城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶在縣級醫(yī)院供應室質量管理中的實踐

張美紅，毛雅琴

（1.衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院，浙江衢州 324000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶是城市支援農村，促進健康公平的有效措施。對口幫扶機制是對受援方的綜合實力、管理能力和醫(yī)療水平作出綜合評估后，根據(jù)受援方的實際需求，支援方派遣各相關專業(yè)人才進行幫扶，圍繞“輸出管理、輸出理念、輸出技術”，將省級醫(yī)院先進的管理理念、醫(yī)療技術、人文思想滲透并扎根基層，最終實現(xiàn)管理同質化［1］。2010年8月，衢江區(qū)人民醫(yī)院與浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（簡稱浙醫(yī)二院）建立緊密型對口協(xié)作關系，正式掛牌成立浙醫(yī)二院衢江分院（簡稱衢江分院），成為浙醫(yī)二院在省內的第一家分院。2012年3月，浙醫(yī)二院消毒供應中心護士長到衢江分院參與供應室及手術室的護理管理工作?，F(xiàn)將方法與成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料 衢江分院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，設床位364張，開放手術間5間，日平均手術21臺次，供應室占地200m2，1臺清洗機，護士4人，由于場地有限，人員配備不到位，手術器械的清洗包裝一直在手術室進行，外來器械管理等不規(guī)范，存在安全隱患。

1.2 供應室質量管理

1.2.1 成立供應室質量管理小組 由浙醫(yī)二院專家任組長，衢江分院護理部主任任副組長，成員包括護理部干事（負責協(xié)調）、供應室護士長、手術室護士長、供應室質控員、手術室質控員等組成。

1.2.2 了解供應室現(xiàn)況 管理小組利用1周時間詳細了解供應室的建筑布局，對設備、設施進行查看；了解供應室的實際工作狀況，各項規(guī)章制度的制定與落實情況，各項工作流程的執(zhí)行情況，了解臨床科室對供應室工作的需求。對照《浙江省供應室質量考核標準》及《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，找出目前供應室管理存在的問題。

1.2.3 制定整改措施

1.2.3.1 加強基礎設施投入 針對供應室僅占地200m2，場地狹小，設施比較簡陋的情況，予以搭建防雨棚，解決污物布類清點放在室外的問題；申請防護衣，解決工作人員防護不到位現(xiàn)象；購置打碼槍，解決器械追溯問題；購置紙塑封機器，解決非常用物品的獨立包裝問題；購買煮沸鍋和使用軟化水，解決缺乏熱水、純水清洗的問題。

1.2.3.2 重視資產管理 管理小組成員協(xié)助供應室護士長做好資產管理工作，如清點并建立科室資產賬目（包括固定資產、布類），建立供應物品的成本核算，建立物資采購預領制度。

1.2.3.3 調整供應室的工作范圍 在廣泛征求各臨床科室意見的基礎上，調整供應室工作職責，擴大下收下送范圍，增加服務內容；進行各臨床科室業(yè)務培訓，解決器械回收分類不規(guī)范的問題，以及供應室清洗、包裝不符合要求的問題。

1.2.3.4 建立和健全供應室工作制度與流程 由供應室質量管理小組共同討論，建立和健全供應室工作制度與流程，包括手術復用器械集中處理流程、外來器械管理流程、高水平消毒物品清洗消毒處理流程、生物監(jiān)測培養(yǎng)鍋操作流程、滅菌鍋故障應急預案流程等，手術器械交接制度、手術器械雙人核對制度、手術器械追溯制度、外來器械管理制度等。

1.2.3.5 加強供應室人員的業(yè)務培訓 在增加供應室人員配備的基礎上，加強業(yè)務培訓，每周培訓1次，共培訓16次。主要培訓內容有供應室管理方面：供應室流程與建筑設計，各種檢測方法與標準（包括生物監(jiān)測），打碼槍使用方法，包裝方式新進展，各類新設備的操作培訓，各種制度；手術器械管理方面：手術復用器械清洗和包裝方法，手術復用器械滅菌方式選擇，手術器械追溯方法，手術器械雙人核對方法，外來器械處理方法，外來器械商的準入制度培訓。

1.2.3.6 重組手術器械包 在征求各科醫(yī)生意見的基礎上，對所有手術器械進行重組，設立大科的基礎包，如剖腹包、四肢包、剖產包等，小手術使用基本器械包，另外其他不常用的特殊器械以單獨包裝的形式給予添加。建立各類手術器械包的清點單和器械視圖本。

1.2.3.7 手術復用器械集中管理 復用手術器械在手術結束后，由器械護士做初步擦拭、整理清點后包裹，由供應室人員統(tǒng)一回收進一步處理。手術器械由供應室專業(yè)護士嚴格按規(guī)范進行清洗，經過清洗消毒的器械，按照各類器械的監(jiān)測要求進行功能測試，并再次清點器械數(shù)量，在雙人核對后進行包裝、滅菌。

1.2.3.8 外來器械的集中管理 所有外來器械在手術前1d，由手術室護士通知供應室，再由器械商把提供的醫(yī)療器械送達供應室，供應室護士負責接受和清點，內容包括器械的名稱、數(shù)量、清潔度、完整性，電動工具是否充電良好，配件是否齊全，核對無誤后登記在外來器械清洗手冊上，雙方簽名。在器械分類后，執(zhí)行清洗、消毒、包裝、滅菌等標準的工作流程。手術結束后，將外來器械送至供應室與手術復用器械一樣進行處理。

1.3 評價指標

1.3.1 護理質控指標 消毒供應室的護理質量控制包括器械的清洗、包裝及滅菌質量管理三方面。由質量管理小組編制護理質控檢查指標評價表，在幫扶前、后各抽查150個手術器械包。

1.3.1.1 清洗質量合格指標 應用目測及帶光源的放大鏡進行檢查，包括器械外觀清潔度、無銹斑及器械的關節(jié)和管腔無污漬、血漬、水垢殘留。器械外形完整，銳利器械鋒利、關節(jié)靈活、咬合功能完好、閉合功能完好、鎖齒功能完好。

1.3.1.2 包裝質量合格指標 紡織品棉布一用一洗，無污漬，燈光下檢查無破損，包名與包內物品相符，包內物品齊全，包裝重量、體積符合標準，封包嚴密，松緊適宜，標識清晰，可追溯。

1.3.1.3 滅菌質量合格指標 滅菌質量檢測包括物理檢測法、化學檢測法和生物檢測法。物理檢測法是通過滅菌器設備自動控制系統(tǒng)對關鍵物理參數(shù)進行監(jiān)測和記錄的方法，通過檢查滅菌器性能運行情況來觀察滅菌效果；化學檢測法合格為包外指示膠帶及包內指示卡由白色變?yōu)楹谏簧餀z測法合格是將包內檢測菌片進行細菌培養(yǎng)結果為陰性。

1.3.2 臨床科室對供應室工作的滿意度評價 采用自行設計的問卷調查表，由供應室質量管理小組成員負責發(fā)放，每月發(fā)放調查1次，各臨床科室主任或護士長填寫。臨床科室對供應室工作滿意度評價內容包括服務態(tài)度、解決問題、工作質量等8條目，分滿意、基本滿意和不滿意3 個選項。幫扶前回顧2011年10月至2012年3月的臨床科室對供應室工作滿意度評分表共84份，幫扶后收集2012年7月至12月的滿意度評價表共84份，并對上述資料進行匯總分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計、分析，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 幫扶前后手術器械包質量比較 見表1。

表1 幫扶前后手術器械包質量比較

2.2 幫扶前后臨床科室對供應室工作滿意度評價 見表2。

表2 幫扶前后臨床科室對供應室工作滿意度評價（n＝84）

3 討 論

3.1 縣級醫(yī)院供應室管理接受城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶的必要性 醫(yī)院供應室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔著整個醫(yī)院重復使用的醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、檢查包裝、消毒滅菌、發(fā)放等工作，其質量優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護理質量［2］?？h級醫(yī)院的供應室大多設施比較簡陋，人員配備不足，護理質量欠佳，迫切需要專業(yè)人士的指導和幫助。城鄉(xiāng)醫(yī)院的對口幫扶，省級醫(yī)院派出專家對口幫扶縣級醫(yī)院的供應室，充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，更新縣級醫(yī)院的知識水平，加強縣級醫(yī)院的科室管理［3］，提升縣級醫(yī)院供應室的護理服務質量很有必要。

3.2 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶提高了供應室的護理工作質量 消毒供應室作為醫(yī)院感染控制的關鍵部門之一，加強消毒供應各個環(huán)節(jié)的質量控制尤為重要［4］。一直以來，衢江分院供應室場地狹小，設施較簡陋，只有1臺清洗機；供應室的職責范圍狹窄，只限于滿足臨床消毒滅菌的需要，在手術復用器械及眼科、五官科器械和外來器械管理等方面均未做到集中管理；供應室人員配備不足，專業(yè)知識水平有限，所有手術器械都是由手術室護士在術后進行清洗和包裝，然后統(tǒng)一送至供應室進行滅菌，這種傳統(tǒng)的手術器械處理，由于是由非專業(yè)培訓的工作人員進行，缺乏專業(yè)的設備，往往對手術器械不能做到有效的清洗，器械的損耗較多，難以保證手術器械的清洗質量，同時也會影響滅菌質量。讓專業(yè)人士做專業(yè)的事，是保證工作質量的前提條件［5］。通過專家的指導，在增加供應室人員和設施配備的基礎上，將各類器械集中到供應室管理；加強對供應室工作人員的培訓，使其遵循各項規(guī)章制度、工作流程及質量標準［6］，按照規(guī)范的清洗流程進行處理，保證了手術器械的清洗質量；按照手術器械的檢測要求進行功能測試，保證手術器械的使用性能良好；按照臨床使用要求給予重組包裝，利于臨床的使用，保證手術順利進行。表1顯示，幫扶后手術器械包在清洗質量、包裝質量和滅菌質量方面明顯好于幫扶前。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶提高了臨床科室對消毒供應室工作的滿意度 在省級醫(yī)院專家的幫助下，為適應臨床科室的工作需要，供應室增加了各類特殊敷料的制作，如氣切紗布、鼻部手術止血敷料、手術分離止血敷料等；對臨床非常規(guī)使用的器械和輔料，如開口器、拉舌鉗、壓舌板、棉球、氣切紗布、鹽水巾等進行獨立紙塑包裝，滅菌后備用；對臨床常規(guī)使用的滅菌包進行重組和集中，由供應室統(tǒng)一提供。隨著供應室功能的擴大，臨床各類物品集中到供應室處理，臨床上對物品使用后的清洗、消毒的工作量大大減輕，清洗及包裝質量也得到了保證。表2結果顯示，臨床科室對供應室的滿意度明顯提高。

［1］王建安.“重點托管”對口幫扶機制的構建與實施成效［J］.中國醫(yī)院，2013（3）：40－41.

［2］李惠芳.手術室－供應室一體化管理的實踐與效果［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1747.

［3］孫繼英，姚愛萍，張海嫦.城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援對縣級醫(yī)院手術室護理質量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（26）：3171.

［4］毛雅琴，李玲飛，李燕.消毒供應中心的質量管理實踐［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：152－153.

［5］袁小玲，吳慧堃，章霞，等.消毒供應室一體化管理在手術室器械處理中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（6）：70.

［6］俞曉陽，陳丹莉，周朦潔.基層醫(yī)院消毒供應室實施集中管理的實踐與體會［J］.護理與康復，2013，12（6）：580－582.