年紀(jì)超過古稀的老者少之又少，而現(xiàn)在人們普遍能活到八十歲左右，由于關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群多為六十歲左右的老年人，因此，現(xiàn)在各類關(guān)節(jié)病癥發(fā)病率隨著人口老齡化加深而逐年攀升。早期的單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)和適應(yīng)癥選擇不成熟，手術(shù)成功率較低，因此，該技術(shù)發(fā)展較為緩慢。近年來，由于科學(xué)水平的不斷提高，單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的假體得到了不斷的改進(jìn)、適應(yīng)癥的把關(guān)也趨于嚴(yán)格，手術(shù)技術(shù)趨于成熟，使得該療法擁有了類似于TAK的中遠(yuǎn)期療效。以下為筆者對(duì)于近年來單髁膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)膽堿使病變的臨床效果進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的報(bào)告和效果分析。

1.單髁膝關(guān)節(jié)置換療法概述

單髁手術(shù)是應(yīng)用MIS微創(chuàng)技術(shù)，使病人減少疼痛，早期活動(dòng)，減少住院時(shí)間，迅速地進(jìn)行康復(fù)，很早就可恢復(fù)功能。在膝關(guān)節(jié)的三個(gè)間室中，骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是只有一個(gè)間室受累，另外兩個(gè)間室受累程度較輕或者是病變發(fā)展較為緩慢。也可以認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)中的三個(gè)間室其中有一個(gè)已經(jīng)失去了其應(yīng)有的生理功能或者是喪失部分功能，而另外兩個(gè)間室的功能還較為完整，能夠滿足人類膝關(guān)節(jié)日常工作的需要。單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)（UKA）是指對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的表面置換，其主要目的是利用假體代替膝關(guān)節(jié)脛股骨表面受到破壞的軟組織部分。該理性置換技術(shù)適用于：（1）單間室的骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（2）單脛骨髁或平臺(tái)的陳舊性骨折；（3）膝內(nèi)/外翻畸形<15°；（4）只用骨水泥技術(shù)。而單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的禁忌癥分別為：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）患者過于肥胖；（3）膝內(nèi)/外翻畸形>15°；（4）膝關(guān)節(jié)病變部位是二或三間室，不是單一間室病變患者。

2.病例資料選擇和手術(shù)方法

2.1 一般資料

此部分的臨床病例資料選用的是2006年3月至2010年9月期間，在本院骨科外科進(jìn)行單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的54例患者作為本次臨床效果觀察的觀察對(duì)象。整個(gè)案例組中，男性共有12例，女性共有42例，案例組的年齡段為52-83歲，組均年齡為62.6歲，案例組的體重范圍在40-85KG之間，組均體重為65.3KG。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，案例患者均確診為退行性關(guān)節(jié)炎，且為關(guān)節(jié)單間室病變，符合了單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)中使用的假體均是目前較為先進(jìn)的假體，主要是牛津活動(dòng)襯墊型假體和捷邁解剖型假體兩種。對(duì)于在本次臨床觀察中的案例患者，均在術(shù)后進(jìn)行了4-32個(gè)月的隨訪工作。并通過術(shù)后走訪患者了解到患者置換單間室后的情況，根據(jù)相對(duì)應(yīng)的記錄和觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行了臨床效果分析。

2.2 假體的選擇

假體的選擇是一項(xiàng)很重要的工序，具體選用哪類型的假體應(yīng)主要根據(jù)患者的病變的膝關(guān)節(jié)單間室位置和患者與假體相融性兩方面進(jìn)行考慮。本次置換手術(shù)過程中主要采用的假體用牛津活動(dòng)襯墊型假體和解剖型假體兩種。捷邁解剖型假體是屬于單髁膝關(guān)節(jié)解剖型假體的一種，其主要成分是由鈷鉻合金、鈦合金以及高分子聚乙烯組成的。牛津活動(dòng)襯墊型假體主要是擁有一個(gè)可移動(dòng)性的聚乙烯襯墊，是在1978年被美國的Biomet公司發(fā)明生產(chǎn)的，此類解題的性能良好，但對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求過高，技術(shù)上比較難以掌握。

2.3 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備大致上是對(duì)于患者進(jìn)行各類型的檢查，保證患者在接受手術(shù)時(shí)是一個(gè)較為良好的狀態(tài)，手術(shù)開始時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，病人仰臥位，屈患肢的髖部70°～90°，患膝約屈120°，并放于固定架上，屈120°便于安放假體，否則切口要擴(kuò)大以增加暴露。

手術(shù)步驟：首先進(jìn)行關(guān)節(jié)的暴露，取髕骨內(nèi)側(cè)沿縱行皮膚切口，切口的大小根據(jù)術(shù)者個(gè)人習(xí)慣會(huì)有略微的不同，進(jìn)行切口暴露關(guān)節(jié)后開始進(jìn)行滑膜脂肪和半月板的切除工作，接著進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)，此部分要仔細(xì)檢查，去除髁間窩的骨贅，避免骨贅與脛骨棘或者是交叉韌帶相互撞擊，在去除過程中應(yīng)用濕紗布保護(hù)軟骨面；暴露關(guān)節(jié)后是進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端部分的處理工作，緊接著是進(jìn)行脛骨部分的處理工作，這一部分是利用切骨器對(duì)股骨面進(jìn)行切除，切除完股骨面后就應(yīng)該進(jìn)行股骨部分的的修整工作，根據(jù)假體的尺寸對(duì)股骨進(jìn)行修整，使得二者之間能達(dá)到一個(gè)較好的契合度；做完股骨休整之后就要對(duì)脛骨部分進(jìn)行修整，應(yīng)切除殘留的半月板和骨贅，利用測(cè)量器進(jìn)行協(xié)助修整，使得脛骨面達(dá)到置換手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：接著是進(jìn)行假體模型復(fù)位，這是一個(gè)檢測(cè)環(huán)節(jié)，是一個(gè)假體的試裝過程，如果檢測(cè)關(guān)節(jié)的松緊度和內(nèi)翻畸形的矯正情況無誤后，將會(huì)正式進(jìn)行假體植入，最后放置引流，屈膝位縫合關(guān)節(jié)囊，接著縫合切口，手術(shù)完畢。

2.4 隨訪及評(píng)價(jià)方式

由于單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，且病人住院時(shí)間短，也就意味著病人在院時(shí)間不長(zhǎng)，為了更好地進(jìn)行臨床效果觀察，筆者進(jìn)行了為期3-32個(gè)月的隨訪觀察，并利用KSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)隨訪患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分和記錄。對(duì)于術(shù)后案例患者的正常生活情況以及置換后膝關(guān)節(jié)的靈活性都做了記錄，通過詢問患者術(shù)前術(shù)后的感受以及進(jìn)行X線片觀察來進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。

3.臨床治療結(jié)果

通過對(duì)于54例術(shù)后患者的隨訪調(diào)查后，我們得出了進(jìn)行單科膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的案例患者，KSS的臨床評(píng)分由術(shù)前的平均41.2分提高到了術(shù)后的平均94.9分，該系統(tǒng)的功能評(píng)分術(shù)前平均為49.6提高至術(shù)后的94.3分。這些數(shù)據(jù)均表明了單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)單間室病變具有良好的臨床療效，并且在長(zhǎng)達(dá)32個(gè)月的術(shù)后隨訪中，患者的術(shù)后狀態(tài)也來越好，也證明了該治療方法有著優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期療效，能夠最大程度的減輕患者的痛楚。

4.臨床療效分析

目前根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療記錄資料顯示，單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的十年生存率已經(jīng)達(dá)到了百分之八十五至百分之九十五，而且在本次臨床觀察中，可以免卻的看到經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)32個(gè)月的隨訪調(diào)查中，術(shù)后患者無不良并發(fā)癥產(chǎn)生，患者的術(shù)后生活較為良好，且膝關(guān)節(jié)的疼痛感較術(shù)前低了很多，膝關(guān)節(jié)的靈活程度也明顯高于術(shù)前，生活質(zhì)量有了明顯的提高?？傊?，單髁膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變的治療方法，其擁有的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人住院時(shí)間短、術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)接近于病變前的生理狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，都有助于提高患者的生活質(zhì)量、提高患者的行動(dòng)能力，雖然該類治療方法在國內(nèi)的臨床應(yīng)用還沒有得到普及，且在國際上也存在一定爭(zhēng)議，但伴隨著各類技術(shù)的發(fā)展成熟和觀念的革新，單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床應(yīng)用上會(huì)有更好的發(fā)展與突破。

[1]孫海寧，于秀淳，付志厚，惠文鵬，王冰，孫玉璽，徐明.單髁關(guān)節(jié)置換治療膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的中短期臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，（02）.

[2]桑平.單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（33）.

高峰（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科，工作單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院。