深化江蘇公立醫(yī)院改革需要綜合診治

劉亮亮

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革已步入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，改革的綜合性和復(fù)雜性進(jìn)一步顯現(xiàn)，深層次矛盾和問(wèn)題亟須解決。在此形勢(shì)下，抓住江蘇被列為全國(guó)省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)的重大機(jī)遇，突出問(wèn)題導(dǎo)向，找準(zhǔn)選好改革切入點(diǎn)，積極探索符合中國(guó)國(guó)情、具有江蘇特點(diǎn)的改革路子，推進(jìn)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)率先突破，對(duì)于深化江蘇醫(yī)改、增進(jìn)民生幸福和助推“兩個(gè)率先”具有十分重要的意義。

一、公立醫(yī)院改革的江蘇實(shí)踐及瓶頸制約

近年來(lái)，江蘇堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生作為保障和改善民生的著力點(diǎn)，全面落實(shí)中央深化醫(yī)改的部署要求，堅(jiān)持“試點(diǎn)先行、總結(jié)完善、面上推廣”的改革思路和“統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)”的基本路徑，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，力求在公立醫(yī)院深化改革上尋求突破。一是政策引領(lǐng)，完善制度體系。先后出臺(tái)了《江蘇省公立醫(yī)院改革實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)》、《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》、《江蘇省關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的意見(jiàn)》等重要政策性文件。二是試點(diǎn)引導(dǎo)，破解突出問(wèn)題。在全國(guó)率先啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，先后選取了鎮(zhèn)江、南京、蘇州和新沂、啟東、建湖等15個(gè)縣（市、區(qū)）作為先行軍進(jìn)行改革試點(diǎn)，為全省樹(shù)立樣板。全省所有政府辦和95.96%的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了基本藥物零差率銷(xiāo)售，縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用同比分別下降約15%和10%。三是典型引路，探索改革路徑。作為“兩江試點(diǎn)”之一和第一批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，鎮(zhèn)江通過(guò)組建康復(fù)、江濱兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升公立醫(yī)院效率效益；在全市二級(jí)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格“四降一提一試行”綜合改革，實(shí)現(xiàn)了藥品零差率銷(xiāo)售，逐步理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格；依托醫(yī)療集團(tuán)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鎮(zhèn)村一體化管理，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的“上下聯(lián)動(dòng)”雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，改變?nèi)罕娋驮\模式。在2013年全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估中，鎮(zhèn)江位列17個(gè)國(guó)家級(jí)首批試點(diǎn)城市第一。

江蘇開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來(lái)，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性和便利性得到改善，看病難、看病貴的問(wèn)題有所緩解，但隨著改革的不斷深化，利益格局深刻調(diào)整，體制性障礙更加突出。

醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)不盡合理。近年來(lái)，江蘇醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展水平逐年提高，但由于醫(yī)療衛(wèi)生歷史形成的“條塊分割”式管理和取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的不斷加重，醫(yī)療資源配置不均衡性現(xiàn)象仍未徹底改觀。表現(xiàn)為：一是蘇南、蘇中、蘇北人均醫(yī)療資源總量分配不均。2008～2013年，蘇南每千人口床位數(shù)分別比蘇中、蘇北高12.46%～10.17%和43.68%～9.70%，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別比蘇中、蘇北高16.16%～22.76%和53.26%～23.64%。二是農(nóng)村與城市人均醫(yī)療資源差距進(jìn)一步擴(kuò)大。城市和農(nóng)村的每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)差距由2008年的2.80人增加至4.03人，差距擴(kuò)大了43.93%。三是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間缺少有效調(diào)控。醫(yī)療資源過(guò)度向大型公立醫(yī)院聚集，使公立醫(yī)院走上了一條資源投入型發(fā)展之路，醫(yī)療同質(zhì)化無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)亟待加強(qiáng)，資源不足與浪費(fèi)現(xiàn)象并存。2013年，江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量較2008年下降24.91%，而800張及以上床位大型公立醫(yī)院數(shù)卻連續(xù)6年增長(zhǎng)，總數(shù)位居全國(guó)第二。

多元化辦醫(yī)格局尚未形成?！凹涌煨纬赏顿Y主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的一項(xiàng)主要內(nèi)容。近年來(lái)，江蘇加快推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)已占全省醫(yī)院總數(shù)的64.50%，總量位居全國(guó)第一。但也存在一些問(wèn)題：一方面，民營(yíng)醫(yī)院辦院規(guī)?？傮w偏小，整體實(shí)力不強(qiáng)。全省民營(yíng)醫(yī)院中，100張床位以上的綜合醫(yī)院和50張床位以上的專(zhuān)科醫(yī)院不多，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)僅占全省醫(yī)院床位總量的25.72%。另一方面，民營(yíng)醫(yī)院人力資源匱乏，服務(wù)能力有限。由于內(nèi)部管理能力不足以及與公立醫(yī)院不平等的配套政策，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的選擇余地狹窄，高技術(shù)人才不斷流失，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)無(wú)法穩(wěn)定，合理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)難以形成，醫(yī)療服務(wù)水平和群眾認(rèn)可度很難提高。政府對(duì)改革的財(cái)政投入仍顯不足。近年來(lái)，江蘇各級(jí)財(cái)政投入醫(yī)改資金年平均增長(zhǎng)達(dá)34.62%，但由于財(cái)政投入的“一事一議”和醫(yī)院總收入的快速增長(zhǎng)對(duì)財(cái)政投入效應(yīng)的部分抵消，現(xiàn)有財(cái)政投入仍難以支撐公立醫(yī)院良性補(bǔ)償機(jī)制的常態(tài)化運(yùn)轉(zhuǎn)。2008年至2012年，江蘇公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中財(cái)政補(bǔ)助占比均低于全國(guó)平均水平，其中，2012年比全國(guó)低2.36%。財(cái)政投入不足制約了補(bǔ)償機(jī)制的深化改革，“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面尚未扭轉(zhuǎn)，“舉債辦醫(yī)”矛盾難以緩解。據(jù)測(cè)算，目前大部分服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格只有醫(yī)療成本的40%左右，無(wú)法合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率仍呈逐年遞增趨勢(shì)，已由2008年的29.61%上升至2013年的42.67%。

醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才依然短缺。2012年末，全省共有衛(wèi)生技術(shù)人員396071人，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5人，雖然比2008年的3.94人增長(zhǎng)了26.90%，但從2008～2012年，江蘇每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)每年均比同期東部地區(qū)（八省三市）平均數(shù)低6～14個(gè)百分點(diǎn)，僅與全國(guó)平均水平基本持平。人才不足的“短板”逐年累加，嚴(yán)重制約江蘇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的全面提升和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的加快構(gòu)建。公立醫(yī)院人員編制相對(duì)不足，目前仍沿用1978年國(guó)務(wù)院《綜合醫(yī)院組織編制原則實(shí)行草案》的規(guī)定，依照床位設(shè)置規(guī)模和臨床科室床位設(shè)置比例確定人員編制數(shù)，無(wú)法適應(yīng)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)和加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展要求。

二、國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)借鑒

三明：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”統(tǒng)籌改革模式。福建三明是全國(guó)首個(gè)在所有縣級(jí)（含縣級(jí)）以上公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革的地級(jí)市。對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院在分配機(jī)制、藥品采購(gòu)、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)行了“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。改革收入分配制度，增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力。實(shí)行年薪制與績(jī)效考核，制定5大類(lèi)34項(xiàng)醫(yī)院考核體系和以工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為指標(biāo)的崗位評(píng)價(jià)體系。統(tǒng)籌醫(yī)保管理，加大外部推力。成立醫(yī)?；鸸芾碇行?，統(tǒng)籌職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金，由中心與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在普通門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。強(qiáng)化藥品監(jiān)管，優(yōu)化改革環(huán)境。在取消藥品加成的同時(shí)，實(shí)行“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”藥品備案采購(gòu)，建立采購(gòu)藥品重點(diǎn)監(jiān)控機(jī)制，從源頭治理藥品“回扣”，同時(shí)，控制患者醫(yī)藥總費(fèi)用，明確門(mén)診處方限量，擠壓價(jià)格水分，消除醫(yī)療產(chǎn)業(yè)“灰色地帶”。

蕪湖：“醫(yī)藥分開(kāi)”二次改革模式。安徽蕪湖在2013年全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估中位列第二。蕪湖通過(guò)二次改革，探索破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的實(shí)現(xiàn)形式。第一次改革重點(diǎn)是實(shí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分離，切斷利益鏈條。成立人事權(quán)獨(dú)立的藥管中心，將醫(yī)院藥劑科劃歸藥管中心管理，變更醫(yī)院藥房為藥品調(diào)配中心，統(tǒng)一實(shí)行藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)和收支兩條線(xiàn)管理，降低采購(gòu)成本，控制藥品價(jià)格。成立由醫(yī)院院長(zhǎng)組成的藥品采購(gòu)管理委員會(huì)，集體決定藥品的采購(gòu)管理，由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、審計(jì)等部門(mén)進(jìn)行常態(tài)化聯(lián)合監(jiān)督，規(guī)范采購(gòu)行為。第二次改革核心是實(shí)行醫(yī)藥機(jī)制性分開(kāi)，重塑管理體制。將藥劑科重新回歸醫(yī)院管理，化解藥事服務(wù)滯后、人員考核困難、積極性難以調(diào)動(dòng)等問(wèn)題，并通過(guò)改革醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，保證醫(yī)院藥品收支的兩條線(xiàn)管理。建立藥品采購(gòu)供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥劑科、配送商和藥管中心的互聯(lián)互通，“資金結(jié)算流”與“藥品配送使用流”全程網(wǎng)上流轉(zhuǎn)，并由藥管中心履行監(jiān)管職責(zé)。

上海：“建、轉(zhuǎn)、辦、合”資源優(yōu)化模式。上海市是衛(wèi)生部的“部市合作”城市。“建”：推進(jìn)“5+3+1”郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)。在郊區(qū)新建5家三級(jí)醫(yī)院，提升3個(gè)區(qū)中心醫(yī)院等級(jí)，遷建1家三級(jí)醫(yī)院。項(xiàng)目由市、區(qū)兩級(jí)政府出資，全額保障基建、開(kāi)辦和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)?！稗D(zhuǎn)”：促進(jìn)部分二級(jí)醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型。通過(guò)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)型，盤(pán)整存量資源，優(yōu)化康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理等資源配置，突出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，滿(mǎn)足醫(yī)療資源的多樣化需求?！稗k”：鼓勵(lì)民營(yíng)資本辦醫(yī)。積極發(fā)展和鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)學(xué)園區(qū)建設(shè)，試點(diǎn)境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)方式設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院，引入國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，提升醫(yī)療水平?！昂稀保禾剿鹘^(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。建立瑞金—盧灣、新華—崇明兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施共享、互為確認(rèn)檢查項(xiàng)目、派出專(zhuān)家業(yè)務(wù)指導(dǎo)等形式開(kāi)展多元合作。

三明、蕪湖和上海的實(shí)踐對(duì)江蘇深化公立醫(yī)院改革具有重要啟示：要加強(qiáng)政策聯(lián)動(dòng)。應(yīng)統(tǒng)籌謀劃公立醫(yī)院改革與醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的聯(lián)動(dòng)，注重協(xié)同配合，增強(qiáng)整體效果，防止畸重畸輕、單兵突進(jìn)。要注重聚焦發(fā)力。應(yīng)注重發(fā)揮政治體制優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)現(xiàn)形式，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。要強(qiáng)化資源調(diào)控。充分發(fā)揮政府“有形手”和市場(chǎng)“無(wú)形手”的資源配置作用，通過(guò)遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等方式優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，對(duì)地區(qū)醫(yī)療資源實(shí)行分類(lèi)管理、統(tǒng)一規(guī)劃和準(zhǔn)入，滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。要有效調(diào)動(dòng)積極性。要保障醫(yī)務(wù)人員的合法利益，完善分配激勵(lì)機(jī)制，逐步擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員合理的收入空間和成才通道。

三、深化江蘇公立醫(yī)院改革

隨著江蘇民生幸福工程建設(shè)的深入推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，迫切要求創(chuàng)新體制機(jī)制，破除利益樊籬，加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革向縱深挺進(jìn)。

著力構(gòu)建科學(xué)的分級(jí)診療模式。建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序是優(yōu)化醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)的重要手段。實(shí)施醫(yī)療資源的縱向整合。建立以大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，以人才、技術(shù)、設(shè)備等資本為紐帶，橫向吸納二、三級(jí)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，縱向整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成縱向一體化的醫(yī)療服務(wù)體系。深化對(duì)口支援，加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。推動(dòng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)向基層傾斜。在控制醫(yī)保付費(fèi)總額基礎(chǔ)上，擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償項(xiàng)目范圍，對(duì)規(guī)范的基層轉(zhuǎn)診實(shí)行差別化醫(yī)保結(jié)算，對(duì)合規(guī)的醫(yī)院下轉(zhuǎn)診療提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院間的報(bào)銷(xiāo)比例差別，建立合理的就醫(yī)秩序，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。統(tǒng)籌醫(yī)療資源的規(guī)劃建設(shè)。制定區(qū)域性衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)設(shè)置方案，統(tǒng)籌蘇北、蘇中與蘇南、城市與農(nóng)村、公立與民營(yíng)醫(yī)療資源的配置，明確政府辦醫(yī)類(lèi)別、數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)，不斷筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底。嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院?jiǎn)误w擴(kuò)張，避免醫(yī)療資源過(guò)度集中降低整體醫(yī)療效率。建立科學(xué)的價(jià)格形成機(jī)制。完善價(jià)格綜合改革政策，建立以合理成本定價(jià)為基礎(chǔ)的價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)、分等定價(jià)，形成價(jià)格差距，利用價(jià)格杠桿促進(jìn)分級(jí)診療。

強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)政投入的統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，關(guān)鍵是注重財(cái)政投入與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、績(jī)效考核和醫(yī)藥價(jià)格等政策的協(xié)同。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供，基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由財(cái)政、醫(yī)保和個(gè)人三方合理分擔(dān)，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。制定與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤的績(jī)效考核辦法。對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員分別開(kāi)展社會(huì)評(píng)價(jià)考核與崗位績(jī)效考核，醫(yī)院考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和院長(zhǎng)收入掛鉤，醫(yī)務(wù)人員考核結(jié)果與財(cái)政核定的工資總量和個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好、社會(huì)評(píng)價(jià)高的單位與個(gè)人適當(dāng)提高補(bǔ)償金額與獎(jiǎng)勵(lì)薪酬。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)督。實(shí)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理，加強(qiáng)費(fèi)用核算與控制。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的監(jiān)管，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和重復(fù)檢查等行為。優(yōu)化政府財(cái)政投入方式。建立財(cái)政投入的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，保證財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)支出絕對(duì)量和占財(cái)政總支出相對(duì)量的雙重增長(zhǎng)，注重財(cái)政預(yù)算直接投入與社會(huì)保險(xiǎn)籌資的有效結(jié)合，切實(shí)增加投入總量。調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；將核定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理；加大對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和對(duì)中醫(yī)藥、精神病治療的差別化投入。

加快建立可持續(xù)的醫(yī)療技術(shù)人才保障機(jī)制。深化公立醫(yī)院改革，必須加快建立一整套可持續(xù)的人才保障機(jī)制，培養(yǎng)一批優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才，提升醫(yī)療服務(wù)水平，加快推進(jìn)改革進(jìn)程。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，改革完善收入分配制度，合理提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建立醫(yī)務(wù)人員混合型薪酬結(jié)構(gòu)，在績(jī)效工資之外，拓寬醫(yī)務(wù)人員通過(guò)勞動(dòng)付出獲得報(bào)酬的合法渠道。建立醫(yī)療糾紛處置長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處和醫(yī)療責(zé)任制度建設(shè)，搭建醫(yī)患溝通橋梁，暢通投訴渠道，完善人民調(diào)解制度等第三方調(diào)解機(jī)制，出臺(tái)醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置的地方性法規(guī)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)，建立以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和同質(zhì)化，為提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平創(chuàng)造平臺(tái)，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

進(jìn)一步加大非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扶持力度。形成多元化辦醫(yī)格局，關(guān)鍵是要積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的格局。拓寬社會(huì)資本辦醫(yī)空間。在規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠空間，優(yōu)先滿(mǎn)足非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)需求。積極穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)院比重，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制重組。降低社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入門(mén)檻。建立公開(kāi)、透明、平等、規(guī)范的社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入制度。降低舉辦主體要求，放寬中外合資、合作辦醫(yī)和外資獨(dú)資辦醫(yī)條件。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、財(cái)稅、價(jià)格等方面的配套政策，引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等以多種形式參與投資，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元化需求的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。提高非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策待遇。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。在醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)院評(píng)審和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策。支持引進(jìn)和培養(yǎng)人才，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需專(zhuān)業(yè)人才納入當(dāng)?shù)厝瞬乓M(jìn)總體規(guī)劃，享有當(dāng)?shù)卣?guī)定的引進(jìn)人才同等優(yōu)惠政策。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師原單位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位之間的權(quán)責(zé)和利益關(guān)系。放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)職稱(chēng)限制，鼓勵(lì)醫(yī)師在公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)人才的資源配置，緩解非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才不足、流動(dòng)頻繁的壓力。

（作者單位：江蘇省人民政府研究室社會(huì)處）

責(zé)任編輯：戴群英