關(guān)愛式心理干預(yù)在無抽搐電痙攣治療抑郁癥中的效果觀察

陳秀春，禹海航

（寧波市康寧醫(yī)院，浙江寧波 315201）

關(guān)愛式心理干預(yù)是以“體貼、耐心、仔細(xì)、一對一、面對面”等為主的一種心理干預(yù)模式［1－2］。無抽搐電痙攣（MECT）治療由抽搐電痙攣治療改良而來，是目前精神醫(yī)學(xué)界中使用廣、安全性高、并發(fā)癥少的一種治療抑郁癥非常有效的方法［3－4］。然而患者對MECT 治療的恐懼、擔(dān)憂遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過電痙攣所產(chǎn)生的療效［5］，因此對患者進(jìn)行關(guān)愛式心理干預(yù)非常有必要。2010年7月至12月，本院對進(jìn)行MECT 治療的抑郁癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以關(guān)愛式心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將干預(yù)方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD－Ⅲ中“抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合“無精神病性癥狀的抑郁”診斷標(biāo)準(zhǔn)；初中以上文化；年齡16～56歲；無嚴(yán)重軀體疾病；簽知情同意書；MECT 治療，以8～12次為1療程。2010年1月至6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者30例，設(shè)為A 組，其中男12例、女18例，平均年齡（30.2±4.7）歲。2010年7月至12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者32例，設(shè)為B 組，其中男10 例、女22例，平均年齡（31.4±5.6）歲。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 A 組 采取常規(guī)護(hù)理。MECT 治療前向家屬及患者講解治療相關(guān)事宜，治療前禁食、禁藥6h，禁水4h；治療當(dāng)天進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的理化檢查，以了解是否有禁忌證，如體溫、脈搏、呼吸、血壓異常建議不做此治療；治療時(shí)排空大小便，取下活動假牙、眼鏡等，女患者禁用口紅、指甲油，去除首飾，男患者禁止吸煙。治療后，絕對臥床休息，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，對意識未完全恢復(fù)患者拉上床的扶欄，專人陪護(hù)；密切觀察治療后反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若頭痛加劇，背部、四肢疼痛，呼吸暫停延長，立即報(bào)告醫(yī)生處理；有記憶障礙者告知患者家屬在治療結(jié)束后1個(gè)月可恢復(fù)；治療后1h意識完全清醒（能識別家人或周圍事物）可進(jìn)軟食，囑細(xì)嚼慢咽，注意嗆咳。

1.2.2 B組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以關(guān)愛式心理干預(yù)。關(guān)愛式心理干預(yù)由具有心理治療資格的副主任護(hù)師進(jìn)行，執(zhí)行時(shí)間定于抑郁癥患者接受MECT 治療前1d、治療當(dāng)天、治療后1d，以期減輕或消除患者及家屬心理、軀體健康的危險(xiǎn)因素，提高對治療的依從性和安全性。

1.2.2.1 治療前1d MECT 治療前1d 上午10∶00～11∶00，在音樂治療室，患者和家屬共同參與，以8～10人為1組，治療師給予患者行團(tuán)體心理干預(yù)。MECT 治療前1d關(guān)愛式心理干預(yù)計(jì)劃見表1。

表1 MECT治療前1d關(guān)愛式心理干預(yù)計(jì)劃

1.2.2.2 治療當(dāng)天 患者M(jìn)ECT 治療結(jié)束返回病房，在中餐、晚餐進(jìn)食時(shí)以及午睡后對患者進(jìn)行面對面心理干預(yù)。MECT 治療當(dāng)天關(guān)愛式心理干預(yù)計(jì)劃見表2。

表2 MECT治療當(dāng)天關(guān)愛式心理干預(yù)計(jì)劃

1.2.2.3 治療后1d MECT 治療后1d 上午10∶00～11∶00，在患者床邊對患者進(jìn)行面對面心理干預(yù)。MECT 治療后1d關(guān)愛式心理干預(yù)計(jì)劃見表3。

表3 MECT治療后1d關(guān)愛式心理干預(yù)計(jì)劃

1.3 療效評定方法

1.3.1 抑郁情況 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］在MECT 治療及相關(guān)護(hù) 理干預(yù)前后進(jìn)行評分?！?7分表示存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 依從性及安全性 依從指能按治療計(jì)劃進(jìn)行，即有不良反應(yīng)但這不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)，仍然能堅(jiān)持完成整個(gè)治療，明確治療目的，反之則為不依從。安全指不違反治療要求，如治療前不喝開水、不吃零食、不吹冷空調(diào)或治療時(shí)間不外出等，反之則為不安全。

1.3.3 患者對實(shí)施關(guān)愛式心理干預(yù)的支持度 采用自編的調(diào)查問卷對實(shí)施關(guān)愛式心理干預(yù)的患者進(jìn)行調(diào)查。問卷共有4條目，分同意、不同意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)ECT 治療前后HAMD 評分比較 見表4。

表4 兩組患者M(jìn)ECT治療前后HAMD評分比較 分

2.2 兩組患者治療依從性及安全性比較 A 組患者有18例（60%）依從性好，21例（70%）安全性好；B組所有患者均具有較好的依從性和安全性。

2.3 患者對關(guān)愛式心理干預(yù)的支持度 見表5。

表5 患者對關(guān)愛式心理干預(yù)支持度（n＝32） 例（%）

3 討 論

3.1 關(guān)愛式心理干預(yù)用于MECT 治療抑郁癥中療效顯著 將關(guān)愛式心理干預(yù)應(yīng)用于MECT 治療抑郁癥患者，在治療前1d、當(dāng)天、治療后1d進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，B組抑郁癥患者在實(shí)施MECT 治療后HAMD 評分明顯降低（P＜0.01），而A 組患者在進(jìn)行MECT 治療后HAMD 評分雖有降低但沒有B組降低明顯，兩組在治療后HAMD 評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在MECT 治療過程輔以關(guān)愛式心理干預(yù)使MECT 治療效果更優(yōu)。B 組患者治療的依從性、安全性均為100%，A 組患者治療依從性只有60%，治療中出現(xiàn)喝水、吃零食等不安全狀況，治療安全性只有70%。從表5中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)關(guān)愛式心理干預(yù)的患者普遍認(rèn)為該心理干預(yù)方法較好，支持度較高。

3.2 實(shí)施關(guān)愛式心理干預(yù)注意事項(xiàng) 實(shí)施關(guān)愛式心理干預(yù)取得療效關(guān)鍵抓住三個(gè)時(shí)間段。第一時(shí)間段即接受治療前1d，患者與家屬處于最恐懼、最焦慮狀態(tài)，負(fù)性情緒接近冰點(diǎn)，自動化思維不斷涌現(xiàn)，有大禍來臨之感；第二時(shí)間段即治療結(jié)束患者意識處于蒙朧狀態(tài)返回病房時(shí)，家屬看到患者治療后的狀態(tài)，擔(dān)心、害怕心理由然而生；第三時(shí)間段即治療后1d，是患者最難受的時(shí)候，包括治療后一系列的不良反應(yīng)，最常見頭痛、嘔吐、四肢疼痛，不能回憶治療過程，甚至連剛做過的事情都說不知道，抑郁癥狀更加明顯，從而易誘發(fā)中斷治療或退出治療的想法。因此，護(hù)理人員需要用熱情、誠懇的態(tài)度，耐心介紹MECT 治療的目的、過程、療效及優(yōu)越性，以提高患者及家屬對治療的認(rèn)知度及依從性，從而提高治療效果。

［1］段美芹，黃月星，馬勤.健康教育對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：480－481.

［2］胡新亞，劉霞英，任勇.心理干預(yù)對艾滋病患者焦慮抑郁的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1162－1163.

［3］楊勇，何永光，王飚.無抽搐電痙攣治療惡性綜合征1例［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：58－59.

［4］何永光，王飚，沈曙光，等.依托咪酯和丙泊酚對無抽搐電痙攣治療腦電發(fā)作時(shí)間和心血管反應(yīng)的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：169－175.

［5］竺偉東，鄒小芳，顏世英，等.無抽搐電痙攣的療效和費(fèi)用分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（1）：56.

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M／OL］.（2011－06－22）［2014－02－07］http：／／www.doc88.com／p－50086872433.html.